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    頜骨內(nèi)固定骨折愈合后鈦板松動(dòng)的原因分析

    2012-04-13 04:30:20宋海斌王建華張春紅
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2012年1期
    關(guān)鍵詞:不適感鈦板頜骨

    宋海斌,王建華,張春紅

    堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)已廣泛應(yīng)用于頜面部骨折,由于鈦具有良好的生物相容性及很強(qiáng)的耐腐蝕性,部分學(xué)者認(rèn)為可以長(zhǎng)期在體內(nèi)存留。但臨床上還是有必要二次手術(shù)取出鈦板。本文對(duì)67例頜骨骨折堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)后取板的患者資料,就取板時(shí)發(fā)現(xiàn)鈦板松動(dòng)的原因進(jìn)行分析,旨在對(duì)臨床取板的必要性作探討。

    1 臨床資料

    2000年至筆者發(fā)稿時(shí)山西省長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院口腔科用鈦板行頜面部骨折內(nèi)固定的患者,均使用醫(yī)用微型、小型鈦飯,鈦釘。半年后二期手術(shù)取出內(nèi)固定鈦板,因固定部位可觸及鈦板、自覺(jué)不適,無(wú)癥狀主訴而自動(dòng)要求取板共67例。取板時(shí)X線片顯示骨折線模糊或消失,骨折愈合良好。發(fā)現(xiàn)鈦板松動(dòng)26例,男9例,女17例;年齡10~75歲,平均45歲。取鈦板的時(shí)間為術(shù)后0.5~10年,其中0.5~5年內(nèi)松動(dòng)7例,5~10年松動(dòng)者19例;顴上頜骨松動(dòng)12例,下頜骨松動(dòng)14例。

    2 討 論

    從以上結(jié)果可以看出,鈦板在體內(nèi)存留的時(shí)間越長(zhǎng),松動(dòng)的概率明顯增大,本文中5年以上的松動(dòng)例數(shù)明顯增多。分析認(rèn)為這19例鈦板松動(dòng)者多為早期開(kāi)展堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)的患者。一是由于早期用的大骨科電鉆和鉆頭,鉆頭震動(dòng)明顯,使鉆孔直徑加粗,螺紋不能完全嵌入骨組織,容易松脫。二是由于鉆孔時(shí)鉆速太快,水冷卻不夠,鉆孔周圍骨組織受到高溫?fù)p傷,骨細(xì)胞壞死產(chǎn)生骨吸收,鈦釘脫離骨組織,鈦釘松脫。

    下頜骨松動(dòng)的患者較顴上頜骨多2例。分析認(rèn)為,一是患者過(guò)早加力于下頜骨,應(yīng)力完全集中在鈦板上。二是術(shù)中彎制鈦板,特別是反復(fù)彎制,易發(fā)生疲勞性斷裂、松動(dòng)。

    本文中有5例鈦板松動(dòng)的患者為未成年的兒童,均為下頜骨粉碎性骨折,錯(cuò)位明顯,需要切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。兒童骨折多為青枝型或線性無(wú)移位的骨折,一般不主張使用切開(kāi)復(fù)位手術(shù)。但此5例患者均為多發(fā)性下頜骨骨折,故實(shí)施了堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)。兒童處于骨骼發(fā)育階段,牙齒的發(fā)育和萌出又是下頜骨發(fā)育的一個(gè)重要內(nèi)容。鈦板長(zhǎng)期放置可能會(huì)影響頜骨和恒牙胚發(fā)育,鈦板是否對(duì)頜骨發(fā)育有影響,意見(jiàn)不一,有待進(jìn)一步證實(shí)[1]。關(guān)于鈦板長(zhǎng)期滯留體內(nèi)的不良反應(yīng),目前罕見(jiàn)報(bào)道,因此建議患者術(shù)后3~6個(gè)月取出鈦板。

    主動(dòng)要求取鈦板的患者均自述有不適感,多為麻木和偶發(fā)性痛,其中8例不適感和天氣有明顯關(guān)系,下雨天或寒冷季節(jié)不適感加重,但臨床檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn),筆者認(rèn)為是心理反應(yīng)造成的。李心天等[2]心理學(xué)家認(rèn)為術(shù)后患者在正常狀態(tài)下常會(huì)出現(xiàn)一種輕松、欣慰、疾病痛苦解除的感覺(jué),但體內(nèi)有植入體的患者多存在抵觸外來(lái)異物的心理反應(yīng),患者強(qiáng)烈地感覺(jué)到這種異物與自身的功能不協(xié)調(diào),深感自己身體的完整統(tǒng)一性受到破壞,可能產(chǎn)生心理排異反應(yīng)。

    綜上所述,頜骨堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)后骨折正常愈合后半年應(yīng)酌情取出鈦板,以免因鈦板長(zhǎng)期存留體內(nèi)松動(dòng)引起的并發(fā)癥和心理不適。對(duì)于已明確的螺釘松動(dòng)、鈦板斷裂、鈦板外露或骨折感染持續(xù)不愈的兒童患者則必須動(dòng)員患者取出鈦板。

    [1]鄭永紅,張 益,孫勇剛,等.頜骨骨折堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)后取鈦板原因分析[J]. 口腔頜面外科,2001,11(1):72-74.

    [2]李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998.331.

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