一期闌尾切除術(shù)治療闌尾周?chē)撃[40例

徐道增，李福泉

闌尾周?chē)撃[是急性闌尾化膿壞疽或穿孔，大網(wǎng)膜移向右下腹，將闌尾包裹并形成粘連而成。筆者所在醫(yī)院自2003-01~2010-10共收治闌尾周?chē)撃[患者50例，對(duì)其中40例進(jìn)行了一期闌尾切除手術(shù)治療。

男18例，女22例；年齡10~70歲，平均52歲。發(fā)病時(shí)間2～10 d，平均6d。 體溫 37.8~40℃,平均 38.5℃。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高至（10~20）×109/L。B超示闌尾周?chē)撃[，直徑2~8 cm，平均4 cm。36例曾行抗感染治療。40例中，28例選擇麥?zhǔn)锨锌冢?2例選擇下腹腹直肌切口。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔15例，蘸盡膿液，一期切除闌尾及壞死網(wǎng)膜組織或膿壁，清洗腹腔，其中36例放置引流管。且手術(shù)前后配合使用頭孢曲松鈉及甲硝唑兩聯(lián)抗生素，應(yīng)用6～14 d，平均10 d。40例患者均獲治愈。住院時(shí)間6～15 d，平均10 d，術(shù)后切口感染3例，經(jīng)換藥治愈。1年內(nèi)發(fā)生粘連性腸梗阻3例，經(jīng)非手術(shù)治療緩解。

闌尾周?chē)撃[是急性闌尾炎的常見(jiàn)病理類型之一。臨床如有轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹痛，可及一邊界不清晰的觸痛性包塊。白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。B超提示右下腹混合性包塊。CT掃描尤其有助于闌尾周?chē)撃[診斷。傳統(tǒng)的觀念對(duì)急性闌尾膿腫采用綜合、對(duì)癥、非手術(shù)治療，但治療時(shí)間長(zhǎng)，治療效果不滿意。部分患者可因膿腫破裂并發(fā)彌漫性腹膜炎或腸梗阻，仍需手術(shù)治療。有的只能切開(kāi)引流。術(shù)后?？刹l(fā)腸瘺，腹腔嚴(yán)重感染，造成不良后果，而且不能避免闌尾炎的復(fù)發(fā)和腫塊引起的并發(fā)癥。近年來(lái)已有對(duì)闌尾周?chē)撃[一期手術(shù)治療的報(bào)道，亦有在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)，擇期再做闌尾切除術(shù)的報(bào)道。一期治療的優(yōu)點(diǎn)是縮短療程，節(jié)省治療費(fèi)用，減少痛苦，消除感染源，避免復(fù)發(fā)和非手術(shù)治療帶來(lái)的諸多并發(fā)癥。一期治療要求掌握好適應(yīng)證：最好在起病后2～10 d內(nèi)手術(shù)，時(shí)間愈早，效果愈好，時(shí)間長(zhǎng)，炎癥已控制的闌尾膿腫，不強(qiáng)求一期手術(shù)切除，宜應(yīng)用聯(lián)合中藥治療，促進(jìn)膿腫吸收消退。選擇手術(shù)時(shí)切口宜選腹直肌切口，病程短的可選麥?zhǔn)锨锌?，以利術(shù)野充分暴露。急性闌尾周?chē)撃[與周?chē)c管、網(wǎng)膜粘連疏松，易于鈍性分離，但一定要在直視下進(jìn)行，避免損傷炎性水腫的腸管、血管。如闌尾根部壞疽、穿孔，可行U字縫合關(guān)閉闌尾切口的盲腸壁，用大網(wǎng)膜覆蓋，以減少腸瘺的發(fā)生。同時(shí)要切除炎癥較重的網(wǎng)膜組織，消除壞死物、糞石等。用甲硝唑沖洗腹腔并吸凈，可減少術(shù)后腹腔感染及腸粘連的機(jī)會(huì)。將闌尾殘端盡量移至于側(cè)腹壁，便于炎癥的局限，利于引流，處理殘端不滿意者，要留置引流管，只要手術(shù)操作細(xì)致、得當(dāng)，是可以取得滿意效果的，但不提倡盲目追求一期切除率。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)難以處理的闌尾，宜行單純引流術(shù)。術(shù)中腹腔沖洗主要用甲硝唑液，切口用甲硝唑和慶大霉素等稀釋液逐層沖洗，術(shù)后加大抗生素應(yīng)用力度，能減少感染的機(jī)會(huì)。本組術(shù)后無(wú)腹腔感染者，切口感染3例，占7.05%。本組1年內(nèi)有3例粘連性腸梗阻發(fā)生，發(fā)生率較高，只要術(shù)中處理得當(dāng)，預(yù)先防范，術(shù)后引流充分，使炎癥局限，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。