小兒癲癇53例護(hù)理體會(huì)

西安市兒童醫(yī)院（西安710003） 馬玉琴 馬美貞

癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，是以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征。癇性發(fā)作是癲癇的特征性臨床表現(xiàn)，是腦神經(jīng)元過(guò)度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指一次發(fā)作過(guò)程。癲癇持續(xù)狀態(tài)是急癥，若不及時(shí)治療和精心護(hù)理可導(dǎo)致永久性腦損害，致殘率、病死率很高。長(zhǎng)期，頻繁地發(fā)作可損害腦功能。癲癇是小兒時(shí)期常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，所以要做好小兒癲癇病的護(hù)理工作至關(guān)重要。現(xiàn)就53例小兒癲癇護(hù)理，體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 自2009年3月至2011年3月，我們共護(hù)理小兒癲癇病例53例，其中男性28例，女性25例，年齡2～14歲，病程2～4年。臨床表現(xiàn)為癇性發(fā)作15例，癲癇綜合征30例，癲癇持續(xù)狀態(tài)8例。

2 護(hù) 理

2．1 發(fā)作時(shí)護(hù)理體會(huì)：發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，暢通呼吸道；有舌后墜者用舌鉗將舌拉出，防止窒息；在患兒上、下臼齒之間放置牙墊或厚紗布包裹的壓舌板，以防患兒牙關(guān)緊閉，發(fā)生舌咬傷；保持呼吸道通暢，必要時(shí)用吸引器吸出痰液，準(zhǔn)備好開(kāi)口器和氣管插管物品；給于低流量持續(xù)吸氧。操作時(shí)要小心仔細(xì)動(dòng)作輕巧，切勿粗暴蠻力。

2．2 安全防護(hù)體會(huì)：發(fā)作時(shí)，移開(kāi)患兒周圍可能導(dǎo)致受傷的物品，并在屋內(nèi)有棱角的地方包上棉布。以防發(fā)作時(shí)患兒突然意識(shí)喪失，煩躁不安，出現(xiàn)手舞足蹈而造成身體傷害。設(shè)專人守護(hù)，加用床檔，必要時(shí)用防護(hù)帶約束。病房保持安靜、舒適、盡量減少各種不良刺激，室內(nèi)不放熱水瓶、火爐、銳利器具等不安全物品，消除隱患［1］。在意識(shí)恢復(fù)后仍要加強(qiáng)保護(hù)措施，以防患兒因身體衰弱或精神恍惚發(fā)生意外事故。

2．3 飲食護(hù)理體會(huì)：飲食要定時(shí)、定量營(yíng)養(yǎng)豐富，不要過(guò)涼，切忌過(guò)饑或過(guò)飽。一旦患兒出現(xiàn)大量失液，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充水分和維生素，避免誘發(fā)癲癇。

2．4 病情護(hù)理體會(huì)：首先，要觀察癲癇發(fā)作的類型（癇性發(fā)作、癲癇綜合征與癲癇持續(xù)狀態(tài)）、發(fā)作時(shí)伴隨的癥狀、持續(xù)時(shí)間；其次，觀察呼吸變化：有無(wú)呼吸困難、口唇發(fā)紺；第三，監(jiān)測(cè)小兒動(dòng)脈血?dú)夥治黾敖Y(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酸中毒表現(xiàn)。還要詳細(xì)記錄發(fā)作狀況和時(shí)間、發(fā)作次數(shù)和意識(shí)狀態(tài)，正確記錄出入量，觀察用藥療效，若有病情變化，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)處理［2］。

2．5 用藥護(hù)理：癲癇的治療中服藥是關(guān)鍵?？拱d癇藥選擇要從最小劑量開(kāi)始，緩慢增量，減少不必要的藥物應(yīng)用。藥量宜控制在有效的治療劑量范圍內(nèi)，且針對(duì)不同癲癇類型個(gè)體化用藥，以減少不良反應(yīng)［3，4］。肖志田［4］根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)指出，護(hù)士首先要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行服藥指導(dǎo)，特別是首次確診的第1～6月，嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期有規(guī)律服藥，不可擅自換藥、增藥、減藥、停藥等。因隨意增減藥物或更換藥物，容易使腦電活動(dòng)異常，發(fā)作變得更加頻繁，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)而危及生命。如有漏服，一般應(yīng)在下一次服藥時(shí)補(bǔ)上，定期檢測(cè)血藥濃度并調(diào)整藥物劑量。服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、心肌酶、肝腎功能，若出現(xiàn)嗜睡、頭暈、共濟(jì)失調(diào)不需要特殊處理。若有嚴(yán)重皮疹伴高熱、齒齦出血、小兒佝僂病等，需及時(shí)咨詢醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整藥物或換藥。

2．6 健康教育體會(huì)：指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的生活與學(xué)習(xí)，保證患兒充足的睡眠時(shí)間，避免情緒激動(dòng)，受寒，感染。禁止游泳、登高等危險(xiǎn)活動(dòng)。給于患兒關(guān)懷、愛(ài)護(hù)，鼓勵(lì)他們與同伴交流。定時(shí)組織患兒講故事、唱歌、做游戲等集體活動(dòng)，幫助患兒建立信心，克服自卑、孤獨(dú)、退縮等心理行為障礙。

3 結(jié) 果 護(hù)理53例患兒中，癲癇發(fā)作15例14例好轉(zhuǎn)，1例不穩(wěn)定；癲癇綜合征的30例患兒護(hù)理順利，病情穩(wěn)定后出院；癲癇持續(xù)狀態(tài)8例患兒經(jīng)及時(shí)搶救治療護(hù)理，病情基本穩(wěn)定，恢復(fù)出院。

討 論

癲癇是小兒常見(jiàn)病之一，屬于腦神經(jīng)方面的疾病，若反復(fù)發(fā)作會(huì)損傷小兒的大腦功能，造成很嚴(yán)重的后遺癥。癲癇治愈的關(guān)鍵不僅需要正確的治療方案，更需要良好的護(hù)理措施。53例病例中，按照從發(fā)作時(shí)，安全防護(hù)，飲食，病情，健康教育這五個(gè)方面進(jìn)行了全面仔細(xì)的護(hù)理，52例患兒病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。在護(hù)理發(fā)作時(shí)要特別注意舌后墜的問(wèn)題，認(rèn)真負(fù)責(zé)精心護(hù)理才能化險(xiǎn)為夷。20例患兒采用牙墊的方法，有效防止了牙關(guān)緊閉舌咬傷的發(fā)生。癲癇患兒的飲食也非常重要，2例患兒因飲食不當(dāng)癲癇再次發(fā)作。從中吸取教訓(xùn)，切忌小兒暴飲暴食，過(guò)度饑餓或過(guò)飽均可成為癲癇發(fā)作誘因。平時(shí)也要注意患兒的安全防護(hù)，避免各種危險(xiǎn)活動(dòng)。圍生期保健、健康教育等可全面提高癲癇患兒的護(hù)理質(zhì)量，減少患兒后遺癥和并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 李 敏．癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救與護(hù)理探討［J］．中外健康文摘，2011，8（7）：368．

［2］ 侯 燕，馮 萍．14例兒童非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（7）：909－911．

［3］ 權(quán)青云．抗癲癇藥物及其對(duì)認(rèn)知功能影響的研究進(jìn)展［J］．國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2009，36（1）：69－72．

［4］ 肖志田，田小琴，孫露璐，等．小兒癲癇的健康教育與護(hù)理指導(dǎo)［J］．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，17（3）：192－195．