艾滋病的傳播與防控

文◎張彤

1981年6月5日，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）發(fā)布了一條消息稱(chēng)，洛杉磯出現(xiàn)了一種異常的肺炎，5例來(lái)自洛杉磯的患者出現(xiàn)了不能解釋的卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎，這則消息起初并未引起太大關(guān)注。但是幾周后，又有一則消息報(bào)道紐約和加利福尼亞州有26名原本健康的男子患上卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎和一種異常的癌癥——卡波西肉瘤。這則消息很快引起了媒體廣泛關(guān)注，美國(guó)公共廣播電臺(tái)、有線新聞網(wǎng)、美聯(lián)社等多家媒體爭(zhēng)相對(duì)此進(jìn)行報(bào)道，民眾也開(kāi)始關(guān)注這種病癥。1982年9月，該病被美國(guó)CDC首次正式命名為獲得性免疫缺陷綜合征（簡(jiǎn)稱(chēng)AIDS）。

1983年5月，法國(guó)巴斯德研究所的腫瘤病毒室主任呂克·蒙塔格尼博士等人在《科學(xué)》雜志上發(fā)表了一份報(bào)告，稱(chēng)分離出一種新的人類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄病毒，即人類(lèi)獲得性免疫缺陷病毒（HIV）。呂克·蒙塔格尼因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)艾滋病病毒而獲得了2008年的諾貝爾獎(jiǎng)。

艾滋病的危害

艾滋病主要侵害人體免疫系統(tǒng)。因?yàn)槠渚哂袀魅拘郧椅唇?jīng)治療的艾滋病患者死亡率高，從而使得艾滋病病毒感染后還會(huì)給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)很大危害。

對(duì)個(gè)人的危害：個(gè)人感染艾滋病病毒后如不治療將會(huì)發(fā)展成艾滋病人，健康狀況迅速惡化，患者會(huì)承受巨大病痛，最終因機(jī)會(huì)性感染被奪去生命。艾滋病病毒感染者一旦知道自己感染了艾滋病病毒，首先會(huì)在心理上產(chǎn)生巨大壓力，并容易受到社會(huì)歧視，使心理壓力進(jìn)一步加重。

對(duì)家庭的危害：社會(huì)對(duì)艾滋病病人及感染者的所有歧視，都會(huì)傳遞給他的家人，他們同樣會(huì)背負(fù)沉重的心理負(fù)擔(dān)。很多艾滋病病人及感染者都是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，當(dāng)他們因健康狀態(tài)不能再工作而且還要支付高額醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況很快就會(huì)惡化，部分家庭還會(huì)因此導(dǎo)致破裂。

對(duì)社會(huì)的危害：艾滋病的傳播削弱了社會(huì)生產(chǎn)力，減緩了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，并使人均期望壽命降低，民族素質(zhì)下降，國(guó)力受到削弱，同時(shí)還為社會(huì)增加了不安定因素。

艾滋病的致病機(jī)制

艾滋病的發(fā)病機(jī)制主要是在HIV直接和間接作用下，CD4+T淋巴細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。CD4+T淋巴細(xì)胞受損方式及表現(xiàn)：

（1）病毒直接損傷：HIV感染宿主免疫細(xì)胞后以每天產(chǎn)生109～1010顆粒的速度繁殖，并直接使CD4+T細(xì)胞溶解破壞。病毒復(fù)制產(chǎn)生的中間產(chǎn)物及gp120、vpr等可誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。

（2）非感染細(xì)胞受累：感染HIV的CD4+T細(xì)胞表面gp120表達(dá)，與未感染的CD4+T細(xì)胞的CD4分子結(jié)合，形成融合細(xì)胞，使膜通透性改變，細(xì)胞溶解破壞。

（3）免疫損傷：gp120與未感染HIV的CD4+T細(xì)胞結(jié)合成為靶細(xì)胞，被CD8+細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CTL）介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用及抗體依賴(lài)性細(xì)胞毒（ADCC）作用攻擊而破壞，致CD4+T細(xì)胞減少。

（4）來(lái)源減少：HIV可感染骨髓干細(xì)胞，使CD4+T細(xì)胞產(chǎn)生減少。HIV外膜蛋白gp120可抑制原始T淋巴細(xì)胞向CD4+T細(xì)胞轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致CD4+T細(xì)胞減少。表現(xiàn)為對(duì)可溶性抗原（如破傷風(fēng)毒素）識(shí)別缺陷，細(xì)胞因子產(chǎn)生減少，B細(xì)胞輔助能力降低，并可喪失遲發(fā)型免疫反應(yīng)等。

由于其他免疫細(xì)胞亦不同程度受損，因而促使并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生。經(jīng)2～10年的潛伏性感染階段后，病毒可被某種因素所激活，通過(guò)轉(zhuǎn)錄和翻譯形成新的病毒RNA和蛋白，然后在細(xì)胞膜上裝配成新病毒，再感染其他細(xì)胞。

艾滋病的傳播途徑

已經(jīng)證實(shí)的艾滋病傳染途徑主要有三條：性接觸傳播、血液傳播、母嬰傳播，其核心是通過(guò)性傳播和血液傳播，一般的日常接觸不會(huì)傳染艾滋病。

性接觸傳播包括：同性及異性之間的性接觸。肛交相對(duì)于陰道交、口交具有更大的傳染危險(xiǎn)。

血液傳播包括：輸入污染了HIV的血液或血液制品；吸毒人員共用受HIV污染的、未消毒的針頭及注射器；共用其他醫(yī)療器械或生活用具（如與感染者共用牙刷、剃須刀時(shí)也可能會(huì)經(jīng)破損處傳染，但比較罕見(jiàn)）；注射器和針頭消毒不徹底或不消毒，特別是兒童預(yù)防注射未做到一人、一針、一管的危險(xiǎn)更大；口腔科器械、接生器械、外科手術(shù)器械、針刺治療用針消毒不嚴(yán)密或不消毒；理發(fā)、美容(如紋眉、穿耳)、紋身等的刀具、針具、浴室的修腳刀不消毒；和他人共用刮臉刀、剃須刀、或牙刷；輸入未經(jīng)艾滋病病毒抗體檢查的供血者的血液或血液制品，以及類(lèi)似情況下的輸骨髓和器官移值；救護(hù)流血的傷員時(shí)，救護(hù)者本身破損的皮膚接觸傷員的血液。

母嬰傳播：母嬰傳播也稱(chēng)圍產(chǎn)期傳播，即感染了HIV的母親在產(chǎn)前、分娩過(guò)程中及產(chǎn)后不久將HIV傳染給了胎兒或嬰兒。

艾滋病在我國(guó)的傳播

我國(guó)內(nèi)地1985年6月第一次發(fā)現(xiàn)艾滋病，是從一名阿根廷游客身上發(fā)現(xiàn)的，后來(lái)這位患者在北京協(xié)和醫(yī)院因并發(fā)癥死亡。香港1984年發(fā)現(xiàn)首例受艾滋病病毒感染個(gè)案， 1985年發(fā)現(xiàn)首宗艾滋病個(gè)案。臺(tái)灣1984年12月首次發(fā)現(xiàn)艾滋病個(gè)案，也是從一名外籍旅客身上檢驗(yàn)出來(lái)的?？偟膩?lái)說(shuō)，艾滋病在中國(guó)的傳播可以分為3個(gè)階段。

第一階段為傳入期（1985年至1988年）：感染者主要為傳入性，多數(shù)是外國(guó)人或海外華僑，一起發(fā)生在某省的4例血友病病人因?yàn)閼?yīng)用進(jìn)口Ⅷ因子而感染的除外。

第二階段為擴(kuò)散期（1989年至1993年）：這是以我國(guó)境內(nèi)的感染者共用未消毒注射用具為主要傳播途徑，感染者主要是西南邊境地區(qū)的吸毒人群，同時(shí)在其他地區(qū)的性病患者、暗娼、同性戀及歸國(guó)人員中也發(fā)現(xiàn)有感染者。除云南省有艾滋病流行外，全國(guó)其他地區(qū)均為散發(fā)。

第三階段為快速增長(zhǎng)期（1994年至今）：在我國(guó)中部和東部的流動(dòng)有償獻(xiàn)血人員等人群中發(fā)現(xiàn)大量感染者。除云南省外，新疆、廣西、四川等地在吸毒人群中也發(fā)生局部暴發(fā)流行，同時(shí)經(jīng)性傳播的感染比例明顯增加，但仍呈散發(fā)狀態(tài)，母嬰傳播開(kāi)始出現(xiàn)。

截至2011年底,我國(guó)存活的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人 (PLHIV)估計(jì)為78萬(wàn)人(62萬(wàn)～94萬(wàn)人),女性占28.6%；艾滋病(AIDS) 病人15.4萬(wàn)人(14.6萬(wàn)～16.2萬(wàn)人)；全人群感染率為0.058%(0.046%～0.07%)。估計(jì)2011年當(dāng)年新發(fā)艾滋病病毒(HIV)感染者4.8萬(wàn)人 (4.1萬(wàn)～5.4萬(wàn)人),2011年艾滋病相關(guān)死亡2.8萬(wàn)人(2.5萬(wàn)～3.1萬(wàn)人)。

在78萬(wàn)PLHIV中，經(jīng)異性傳播的占46.5%，經(jīng)同性傳播的占17.4%；經(jīng)注射吸毒傳播的占28.4%。其中,云南、新疆、廣西、廣東、四川和貴州6個(gè)省(自治區(qū))注射吸毒傳播PLHIV估計(jì)數(shù)之和,占全國(guó)該人群估計(jì)數(shù)的87.2%；經(jīng)既往有償采供血、輸血或使用血液制品傳播的占6.6%,其中，河南、安徽、湖北和山西4省的估計(jì)數(shù)之和,占全國(guó)該人群PLHIV 估計(jì)數(shù)的92.7%；經(jīng)母嬰傳播的占1.1%。

2011年的疫情估計(jì)結(jié)果表明,我國(guó)艾滋病疫情呈現(xiàn)五個(gè)特點(diǎn)：全國(guó)艾滋病疫情依然呈低流行態(tài)勢(shì),但部分地區(qū)疫情嚴(yán)重；HIV感染者和AIDS病人數(shù)量繼續(xù)增加,但新發(fā)感染人數(shù)保持在較低水平；既往HIV感染者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期，AIDS發(fā)病和死亡增加；傳播途徑以性傳播為主，所占比例繼續(xù)增高；感染人群多樣化，流行形勢(shì)復(fù)雜化。

以上結(jié)果提示，在政府領(lǐng)導(dǎo)，各部門(mén)各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)共同參與的防治工作機(jī)制下，中國(guó)艾滋病防治的各項(xiàng)策略和措施得到較好的貫徹和落實(shí)，并已初見(jiàn)成效。但在重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群中，各項(xiàng)防治措施仍需繼續(xù)加強(qiáng)。

艾滋病防控形勢(shì)的嚴(yán)峻性

我國(guó)政府一直非常重視艾滋病的防控，防治經(jīng)費(fèi)投入增長(zhǎng)十分迅速，并建立了政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)共同參與的防控工作機(jī)制，相關(guān)政策措施也得到了較好地貫徹落實(shí)。但是，整個(gè)防控工作形勢(shì)依然嚴(yán)峻。

由于我國(guó)人口眾多且各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡，艾滋病防治知識(shí)的宣傳普及難度很大，亟待進(jìn)一步擴(kuò)大艾滋病健康教育的覆蓋面。與此同時(shí)，還需要進(jìn)一步擴(kuò)大艾滋病相關(guān)人群的檢測(cè)面；進(jìn)一步加強(qiáng) HIV 感染者和 AIDS 病人的及時(shí)就診和有效治療,進(jìn)一步加強(qiáng)行為干預(yù)。

而媒體對(duì)艾滋病防控的宣傳，近幾年已明顯增多，但總體感覺(jué)不太均勻，很多媒體都集中在12月1日世界艾滋病日這一天，之后就逐漸減少甚至不再宣傳，直到次年的又一個(gè)艾滋病日。

此外，對(duì)艾滋病防治知識(shí)的宣傳普及，往往只停留在大中城市和部分相對(duì)高知的人群中，而真正易感人群往往因害怕被歧視不愿正面接觸艾滋病宣傳。而實(shí)際上，只有當(dāng)艾滋病防治真正成為公開(kāi)的話(huà)題、無(wú)歧視的話(huà)題、無(wú)秘密的話(huà)題的時(shí)候，那些真正易感人群才能得到艾滋病防治知識(shí)。

艾滋病防治的最新研究進(jìn)展

當(dāng)前，艾滋病的主要治療藥物共分為6類(lèi)：核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑、整合酶抑制劑、融合抑制劑、輔助受體抑制劑。

抗病毒治療方法也稱(chēng)為“雞尾酒療法”，目前最常采用的就是使用2種核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑加1種非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑或1種蛋白酶抑制劑進(jìn)行聯(lián)合治療。

通過(guò)按醫(yī)囑按時(shí)服用抗病毒治療藥物，定期檢測(cè)身體，患者體內(nèi)艾滋病病毒可以得到很好的抑制，病人可以存活30年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。

2010年，被稱(chēng)為“柏林病人”的蒂莫西·雷·布朗體內(nèi)的HIV完全不見(jiàn)了。布朗曾經(jīng)是白血病患者，同時(shí)也是HIV攜帶者，在接受了骨髓干細(xì)胞移植后，他體內(nèi)的HIV病毒不見(jiàn)了。盡管布朗的療法對(duì)大多數(shù)HIV感染者來(lái)說(shuō)并不適用，但是這樣一個(gè)特例似乎打開(kāi)了一扇之前被認(rèn)為是根本不存在的門(mén)。

美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)療中心科學(xué)家日前表示，他們發(fā)現(xiàn)美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)的、目前用于癌癥早期和癌癥治療的兩種藥物胞苷和健澤配合使用，有望有效地治療艾滋病。在實(shí)驗(yàn)鼠動(dòng)物模式研究中，混合藥物能夠?qū)е掳滩〔《景l(fā)生變異并死亡，科學(xué)家稱(chēng)其為“致命性變異”。

默沙東（$MRK）的一種抗癌藥物給那些幻想能徹底消滅HIV病毒的研究者帶來(lái)了希望。Bloomberg報(bào)道，藥物Zolinza的新研究表明，該藥能消除逃逸免疫細(xì)胞的HIV病毒，而目前的其他治療手段不能做到這一點(diǎn)。

盡管目前還沒(méi)有有效的艾滋病疫苗問(wèn)世，但科學(xué)家們的努力一直沒(méi)有停止。