我的臨床筆談（十七）

◎那開憲

（作者單位為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院）

世界上還沒有能根治高血壓的藥物

由于父母都有高血壓病史，白先生一直都很注意監(jiān)控自己的血壓狀況，可遺憾的是，白先生41 歲那年還是發(fā)現(xiàn)了自己的高血壓問題。由于暫沒有任何癥狀，白先生也認(rèn)為只要在生活各方面多加注意就可以控制血壓，故而從未服用任何降壓藥物。直到60 歲時突發(fā)腦血栓，他才意識到問題的嚴(yán)重，并立即去醫(yī)院就診，開始降壓治療。經(jīng)入院調(diào)理，通過三種降壓藥物配合才使血壓得到較好的控制。

今年年初，白先生看見有人在社區(qū)散發(fā)“免費高血壓健康講座”傳單，于是他毫不猶豫地和幾位同樣受高血壓病痛折磨的鄰居報了名。臺上，一位“專家”向聽眾們講解了高血壓的危害，稱目前醫(yī)院對于高血壓的治療還沒有太多辦法，效果也不好等等，在一番危言聳聽的高談闊論之后，這位“專家”說他有可以根治高血壓的祖?zhèn)髅胤?，但是必須服? ～3 個療程（每療程30 天）才能見效。此后，又有3 位“患者”紛紛上臺，以親身經(jīng)歷講述自己的高血壓曾經(jīng)是多么頑固，都服用過哪幾種效果并不好的降壓藥物，自從服用這個“秘方”2 ～3 個療程后，如今血壓已正常并得到根治等等故事。白先生實在經(jīng)不起誘惑，立即花了5000 元錢買了3 個療程的“秘方”。服用不到半個月，白先生就開始感到頭暈、頭沉、走路不穩(wěn)，到社區(qū)診所測血壓190/110mmHg，轉(zhuǎn)醫(yī)院檢查并作CT后發(fā)現(xiàn)有了新的腦梗死灶，這才知道自己上了當(dāng)。

其實，僅有10%左右的高血壓病因明確，稱之為“繼發(fā)性高血壓”，是一些疾病的臨床表現(xiàn)之一，這與人們常常講的高血壓是不同的概念。在繼發(fā)性高血壓中，通過手術(shù)方式使原發(fā)疾病被治愈，相應(yīng)高血壓表現(xiàn)也會隨之不再出現(xiàn)。“原發(fā)性醛固酮增多癥”就是經(jīng)手術(shù)治愈后其高血壓表現(xiàn)也隨之消失的典型例子。此外90%的高血壓病因卻不明確，因為它們是由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟、血管功能和結(jié)構(gòu)的改變，如不及時治療，可引起心、腦、腎等臟器損害，造成生命危險。

至今，世界上還沒有發(fā)明出能夠根治高血壓的藥物，因此目前對于高血壓治療除降壓外，還要針對高血壓不同原因、不同危險因素進(jìn)行綜合治療。由于高血壓不能根治，因此對于其治療是一個十分漫長的過程，也可以講是一個終生過程。

小小改變折射醫(yī)者大愛

小李是一名普通護士，平素性格內(nèi)向，少言寡語，踏實的工作作風(fēng)深得全科人員及患者的喜愛。不少患者夸李護士基本功特別好，打針不疼，尤其是靜脈采血，血管位置找得準(zhǔn)，從來都是“一針見血”，而且局部皮膚血腫或瘀斑情況十分少見，許多患者尤其是肥胖患者都愿意找她打針采血。

出于好奇，我向護士長問起了此事。護士長笑著說：“明早我正好安排了小李為五名患者做靜脈采血，這其中的秘密，您還是自己來看吧?！贝稳找辉纾迕颊呔臀?，其中肥胖者三名，另外兩人中等身材，小李按照無菌要求從容地開始靜脈采血，她動作麻利，每次都是一針穿刺成功，取血樣后，松開止血帶，拔出針頭，立即用無菌棉簽沿著血管向心方向縱向指壓穿刺處止血，這五名患者采血后均未見皮膚瘀斑或血腫。當(dāng)我問及小李采取縱向按壓方法止血的原因時，她靦腆地告訴我，在采用傳統(tǒng)的棉簽橫向指壓穿刺處的方法止血時，常有局部皮膚瘀斑血腫出現(xiàn)。為能最大限度地避免淤血，她曾請教了很多老護士，有兩位前輩給她幫助啟迪很大。小李說道：“在采血時通常都是采用與皮膚成60 度的角度穿刺進(jìn)針，這樣就使穿刺針經(jīng)皮膚后，在皮下沿著血管向心方向走行一段路后，才穿刺進(jìn)入靜脈血管，形成了皮膚和靜脈血管上的兩個不在同一位點上的穿刺點。如果采用傳統(tǒng)的棉簽橫向指壓穿刺處的方法，只是壓迫了皮膚上的穿刺點，相反對靜脈血管上的穿刺點沒有進(jìn)行有效壓迫，從而造成皮膚瘀斑和血腫。如果采用棉簽沿著血管向心方向縱向指壓穿刺處止血的方法，就可以對皮膚上的穿刺點及靜脈血管上的穿刺點同時進(jìn)行壓迫止血，盡量減少皮膚瘀斑和血腫的發(fā)生。”

靜脈采血，是醫(yī)務(wù)人員臨床最基本的護理操作，穿刺之后，皮膚瘀斑血腫的發(fā)生率較高，常使患者感到痛苦和不悅。臨床上很多人對此不加理會，認(rèn)為是不可避免的。可小李護士就能夠處處為患者著想，從許多人認(rèn)為不可避免的事情中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。從她身上我看到了醫(yī)者的聰慧與仁心。醫(yī)務(wù)工作是特殊的職業(yè)，需要極強的責(zé)任感和使命感。在工作中，只有明確了責(zé)任和使命，才能夠積極主動工作，才能夠最大限度地發(fā)揮出自己的才能，小小的改變，折射出的是醫(yī)者大愛。