彩色多普勒超聲檢查原發(fā)性肺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值

管湘霞 付志勇 萬淑華

原發(fā)性肺癌的治療及預(yù)后首先取決于腫瘤的組織病理類型和臨床分期。治療前準(zhǔn)確地估計(jì)原發(fā)腫瘤的大小、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至關(guān)重要，對于手術(shù)不易涉及的鎖骨上淋巴結(jié)更是影響其治療及預(yù)后的重要因素。既往臨床對原發(fā)性肺癌鎖骨上淋巴結(jié)的檢查主要是觸診，現(xiàn)在鎖骨上淋巴結(jié)的輔助檢查日漸增多，但鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的輔助檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)卻不統(tǒng)一。在此探討超聲在盡早盡可能準(zhǔn)確診斷鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的價(jià)值，為原發(fā)性肺癌治療方式的選擇提供可靠的依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2009年3月至2011年12月我院收治的133例原發(fā)性肺癌患者，于治療前常規(guī)行鎖骨上淋巴結(jié)超聲檢查。經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)者68例，均做細(xì)針細(xì)胞學(xué)穿刺檢查。68例中淋巴結(jié)厚度≥7 mm者33例，淋巴結(jié)厚度<7 mm者35例。高RI者30例，低RI者23例，未檢出血流信號(hào)者80例。

1.2 儀器與檢查方法

超聲儀采用GE E9，GE ProV730，邁瑞公司DC-6。淋巴結(jié)在超聲引導(dǎo)下用7號(hào)長穿刺針穿刺，細(xì)胞涂片立即送病理科由病理學(xué)醫(yī)師進(jìn)行診斷，若病理科醫(yī)師認(rèn)為標(biāo)本量不夠，則在超聲引導(dǎo)下重復(fù)穿刺，直至標(biāo)本量足夠?yàn)橹埂?/p>

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

二維超聲檢查淋巴結(jié)厚度≥7 mm為淋巴結(jié)腫大，彩色多普勒血流指數(shù)RI≥0.76為高血流阻力指數(shù)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

彩超檢查的133例患者淋巴結(jié)厚度≥7 mm和<7 mm的淋巴結(jié)穿刺陽性率分別為84.8 %(28/33)、11.4%(4/35)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

加測RI彩超檢查中，30例呈高RI, 23例呈低RI，其中淋巴結(jié)穿刺陽性率分別為86.7%(26/30)，26.1%(6/23)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

RI高且淋巴結(jié)厚度≥7 mm者共28例，其淋巴結(jié)穿刺陽性率為89.2%(25/28),較彩超引導(dǎo)下的穿刺陽性率24.1%(32/133)高(P<0.01)。

3 討論

原發(fā)性肺癌的分期準(zhǔn)確性對最佳治療方案的選擇、預(yù)后估計(jì)及治療效果評價(jià)有著重要的作用，其中鎖骨上淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移是影響其分期的重要因素。而原發(fā)性肺癌分期中鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常靠觸診，據(jù)報(bào)道有12%的肺癌患者觸診是發(fā)現(xiàn)有鎖骨上淋巴結(jié)腫大[2],本組為24.1%。但尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺癌鎖骨上淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移發(fā)生率是37.5%[2]。目前臨床施行的常規(guī)胸部CT檢查雖然可以準(zhǔn)確判定原發(fā)灶及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但對鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值有限。超聲檢查在鎖骨上淋巴結(jié)的診斷方面有獨(dú)到的一面。超聲檢查中角度可以靈活變化，而且彩超設(shè)置了高頻彩色設(shè)備，可以輕松排除頸部及鎖骨上大血管的影響，并增加了對淋巴結(jié)內(nèi)小血管的顯示及血流參數(shù)的測定，更重要的是在超聲檢查的同時(shí)還可以進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)胞學(xué)穿刺，可以多次反復(fù)檢查。最近幾年，PET-CT在肺癌術(shù)前分期中的應(yīng)用得到大力提倡,但因PET-CT價(jià)格昂貴，并不能常規(guī)應(yīng)用，而且跟CT一樣存在放射線的損害。所以，現(xiàn)在提倡對肺癌患者常規(guī)行鎖骨上淋巴結(jié)超聲檢查。

既往研究表明[3]，不同性質(zhì)的淺表淋巴結(jié)二維聲像圖有不同的特征，良性淋巴結(jié)常小于惡性組，長短徑之比值前者>2.0而后者<2.0，可見短徑的意義要比長徑大，所以我們把淋巴結(jié)厚度也就是短徑作為判斷淋巴結(jié)腫大的參考指標(biāo)，在實(shí)際操作過程中也簡便直觀。惡性腫瘤淋巴結(jié)內(nèi)動(dòng)脈血流RI值增高的原因與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌內(nèi)少有動(dòng)-靜脈瘺以及腫瘤細(xì)胞浸潤血管和小血管受壓引起血流阻力增高等有關(guān)[4]。因此，我們認(rèn)為RI值可作為鑒別淋巴結(jié)良、惡性的重要指標(biāo)。彩超及彩超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在原發(fā)性肺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]張縉熙.淋巴系統(tǒng)疾病.見王純正，徐智章主編.超聲診斷學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:484～485.

[2]Rohwedder JJ,Handley JA,Kerr D.Rapid diagnosis of lung cancer from palpable metastases by neddle thrust 〔J〕.Chest,1900,98(6):1393.

[3]張縉熙主編.超聲診斷問答〔M〕.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:199～202.

[4]Giovagnorio F,Caiazzo R,Avitto A.Evaluation of vascular patterns of cervical lymph nodes with power Doppler sonography〔J〕.J Clin Ultrasound,1977,25(6):71.