錐形束CT在腫瘤放射治療中的作用

李 明 儲(chǔ)開(kāi)岳 邱云芳 吳建亭 金建華

隨著腫瘤放射治療技術(shù)地更新與發(fā)展，3DCRT、 IMRT、IGRT[1]的應(yīng)用與開(kāi)展給廣大腫瘤患者帶來(lái)了希望，同時(shí)對(duì)允許誤差范圍要求的提高也給放射治療醫(yī)生帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。介于上述情況，放射治療中如何對(duì)擺位誤差進(jìn)行測(cè)量也越來(lái)越受重視。目前擺位誤差主要測(cè)量方法包括雙曝光片法、CT模擬機(jī)驗(yàn)證法及CBCT測(cè)量法，在這3種驗(yàn)證方法中，CBCT測(cè)量法[2]最為方便準(zhǔn)確，在臨床中得以廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年行放射治療的236例腫瘤患者，其中頭頸部腫瘤患者49例(20.8%)；胸部腫瘤患者134例(56.8%)；腹部腫瘤患者37例(15.7%)；盆腔腫瘤患者16例(6.7%)。年齡16～82歲，中位年齡54歲。

1.2 設(shè)備材料

西門(mén)子ONCOR(MV級(jí)EPID)，頭罩，頭頸肩面罩，真空墊。

1.3 操作方法

對(duì)不同治療部位規(guī)定不同的允許誤差范圍:頭頸部≤3 mm；胸部≤5 mm；腹部≤5 mm；盆腔≤5 mm。首次擺位CBCT的測(cè)量誤差記為Ⅰ組；對(duì)未在允許誤差范圍內(nèi)的患者進(jìn)行重新擺位，擺位誤差記為Ⅱ組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 各個(gè)部位的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

對(duì)236例患者的擺位誤差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，首次測(cè)量結(jié)果中有180例(76.3%)在允許誤差范圍內(nèi)；48例(20.3%)不在誤差允許范圍內(nèi)，需要重新擺位；8例(3.4%)出現(xiàn)不同原因的錯(cuò)誤。各個(gè)部位允許誤差外例數(shù)：頸部患者9例(18.4%)；胸部腫瘤患者28例(20.9%)；腹部腫瘤患者7例(18.9%)；盆腔腫瘤患者4例(25.0%)。在出錯(cuò)的8例患者中，盆腔部位的12.5%患者出現(xiàn)錯(cuò)誤值得關(guān)注。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果

對(duì)未出錯(cuò)患者(包括誤差不在允許范圍內(nèi)的患者)的首次擺位誤差(Ⅰ組)與重新擺位后的誤差(Ⅱ組)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，Ⅰ組頭頸部患者擺位誤差：X軸(2.09±1.34)mm、Y軸(1.53±1.14)mm、Z軸(1.34±1.15)mm；胸部患者擺位誤差：X軸(2.66±1.47)mm、Y軸(2.71±1.44)mm、Z軸(2.66±1.40)mm;腹部患者擺位誤差：X軸(2.31±1.35)mm、Y軸(3.81±1.74)mm、Z軸(3.14±1.41)mm；盆腔患者擺位誤差：X軸(2.50±1.44)mm、Y軸(2.63±1.71)mm、Z軸(3.38±1.76)mm。Ⅱ組頭頸部患者擺位誤差：X軸(1.51±0.97)mm、Y軸(1.38±1.02)mm、Z軸(1.19±0.97)mm；胸部患者擺位誤差：X軸(2.11±1.21)mm、Y軸(2.31±1.21)mm、Z軸(2.26±1.20)mm;腹部患者擺位誤差：X軸(2.25±1.32)mm、Y軸(3.06±1.26)mm、Z軸(2.81±1.16)mm；盆腔患者擺位誤差：X軸(2.06±1.46)mm、Y軸(3.13±1.26)mm、Z軸(2.63±1.14)mm。 對(duì)不同部位的擺位誤差進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)頭頸部誤差偏移均小于其它部位，胸部、腹部、盆腔的誤差偏移較大。重新擺位后的誤差平均值及誤差偏移均有所減小。CBCT測(cè)量數(shù)據(jù)可為擺位誤差研究和PTV外放[3，4]提供參考。

3 討論

早在1973年，Hans等提出在斗篷野照射時(shí)1/3的位置偏差來(lái)源于患者的位置移動(dòng)；據(jù)有關(guān)研究表明照射中體位移動(dòng)3 mm，治療的療效下降3.3%；移動(dòng)5 mm，治療的療效下降18.4%；移動(dòng)6 mm，治療的療效下降33.1%[5]；Baler等[6]認(rèn)為擺位誤差大于1 cm，會(huì)導(dǎo)致周?chē)袇^(qū)丟失6 cm。這一切都表明放療擺位誤差對(duì)療效有直接影響。因此對(duì)擺位誤差的精準(zhǔn)測(cè)量顯得非常重要。本研究結(jié)果表明：①對(duì)未在允許誤差范圍內(nèi)的患者進(jìn)行重新核對(duì)、擺位后，再次運(yùn)用CBCT對(duì)擺位誤差測(cè)量，均能使誤差在控制范圍內(nèi)。對(duì)擺位出現(xiàn)錯(cuò)誤的8例患者，總結(jié)出錯(cuò)的原因主要是頭枕的型號(hào)放錯(cuò)、移床數(shù)據(jù)出錯(cuò)、定位中心參考點(diǎn)標(biāo)記出錯(cuò)等造成，要求在今后工作中要加強(qiáng)易錯(cuò)點(diǎn)的審核。盆腔部位高誤差率與高出錯(cuò)率產(chǎn)生的原因值得進(jìn)一步探討。②放射治療的各個(gè)環(huán)節(jié)都存在不可避免的誤差，有的甚至是錯(cuò)誤。對(duì)于不在允許范圍內(nèi)的誤差或錯(cuò)誤如果進(jìn)行治療，將對(duì)患者治療療效產(chǎn)生不利影響，甚至?xí)?dǎo)致患者嚴(yán)重的放射治療反應(yīng)直至患者因輻射損傷而死亡[7]。通過(guò)應(yīng)用CBCT對(duì)擺位誤差測(cè)量，能夠及時(shí)了解患者治療信息，避免不在允許誤差范圍內(nèi)的治療，杜絕錯(cuò)誤治療。③ 放療醫(yī)師對(duì)患者的擺位誤差情況進(jìn)行了解，可以為其在以后患者計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)PTV(計(jì)劃靶體積)外放提供參考。④ 在放射治療中應(yīng)用CBCT，可為臨床固定器的選擇進(jìn)行科學(xué)數(shù)據(jù)測(cè)量[8]，為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)放射治療中的質(zhì)量保證(QA)起重要作用。

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