臍帶血干細(xì)胞移植治療肝硬化患者術(shù)后并發(fā)自發(fā)性腎周圍出血1例

邵 何長(zhǎng)倫 盛云峰 汪茂榮

近期我們發(fā)現(xiàn)1例在臍帶血干細(xì)胞移植后出現(xiàn)自發(fā)性腎周圍出血，現(xiàn)報(bào)道如下。

病例摘要 患者女，61歲。1990年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，肝功能正常。2009年4月，B超提示“肝硬化”。2010年6月出現(xiàn)雙下肢水腫，伴有間斷牙齦出血，無(wú)明顯不適，經(jīng)休息后患者上述癥狀無(wú)明顯改善。體檢：入院慢性肝病面容，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，輕度肝掌，無(wú)蜘蛛痣。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常。腹平坦，未見(jiàn)明顯腹壁靜脈曲張。腹軟，肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC 1.5×109/L，N 0.54，RBC 2.91×1012/L，HGB 98g/L，PLT 55×109/L。凝血常規(guī)PT 15.9s，肝功能TBIL 29.9μmol/L，DBIL 10.1μmol/L，ALT 18U/L，AST 26 U/L，ALB 35.1g/L。腹部B超提示肝硬化、脾腫大，無(wú)腹腔積液。給予保肝、利尿、補(bǔ)充白蛋白等對(duì)癥支持處理后，于2010年9月14日行臍帶血干細(xì)胞移植術(shù)，排除肝癌后，將含有臍帶血干細(xì)胞的生理鹽水經(jīng)導(dǎo)管按脈沖式方法從肝固有動(dòng)脈緩慢注入，術(shù)后給予止血敏、止血方酸止血、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素和抗感染等對(duì)癥處理。術(shù)后當(dāng)晚，患者突感左腰背部疼痛，伴有低熱，查尿常規(guī)提示尿路感染，血常規(guī)提示血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，血色素下降至80g/L，生命體征穩(wěn)定，予以舒普深加強(qiáng)抗感染，并止血、補(bǔ)液等對(duì)癥處理后，患者疼痛逐漸消失，復(fù)查尿常規(guī)逐漸正常，但復(fù)查血常規(guī)提示血HGB進(jìn)行性下降至53g/L，腹部B超見(jiàn)少量腹腔積液、左腎周可見(jiàn)不規(guī)則回聲。病程中患者無(wú)咳血，手術(shù)無(wú)滲血，大便正常。腹部CT提示：1、肝硬化、脾腫大、腹水、門(mén)脈高壓；2、左腎周明顯增厚的弧形略高密度影，考慮為左腎包膜下血腫。綜合考慮患者自發(fā)性出血可能，繼續(xù)予以抗感染、止血以及輸注紅細(xì)胞懸液等對(duì)癥處理。3天后患者體溫正常，血色素回升至99g/L，且未再下降。復(fù)查CT提示左腎包膜下血腫較前減少，提示病灶逐漸吸收。

討論

自發(fā)性腎周出血又稱Wunderlich綜合征，指非創(chuàng)傷性的腎本身或腎外原因引起的腎周、腎包膜下以及腹膜后出血[1]。目前認(rèn)為，腫瘤、血管畸形、感染及血液性疾病是自發(fā)性腎周出血的主要病因[2]。CT檢查是自發(fā)性腎周出血最有價(jià)值的影像學(xué)診斷方法，能夠準(zhǔn)確迅速地顯示出血程度和范圍。CT還有助于病因的鑒別，尤其是良惡性疾病的鑒別[3]。自發(fā)性腎周出血的治療取決于出血的嚴(yán)重程度和原發(fā)病的性質(zhì)。出血量多、持續(xù)性出血、病情不穩(wěn)定或明確為惡性腫瘤患者，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，出血量不大、范圍局限或?qū)ΠY處理后病情穩(wěn)定者，可在嚴(yán)密觀察下行保守治療[4～6]。本例患者表現(xiàn)為突發(fā)的腰背部劇痛伴進(jìn)行性血紅蛋白下降，CT提示腎周血腫，故診斷上考慮為自發(fā)性腎周出血。

臍帶血中干細(xì)胞比例明顯高于成人骨髓及外周血。研究證實(shí)，臍帶血干細(xì)胞可以分化為肝細(xì)胞，可不同程度地改善肝硬化患者臨床癥狀及肝功能。造血干細(xì)胞移植后感染是移植最常見(jiàn)的并發(fā)癥，細(xì)菌感染可發(fā)生在任一時(shí)期，在移植早期由于中性粒細(xì)胞缺乏而最易發(fā)生細(xì)菌感染。本例患者為失代償期肝硬化，伴有中性粒細(xì)胞減少及凝血功能障礙，行臍帶血干細(xì)胞移植術(shù)后出現(xiàn)了自發(fā)性腎周出血，其原因考慮可能與移植術(shù)后發(fā)生感染有關(guān)。經(jīng)積極止血、輸血、加強(qiáng)抗感染等內(nèi)科保守治療措施后，病情被控制。

[1]Wunderlich C R A.Handbuch der pathologic and therapic.Stuttgart：Ebner Seubert，1856:120-124.

[2]余家琦，楊國(guó)勝，蔡松良，等.自發(fā)性腎周出血的診治.中華泌尿外科雜志，2003，24（8）：525-526.

[3]吳東軍，張日強(qiáng)，李先承，等.自發(fā)性腎周出血7例報(bào)告.臨床泌尿外科雜志，2004，19（7）：433.

[4]ReiterWJ，HaitelA，Heine-Peer G.etal.Spontaneous nontraumatic rupture of a contracted kindney with subcapsular and perirenal hematoma in a patient receiving chronic hemodialysis.Urology，1997，50：81-83.

[5]GuptaNP，Karan SC，Aron M，etal.Spontaneousperirenal honratoma：a case report and review of literature.Urol Int，2000，64：213-215.

[6]Peh WCG，Yip KH，TamPC.Spontaneous renal pseudoaneurysm rupture presenting as acute intraabdominal hemorrhage.Br J Radio，1997，70：1188-1190.