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    冠心病猝死法醫(yī)學(xué)鑒定1例

    2012-04-12 07:07:23王曉亮
    食管疾病 2012年4期
    關(guān)鍵詞:外膜胸骨心包

    王曉亮,邵 恩,李 寧

    冠心病猝死法醫(yī)學(xué)鑒定1例

    Case Report of Coronary Artery Disease in Sudden Death

    王曉亮,邵 恩,李 寧

    冠心??;猝死;損傷

    1 案例資料

    1.1 簡要案情2011年11月1日22時許,某村村民焦某,男,71歲,與他人在爭吵、廝打過程中致頭部外傷,后經(jīng)醫(yī)院搶救無效于3 h后死亡。

    1.2 尸體檢驗(yàn)上身赤裸,下著棕色保暖秋褲,赤足。尸長170 cm,發(fā)育正常,營養(yǎng)良好;尸斑呈暗紫紅色分布于身體背側(cè)未受壓部位,指壓褪色。左顳有斜行長2.1 cm的裂創(chuàng),創(chuàng)緣不整,創(chuàng)腔內(nèi)有組織間橋。胸部正中皮膚有一4 cm×4 cm的青紫色出血區(qū),余未見異常。解剖見:左顳部頭皮下有6.2 cm ×3.5 cm的出血區(qū),左側(cè)顳肌有少量出血。胸骨體平第2~4肋骨處有一9.5 cm×6.5 cm的軟組織及肌肉內(nèi)出血區(qū),并見有胸骨體橫行骨折;左側(cè)第5肋骨沿鎖骨中線處完全骨折;右側(cè)第2、3、4肋骨分別在肋軟骨、鎖骨中線處骨折。心包膨隆,心包腔內(nèi)有約400 m L流動性血液及血凝塊,心臟升主動脈根部外膜可見片狀出血區(qū),出血區(qū)域外膜可見兩處分別為1.8 cm、0.8 cm破裂口,內(nèi)膜可見兩處破裂口分別為3.1 cm、4.8 cm,主動脈內(nèi)膜散在點(diǎn)、灶狀動脈粥樣硬化性斑塊。

    1.3 病理組織學(xué)檢驗(yàn)鏡下見:冠狀動脈左前降支、右冠狀動脈主干粥樣硬化嚴(yán)重處Ⅲ級狹窄,部分心肌纖維橫紋不清、嗜酸性紅染增強(qiáng),心內(nèi)膜下有處心肌纖維輕度收縮帶形成,Mallory染色顯示散在心肌纖維嗜酸性染色增強(qiáng),以心內(nèi)膜下心肌層明顯。主動脈管壁內(nèi)、外膜均檢見破裂口,主動脈內(nèi)膜可見散在的點(diǎn)、灶狀動脈粥樣硬化性斑塊。腦淤血、水腫,腦小動脈壁增厚。

    2 討論

    左顳部損傷為條形不規(guī)則挫裂創(chuàng),根據(jù)其損傷特征說明致傷物應(yīng)為質(zhì)地較硬且形狀不規(guī)則面的鈍性物體。胸部損傷并發(fā)生胸骨骨折、肋骨多發(fā)性骨折,根據(jù)其損傷特征分析應(yīng)為搶救時心臟按壓所致。猝死是由于潛在的疾病或功能障礙所引起的突然的意外的死亡。冠心病猝死除心肌梗死廣泛或梗死區(qū)破裂以及室壁瘤破裂引起急性心包填塞者外,主要是由于致死性心律失常,尤其是心室纖顫或心臟驟停所致。死者胃內(nèi)容物未檢出常見毒物可排除中毒死亡,頭部損傷輕微不足以致死,胸部損傷致胸骨骨折、肋骨骨折并心臟受壓致升主動脈破裂、心包腔大量積血。根據(jù)法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)死者焦某患有冠心病,心臟冠狀動脈前降支、右冠狀動脈主干粥樣硬化嚴(yán)重,達(dá)Ⅲ級狹窄,并出現(xiàn)心肌缺血及梗死灶,說明死者生前與他人在爭吵、廝打過程中致頭部外傷,誘發(fā)冠心病,引起猝死,應(yīng)為其死亡原因,外傷為其誘因。

    DF795.4

    B

    1672-688X(2012)04-0291-02

    2012-08-11

    駐馬店市公安局,河南駐馬店463000

    王曉亮(1983-),男,河南駐馬店人,法醫(yī)師,從事法醫(yī)病理學(xué)鑒定工作。

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