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    256例臨床診斷為眼眶骨折的法醫(yī)學鑒定分析

    2012-04-12 07:07:23于民強莫耀南
    食管疾病 2012年4期
    關(guān)鍵詞:陳舊性法醫(yī)學眼眶

    于民強,莫耀南

    256例臨床診斷為眼眶骨折的法醫(yī)學鑒定分析

    Forensic Identification on Clinical Diagnosis as Fracture of Orbital Floor in 256 Cases

    于民強1,莫耀南2

    目的探討眼眶骨折在法醫(yī)學鑒定中的診斷依據(jù)和輕重傷評定的關(guān)系。方法 通過對長垣縣公安局2000~2011年256例眼眶骨折案例和影像學資料進行回顧性分析。結(jié)果雙側(cè)眼眶骨折15例(5.9%),直接骨折90例(35.2%),損傷側(cè)骨折247例,對側(cè)對沖性眶壁骨折9例,多發(fā)性骨折99例。256例醫(yī)學診斷為眼眶骨折的案例中212例評定為輕傷;19例評定為重傷;20例系陳舊性骨折,5例屬于眼眶變異,不予評定傷情。結(jié)論法醫(yī)學鑒定的眼眶骨折與醫(yī)學診斷的眼眶骨折標準不同,眼眶骨折的傷情評定應慎重。

    眶內(nèi)壁骨折;傷情評定;對沖性眶壁骨折

    眼眶骨折是法醫(yī)臨床鑒定工作中較常見的損傷,筆者通過對256例眼眶骨折的案例進行回顧性分析,與同行共同探討眼眶骨折鑒定中需要注意的幾個問題。

    1 案例資料

    1.1 一般資料256例眼眶骨折資料均為長垣縣公安局2000~2011年受理的鑒定案件,其中男性傷者189例(73.8%),年齡14~70歲;女性傷者67例(26.2%),年齡17~60歲。受傷的檢驗時間為1~30 d不等。211例眶部皮膚有明顯損傷,45例眶部皮膚未見明顯損傷。256例全部采用眼眶CT軸位掃描進行檢查,其中56例結(jié)合冠狀位掃描。結(jié)果顯示,左側(cè)眼眶骨折145例(56.6%),右側(cè)眼眶骨折96例(37.5%),雙側(cè)眼眶骨折15例(5.9%),直接骨折90例(35.2%),爆裂骨折166例(64.8%);損傷側(cè)眼眶骨折247例,損傷對側(cè)對沖性眶壁骨折9例;合并1處鄰近骨骨折45例,合并2處鄰近骨骨折32例,合并3處鄰近骨骨折12例;合并鄰近骨骨折以鼻骨、上頜骨及顴骨多見。

    1.2 鑒定結(jié)果256例案例中212例眶部單純性骨折評定為輕傷;19例并發(fā)眼球破裂、失明、眼眶顯著塌陷影響容貌及嚴重復視者評定為重傷;20例系陳舊性眶骨骨折,5例臨床將眼眶變異誤診為眶壁骨折,經(jīng)查證與本次外傷無直接關(guān)系不予評定傷情。

    2 討論

    眼眶結(jié)構(gòu):眼眶(orbit)為一對四棱椎形深腔,底朝前外,尖向后內(nèi),容納眼球及附屬結(jié)構(gòu),可分上、下、內(nèi)側(cè)、外側(cè)四壁。上壁由額骨眶部及蝶骨小翼構(gòu)成,與顱前窩相鄰,前外側(cè)份有一深窩,稱淚腺窩,容納淚腺。外側(cè)壁與上壁交界處的后份,有眶上裂向后通入顱中窩[1]。CT掃描是目前診斷眼眶內(nèi)壁骨折最敏感和最準確的檢查方法,筆者建議眼部損傷特別是眼部鈍挫傷應常規(guī)進行CT掃描。排除陳舊性眶骨骨折,排除眼眶解剖變異臨床誤診為眶骨骨折。新鮮骨折與陳舊骨折鑒別要點:首先是要確定眼部有無外傷史,其次要經(jīng)過CT掃描加以鑒別。新鮮的眶內(nèi)側(cè)壁骨折CT的直接征像:眶內(nèi)側(cè)壁的骨質(zhì)連續(xù)性中斷、粉碎及移位;間接征像:眼瞼及眶內(nèi)積氣、內(nèi)直肌腫脹、眼肌及眶內(nèi)脂肪疝入征、患側(cè)篩竇內(nèi)積液及眼球后出血等。陳舊性眶骨折由于外傷后經(jīng)歷了較長時間,CT顯示竇內(nèi)充血、出血和炎性滲出已被組織吸收,骨折斷面往往不明顯或較光滑。

    眼眶解剖變異與骨折的鑒別要點:①眼眶解剖變異病例無眼眶部外傷和手術(shù)史;②內(nèi)偏變異者紙樣板皮質(zhì)連續(xù)圓滑,少數(shù)出現(xiàn)缺損,多出現(xiàn)在基板與紙樣板結(jié)合處,而骨折性內(nèi)陷邊緣多較銳利成波狀,局部缺損時可見游離骨片;③變異時篩房多未發(fā)育或發(fā)育不全,而骨折時蜂房受壓塌陷;④變異性內(nèi)陷無篩竇積液,骨折時的積液多局限在骨折范圍內(nèi);⑤變異性內(nèi)陷無骨折的主要間接征像,內(nèi)直肌比率(病側(cè)內(nèi)直肌較健側(cè)增粗的倍數(shù))<1.3[2]。

    對沖性眶壁骨折(contrecoup orbital fracture)是因鈍性外力作用于單側(cè)眼眶,造成眶內(nèi)軟組織損傷和眼內(nèi)壓驟然增高,而引起對側(cè)眼眶眶壁骨折的一類對沖性損傷[3]。對沖性眶壁骨折形成機制:①眶內(nèi)壁為前組篩竇的篩骨紙板,篩骨在人體骨中為最薄的含氣骨,氣體受壓后易向?qū)?cè)傳導。②當眶緣部受到大于眶入口處面積的外力作用時,封閉了眶口,外力通過眶內(nèi)容物的傳遞,使眶內(nèi)壓急劇升高,同時眶壁受外力作用發(fā)生一過性變形,使最薄弱的眶內(nèi)壁向篩竇內(nèi)凹陷,以緩解眶內(nèi)壓,使眼球免遭破損[4-5]。③在眶內(nèi)壁變形凹陷的同時,此部位如發(fā)生爆裂性骨折,即將傳遞能量吸收;如未發(fā)生骨折,眶內(nèi)壁凹陷的瞬間將能量傳遞給篩竇,由于各竇腔內(nèi)氣體的沖擊作用,使各層竇壁產(chǎn)生類似于“窗紙樣扇動”作用,將壓力傳遞于對側(cè)眼眶內(nèi)壁,并使眼壓升高。有實驗顯示壓力沖擊對側(cè)眼,而使對側(cè)眼壓升高占35%[6]。④對側(cè)眼球由于受到眶內(nèi)壁的沖壓,迅速移位,沖撞眶外壁后回位反彈,而導致眶內(nèi)壁骨折,并出現(xiàn)不同程度的眼損傷。

    總之檢驗鑒定中應注意通過外傷的檢查和影像學的綜合分析,除外陳舊性骨折及眶壁變異。一時難以鑒別的要動態(tài)觀察,隔一段時間后再進行CT掃描對比予以確認。

    [1] 柏樹令.系統(tǒng)解剖學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:24 -25.

    [2] 馬智軍,房偉,董海霞,等.眶內(nèi)壁紙樣板變異的CT表現(xiàn)及鑒別[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(9):11.

    [3] 姜紹娥,杜新增,王鴻勛,等.對沖性眶壁骨折的法醫(yī)學鑒定[J].中國法醫(yī)學雜志,2003,18(1):19.

    [4] Sm ith B,Nightingala SD.Blowout fracture of the orbital[J].AMJ ophthalmal,1957,44:733

    [5] 宋維賢.眶壁骨折的診斷與治療[J].中華眼科雜志,2002,11(4):196.

    [6] 袁良禮,王虎,樂蘭芝,等.眼沖擊傷的實驗研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,1992,8(2):114.

    DF795.4

    B

    1672-688X(2012)04-0273-02

    2012-10-17

    1.長垣縣公安局,河南長垣453400

    2.河南科技大學法醫(yī)學院,河南洛陽471003

    于民強(1975-),男,河南長垣人,主檢法醫(yī)師,從事法醫(yī)病理及法醫(yī)臨床鑒定工作。

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