1999-2011年我院鮑曼不動(dòng)桿菌的分布及耐藥性分析

李玉強(qiáng) 段新杰

（平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

1999-2011年我院鮑曼不動(dòng)桿菌的分布及耐藥性分析

李玉強(qiáng) 段新杰

（平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的：了解鮑曼不動(dòng)桿菌（ABA）的分布及耐藥性，為醫(yī)院治療和控制ABA提供依據(jù)。方法：將我院1999-2011年間臨床分離的1110株ABA藥敏試驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用WHONET 5.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：ABA在病原菌中的分離率為8.7%，ABA多藥耐藥的分離率為54.3%；其感染主要發(fā)生于ICU和呼吸內(nèi)科，痰（70.5%）和分泌物（11.0%）是檢出ABA較多的標(biāo)本；除多黏菌素B、阿米卡星、亞胺培南和頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉外，大多數(shù)抗菌藥物耐藥率均較高（＞40%），且耐藥性有升高的趨勢(shì)。結(jié)論：ABA耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，臨床治療時(shí)應(yīng)按藥敏結(jié)果選藥；醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ABA的監(jiān)測(cè)，預(yù)防和控制ABA院內(nèi)暴發(fā)流行。

鮑曼不動(dòng)桿菌；抗菌藥物；耐藥性

近年來(lái)，隨著鮑曼不動(dòng)桿菌（Acinetobacter baumannii，ABA）的分離率和耐藥性不斷上升，多重耐藥尤其是泛耐藥菌株的逐年增加，給臨床治療帶來(lái)了前所未有的困難。為了解ABA的耐藥現(xiàn)狀，指導(dǎo)臨床有效控制ABA導(dǎo)致的感染，對(duì)我院1999-2011年分離的ABA進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源

來(lái)自1999年1月-2011年9月間我院微生物實(shí)驗(yàn)室從各種送檢標(biāo)本中培養(yǎng)分離的1 110株ABA，剔除重復(fù)菌株。

1.2 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)

細(xì)菌培養(yǎng)按 《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）進(jìn)行；細(xì)菌鑒定采用API（Analytic Products INC）鑒定系統(tǒng)（購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司）；藥敏試驗(yàn)采用紙片瓊脂擴(kuò)散法 （Kirby-Bauer method， K-B法），紙片購(gòu)自北京天壇藥物生物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司；結(jié)果按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）標(biāo)準(zhǔn)判定。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌 ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853，均購(gòu)自河南省臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用WHONET 5.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，耐藥率間的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 ABA的分離率

13年間共分離出12 727株病原菌，ABA的分離率為8.7%（1 110株），其中多重耐藥菌株分離率為 54.3%（603株），泛耐藥菌株分離率為47.6%（528株）。ABA的分離率有逐年增多的趨勢(shì)（見(jiàn)表1）。

表1 1999-2011年ABA的分離率（n=1 110）

2.2 標(biāo)本來(lái)源

檢出ABA的標(biāo)本來(lái)自痰 （70.5%）、分泌物（11.0%）、尿（5.7%）、胸腹水（4.2%）、血（2.4%）及其他（6.2%）。

2.3 科室分布

其分布為：ICU（40.1%）、呼吸內(nèi)科（18.1%）、神經(jīng)內(nèi)科（10.7%）、神經(jīng)外科（10.5%）、胸外科（4.7%）、血液科（4.4%）、老年病科（2.1%）及其他（9.4%）。

2.4 耐藥性

除多黏菌素 B（0.0%）、阿米卡星（18.8%）、亞胺培南（23.5%）和頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉（25.8%）外，大多數(shù)抗菌藥物耐藥率均較高（＞40%），且耐藥性有增加的趨勢(shì)（見(jiàn)表2）。

3 討論

ABA廣泛分布于自然界，為條件致病菌，是醫(yī)院感染的主要病原菌之一。本研究表明，13年來(lái)ABA的分離率由1999年的4.5%上升到2011年的11.1%，有逐年升高的趨勢(shì)，與文細(xì)毛等[1]的報(bào)道一致。多重耐藥菌株的分離率為54.3%，泛耐藥菌株為47.6%，均有逐年增加趨勢(shì)，2011年多重耐藥菌株和泛耐藥菌株分離率分別為72.3%、68.6%，提示ABA導(dǎo)致的感染將更多地由耐藥菌株引起，會(huì)給臨床治療帶來(lái)更大的困難[2]。檢出的ABA 70.5%來(lái)自痰標(biāo)本，分泌物占11.1%，與史文昕等[3]的報(bào)道相似，表明呼吸系統(tǒng)為ABA易感部位。科室分布以ICU、呼吸內(nèi)科為主，與崔蘭英等[4]報(bào)道一致。其原因可能與這些科室的患者年齡大、免疫力低下、疾病較重、住院時(shí)間長(zhǎng)、侵入性操作多、抗菌藥物使用不規(guī)范及院內(nèi)交叉感染有關(guān)。

ABA在13年的監(jiān)測(cè)中，其耐藥性在不斷增加。如亞胺培南1999年耐藥率為0%，2011年已升至23.5%。但也有一部分抗菌藥物因近幾年臨床少用，其耐藥率有所下降。如阿米卡星2003年耐藥率為37.1%，2011年已降為18.8%。證明細(xì)菌耐藥與其抗菌藥物選擇壓力有關(guān)，是臨床濫用抗菌藥物的結(jié)果。在控制細(xì)菌耐藥方面，瑞典的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒[5]。目前治療ABA較為有效的藥物為多黏菌素B、阿米卡星、亞胺培南和頭孢哌酮鈉 -舒巴坦鈉。

表 2 1 9 9 9-2 0 1 1 年 A B A 的耐藥率 （%）

ABA具有強(qiáng)大的獲得外源性耐藥基因的能力，可通過(guò)質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子和整合子等遺傳元件，在菌株間傳遞，使其攜帶的耐藥基因快速傳播，獲得對(duì)多種抗菌藥物的耐藥性。其耐藥機(jī)制復(fù)雜，主要是通過(guò)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、外膜蛋白、主動(dòng)外排、生物被膜等方式產(chǎn)生耐藥[6]。由質(zhì)粒介導(dǎo)的超廣譜β-內(nèi)酰胺酶 （ESBLs）可對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥物產(chǎn)生耐藥，碳青霉烯類藥物可因ABA產(chǎn)生碳青霉烯酶而無(wú)效[7]。

鑒于ABA的流行趨勢(shì)，應(yīng)采取有效應(yīng)對(duì)措施預(yù)防其導(dǎo)致的感染。合理使用抗菌藥物、強(qiáng)化無(wú)菌觀念、嚴(yán)格消毒器械、注意手衛(wèi)生、減少侵入操作、規(guī)范消毒隔離措施，對(duì)控制ABA院內(nèi)感染具有重要意義。

[1] 文細(xì)毛，任南，吳安華，等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及變化趨勢(shì)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）：350-355.

[2] 肖永紅，王進(jìn)，朱燕，等.Mohnarin 2008年度全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）：2377-2383.

[3] 史文昕，史文晶，李會(huì)峰.鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（11）：2344-2345.

[4] 崔蘭英，路娟，羅文濤，等.2007-2009年鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（4）：792-793.

[5] 肖永紅.瑞典控制細(xì)菌耐藥戰(zhàn)略項(xiàng)目介紹[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2011，8（6）：42-44.

[6] 朱健銘，姜如金，吳康樂(lè)，等.鮑氏不動(dòng)桿菌泛耐藥株的耐藥機(jī)制研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（4）：458-462.

[7] 張曉兵，府偉靈.鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥性及相關(guān)耐藥基因監(jiān)測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（10）：1945-1947.

The Distribution and Drug Resistanceof Acinetobacter baumannii in Our Hospitalduring 1999-2011

Li Yuqiang，Duan Xinjie(The First People’s Hospital of Pingdingshan City，Henan Pingdingshan 467000，China）

Objective：To study the distribution and drug resistance of Acinetobacter baumannii(ABA) so as to provide a reference for clinical treatment and control of ABA infection in hospital.Methods：About 1 110 strains of ABA isolated during 1999-2011 in our hospital were tested and the data of drug resistancewas analyzed usingWHONET 5.5 software.Results：The isolating rate of ABA accounted for 8.7% of the all of the pathogens w ith 54.3%of multidrug resistance.ABA infection occurred in ICU or respiratory wards，which was detected from the specimens of sputum(70.5%)and secretion(11.0%).The resistance rate to themost antimicrobial drugs was very high (＞40%)，except for polymyxin B，amikacin im ipenem and cefoperazone sodium/sulbactam sodium.There was a grow ing tendency of drug resistance in hospital.Conclusion：The drug resistance of ABA was very serious.Proper antim icrobial drugs should be selected according to the results of drug susceptibility tests.Hospital should strengthen the monitoring of ABA，to prevent and control the outbreak and prevalence of nosocom ial infections.

Acinetobacter baumannii；Antim icrobial Drugs；Drug Resistance

10.3969/j.issn.1672-5433.2012.07.002

2011-12-13）

李玉強(qiáng)，男，副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)、臨床藥學(xué)。E-mail：lyqmyl@163.com