半夏在妊娠疾病中的臨床運(yùn)用

李蘊(yùn)璐 何 玲 徐銀靜 謝 佳 王錫瑩 繆醇 指導(dǎo) 曾 倩

(成都中醫(yī)藥大學(xué)·6l0075)

妊娠期間發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病，稱妊娠病，又稱胎前病。妊娠病不僅影響孕婦身體健康，妨礙妊娠繼續(xù)及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至威脅母胎生命[1]。妊娠期是婦女生命過程中的特殊時(shí)期，妊娠期用藥也必須小心謹(jǐn)慎，凡峻下、滑利、祛瘀、耗氣、散氣及一切有毒藥品，均應(yīng)慎用或禁用。半夏自古以來就被列為中藥中的毒品，收錄在中國(guó)植物圖譜數(shù)據(jù)庫有毒植物里，雖為有毒藥品，但卻在治療妊娠疾病用藥中有及其重要的地位。

1 半夏的藥性及毒性

半夏為天南星科多年生草本植物半夏的塊莖。藥用歷史悠久，最早見載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主傷寒寒熱，心下堅(jiān)，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆，腸鳴，止汗”。性味辛，溫，有毒，歸肺、脾、胃經(jīng)。功效燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；外用消腫止痛。[2]

半夏是臨床常用的有毒中藥之一。其毒性為全株有毒，塊莖毒性較大?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載：“半夏，味辛，有毒?！薄侗静萁?jīng)集注》：“半夏有毒，令滑不盡，不爾戟人咽喉?！薄薄端幮再x》：“味苦、辛，生寒熟溫，有毒。生食0.1～1.8g即可引起中毒。對(duì)口腔、喉頭、消化道粘膜均可引起強(qiáng)烈刺激。

2 半夏的炮制

半夏因其毒性，味辛辣，麻舌而刺喉，故臨床一般炮制后應(yīng)用。經(jīng)過炮制后的半夏不僅降低其毒性，更因其不同的炮制工藝，加強(qiáng)其作用更增加了不同的功效，供醫(yī)家臨床辨證施治，審證用藥。半夏的炮制方法多，全國(guó)各地炮制工藝懸殊，極不統(tǒng)一，常用的半夏炮制成品有：法半夏、姜半夏，清半夏、京半夏。高昌琨等[3]通過小鼠扭體實(shí)驗(yàn)和家兔服結(jié)膜致炎反應(yīng)實(shí)驗(yàn)，觀察了半夏及其炮制品對(duì)動(dòng)物粘膜的刺激性，結(jié)果刺激性大小為生半夏＞清半夏＞姜半夏＞法半夏。

法半夏是生半夏用甘草15%，生石灰10%為輔料,經(jīng)過炮制而得，長(zhǎng)于燥濕化痰，調(diào)脾和胃。治療風(fēng)痰眩暈，痰多喘咳，痰飲失眠。

姜半夏是生半夏用生姜25%，白礬12.5%為輔料經(jīng)過炮制而成，功善降逆止嘔，性偏溫，具有溫中化痰，降逆止嘔的功效，多用于痰飲嘔吐，胃脘痞滿、梅核氣。

清半夏是生半夏用20%的白礬為輔料經(jīng)過炮制而得，白礬具有止血、止瀉，祛除風(fēng)痰的作用，配合半夏功效，長(zhǎng)于燥濕化痰，多用于痰多咳喘、痰飲眩悸等。

京半夏是生半夏用甘草15%，麻黃、桂枝、生姜各5%，生石灰25%為輔料經(jīng)過炮制而得。京半夏增加了解表、止咳作用，主要用于止嘔及體虛者之多痰咳嗽[4]。

3 半夏在妊娠疾病中的運(yùn)用

古往醫(yī)家對(duì)有毒藥物在妊娠期的使用存在爭(zhēng)議。傳統(tǒng)把半夏列為妊娠禁忌藥，如《本草蒙荃》：“半夏，陰也，有毒?！瓕Ｄ茉锬I水，故而孕婦忌服，恐墮腎元?！薄侗静菥V目》：“半夏條曰，孕婦忌半夏，為其燥津液也?！薄侗窘?jīng)序疏要》：“半夏生微寒，使胎墮?！钡^大多數(shù)醫(yī)家不贊成其觀點(diǎn)?！端幾C》中提到：“此證而用此藥，夫何忌之有?”《景岳全書》曰：“性能墮胎，孕婦雖忌，然胃不和而嘔吐不止，加姜汁微炒，但用無妨?！卑胂脑谌焉锛膊≈兄饕糜谝蚱⑻摗⑻底瓒鴮?dǎo)致的惡阻、子嗽、子癇等病證。

3.1 妊娠惡阻

痰滯型惡阻，或因平素脾虛，或素體肥胖，又或孕后為飲食勞倦所傷，痰濕內(nèi)停，沖氣夾痰飲上逆，胃失和降，發(fā)為惡阻。癥見妊娠早期，嘔吐痰涎，口中淡膩，胸膈滿悶，不思飲食，四肢倦怠，舌淡胖，苔白膩，脈滑。治療當(dāng)予化痰除濕，降逆止嘔為主。治療惡阻首選姜半夏降逆止嘔，方藥可選用小半夏湯加減化裁。醫(yī)圣張仲景在治療嘔吐上特別重視半夏配伍生姜。在《金匱要略》中創(chuàng)立“干姜半夏人參丸”治療脾胃虛寒、痰飲內(nèi)停、濁氣上逆導(dǎo)致的妊娠嘔吐。半夏畏生姜，姜為嘔家圣藥，不但能夠加強(qiáng)半夏止吐的功效，而且與之配伍可以減少半夏的毒性。張?jiān)兀骸爸T血證及口渴者禁用，孕婦忌之，用生姜?jiǎng)t無害”。有研究顯示姜半夏對(duì)孕鼠的胚胎及子鼠的生長(zhǎng)發(fā)育均未見明顯影響[5]。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)從母體免疫功能研究，證明妊娠應(yīng)用姜半夏對(duì)母體是安全的[6]。李愛萍等[7]：治療組采用靜脈補(bǔ)液同時(shí)加服中藥香砂六君子湯合橘皮竹茹湯隨癥加減辨證治療及心理疏導(dǎo)，具體方藥為：姜半夏、竹茹、橘皮、黨參、麥冬、木香、砂仁、甘草、生姜、大棗。對(duì)照組單純應(yīng)用靜脈補(bǔ)液。結(jié)果：治療組有效率93%，對(duì)照組總有效率76%，兩組相比差異有顯著性(P<0.01)

3.2 妊娠咳嗽

妊娠期間，由于陰虛肺燥，或脾虛痰飲犯肺，或外感風(fēng)寒，致肺失宣降，氣逆而上發(fā)為咳嗽。病位在肺，關(guān)系到脾。外感風(fēng)寒型及痰飲犯肺型，均可配伍半夏。半夏為燥濕化痰、溫化寒痰之要藥，并具有止咳作用，尤善治療濕痰咳嗽證。孕后攝生不慎，感受風(fēng)寒，肺氣不宣，而致咳嗽者當(dāng)祛風(fēng)散寒，宣肺止咳?！断蟆吩疲骸鞍胂模魏?，及形寒飲冷，傷肺而咳?！狈綌M參蘇飲加減。方中法半夏合前胡、桔梗為佐藥，止咳化痰，宣降肺氣。素體脾胃虛弱，運(yùn)化失司，聚濕成痰，痰飲射肺，肺失宣降，而致咳嗽者，治療當(dāng)健脾除濕，化痰止咳?？蛇x方六君子湯，方中以四君子健脾和胃，脾胃健運(yùn)，痰濕自除，再加法半夏、陳皮化痰止咳，標(biāo)本同治。若痰濕郁久化熱，可在原方基礎(chǔ)上加黃芩、山梔、桑白皮等清肺化痰，止咳安胎。

3.3 妊娠眩暈

因飲食勞倦傷脾，或素體脾虛，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，或孕后胎體漸大，阻礙氣機(jī)，水濕停滯為痰濁，痰濁壅盛，清陽不升，濁陰不降，清竅失養(yǎng)而發(fā)之眩暈，癥見泛惡吐涎，食欲不振，舌淡苔白，脈緩滑。方藥選用半夏白術(shù)天麻湯加減。方中半夏化痰除濕，和胃降逆，天麻平肝熄風(fēng)，而止頭眩，兩藥合用為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥。李東垣在《脾胃論》中說：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除?！卑仔g(shù)、茯苓為臣健脾除濕，佐以橘紅理氣化痰，甘草調(diào)和諸藥，而生姜?jiǎng)t解半夏之毒。

4 有故無損，亦無損也

陳自明的《婦人大全良方》記載了69味妊娠禁忌藥，《本草綱目》記載了84味妊娠禁忌藥,這兩部經(jīng)典著作中均把半夏歸列其中。雖然妊娠禁忌藥對(duì)胎元有影響，但是歷代醫(yī)家在臨床實(shí)踐中并未拘泥于此，而是遵循了《素問·六元正紀(jì)大論篇》：“有故無殞，亦無殞也……大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死?！钡娜焉锲谟盟幵瓌t。

針對(duì)半夏在妊娠疾病中的使用，需準(zhǔn)確辯證。半夏燥濕化痰，若為陰虛津虧而致燥咳、口渴及一切血證者忌服。其次，把握好劑量。雖秉承“有故無損”的原則，但是有毒中藥也不可冒然使用大劑量，需遵循前人醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)有度的把握，嚴(yán)格規(guī)范用量。再則，注意中病即止，遵循“衰其大半而止”的原則。太過則損傷母體及胎兒。另外，通過正確炮制與合理的配伍，可使半夏的毒性成分減少、轉(zhuǎn)化或分解。不但可以減少或消除有毒中藥的毒性，尚可提高療效，達(dá)到增效減毒的目的?，F(xiàn)代藥理研究成果，為妊娠期安全用藥提供了科學(xué)依據(jù)。我們?cè)谂R床用藥時(shí)需了解必要的藥理知識(shí)，通過現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)合中醫(yī)辨證論證經(jīng)驗(yàn)，方可做到“亦無損也”。

[1] 劉敏如.實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：143.

[2] 張廷模.臨床中藥學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：258

[3] 高昌琨，吳瓊，張陸軍.半夏及炮制品對(duì)動(dòng)物粘膜刺激性比較[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001,20（6）；49-50

[4] 鄭曉強(qiáng).談?wù)劸┌胂腫J].中國(guó)中藥雜志,1985,10(09):18.

[5] 林玉貞，林坤成.姜半夏對(duì)小鼠早孕毒副反應(yīng)及胚胎發(fā)育影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，12(1)：42_43.

[6] 孫蔭，郭迎喜，等.姜半夏對(duì)妊娠小鼠免疫功能影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，1998，5(3)；174.

[7] 周浩，李愛萍等，中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠惡阻69例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（299）；242-243.