燥邪屬性淺析

燕少恒 郭建博

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，江蘇 南京 210046)

燥邪屬性淺析

燕少恒 郭建博1

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，江蘇 南京 210046)

燥邪;中醫(yī)病機(jī)

“六淫”作為中醫(yī)外感病因的重要概念，其中“風(fēng)、寒、暑、濕、火”論者代不乏人，但自《內(nèi)經(jīng)》以后卻鮮見(jiàn)關(guān)于燥邪的相關(guān)論述，直至金·劉完素于《內(nèi)經(jīng)》“病機(jī)十九條”外補(bǔ)充“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”，清·喻昌“秋燥論”指出“春分以后之濕，秋分以后之燥，各司其政”，燥邪作為獨(dú)立致病因素在發(fā)病中的地位才又逐漸被重視起來(lái)。近代以來(lái)，論燥者多偏于對(duì)燥證治法方藥的研究，鮮見(jiàn)有關(guān)燥邪的系統(tǒng)論述。我們不揣固陋，對(duì)燥邪的屬性、致病特點(diǎn)等淺析如下。

1 燥邪的屬性及特點(diǎn)

1.1 燥邪屬陰 在《內(nèi)經(jīng)》理論體系中，燥與西方、金、秋、肺同屬一個(gè)系統(tǒng)，其性為陰。如《素問(wèn)·五常政大論》指出“堅(jiān)成之紀(jì)，是謂收引……陽(yáng)氣隨，陰治化，燥行其政”，但是自燥邪作為獨(dú)立致病因素以來(lái)就一直存在燥邪屬陽(yáng)的爭(zhēng)論。如劉完素雖然指出“風(fēng)熱火同陽(yáng)也，寒燥濕同陰也”，但他又認(rèn)為“燥金雖屬秋陰而異于寒濕，故反同其風(fēng)熱也”，這實(shí)際上就是把燥邪作為陽(yáng)邪來(lái)看待了。喻昌明確提出了“秋不遽燥也……漸至大涼，而燥令乃行”，初看似乎其認(rèn)為燥性清涼屬陰，實(shí)際上他一再?gòu)?qiáng)調(diào)的是“燥勝則干”，并說(shuō)“十月之溫，不從涼轉(zhuǎn)，正從燥生，蓋金位之下，火氣承之”，在對(duì)燥證的治法上又說(shuō)“金性畏熱，燥復(fù)畏寒”，喻昌雖未明言燥邪屬性，但實(shí)際上也是把燥邪致病作為陽(yáng)邪致病來(lái)處理。《醫(yī)門(mén)法律·秋燥門(mén)方》全是一派清涼滋潤(rùn)之方也說(shuō)明了這一點(diǎn)。溫病學(xué)派興起后又多把燥邪致病列入外感溫?zé)岵》秶鷣?lái)討論，如此一來(lái)就給人以燥邪屬陽(yáng)的假象。實(shí)際上這是把燥證的屬性混同于燥邪的屬性，或者是把燥證的病因等同于燥邪。有學(xué)者就認(rèn)為“燥證表現(xiàn)更多的是一種病理結(jié)果，在病理機(jī)制中多體現(xiàn)為繼發(fā)性表現(xiàn)，而不是一種致病原因。說(shuō)燥為次寒，或燥屬火類，其實(shí)強(qiáng)調(diào)的是致燥之因，由于致燥原因不同，故燥有偏寒偏熱之分。前賢所謂燥性屬寒屬火之爭(zhēng)，其實(shí)強(qiáng)調(diào)的是燥證隨不同發(fā)病條件所表現(xiàn)出來(lái)的致病特點(diǎn)”［1］。

“燥萬(wàn)物者，莫熯乎火”，火熱灼津而致燥，風(fēng)能勝濕而致燥，風(fēng)火相值，其性為陽(yáng)，所致燥證亦屬陽(yáng)證，即后世所謂的溫燥。燥勝則地干，寒勝則地裂，寒、燥屬陰，同樣也可導(dǎo)致皮毛孔竅干燥為主要表現(xiàn)的燥證，其性屬陰，就是后世所謂的涼燥?！霸餅殛?yáng)者因于火，燥為陰者發(fā)于寒”，張景岳此言可謂一語(yǔ)中的。另外，“金位之下，火氣承之”，涼燥證亦可轉(zhuǎn)化為溫燥，尤其是素體陽(yáng)勝之人，感受燥邪，常可化火而為溫燥。而且“水流濕，火就燥”，“燥熱相臨”，燥邪常與火熱之邪相兼為病，形成燥熱之邪而導(dǎo)致溫燥證。由此可見(jiàn)，臨證所見(jiàn)溫燥證不是因?yàn)閱渭兊母惺茉镄岸?，有必要把燥邪與外感燥證病因區(qū)別開(kāi)來(lái)，不能以溫燥證的存在而推定燥邪屬陽(yáng)。

在臨證中有些醫(yī)家尤其是久居我國(guó)東南部的醫(yī)家見(jiàn)到的燥證多為溫燥，就認(rèn)為燥邪屬陽(yáng)，這是由于個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)所限。在我國(guó)西北部地區(qū)，氣候清冷干燥，感受燥邪而為病者頗多，而且大部分以涼燥為主，此與東南方多溫燥有顯著不同［2］。

1.2 燥性清冷、收斂、剛強(qiáng)勁急 燥氣于五行屬金，金性沉降、肅殺、收斂［3］;于四時(shí)屬秋，秋氣清涼肅降，《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》指出“秋者，天氣始收，腠理閉塞，皮膚引急”;于五方屬西，在我國(guó)西部氣候干旱、偏寒，晝夜溫差大，風(fēng)沙大而凌厲，礦產(chǎn)豐富，《素問(wèn)·異法方宜論》指出“西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也”。

《素問(wèn)·五常政大論》指出“審平之紀(jì)……其氣潔，其性剛，其用散落，其化堅(jiān)斂，其類金，其政勁肅，其候清切，其令燥”，“堅(jiān)成之紀(jì)，是謂收引……陽(yáng)氣隨，陰治化，燥行其政……其氣削，其政肅，其令銳切”，《素問(wèn)·至真要大論》指出“清氣大來(lái)，燥之勝也”，可以看出在《內(nèi)經(jīng)》理論體系中的“燥氣”或“燥邪”，除了《說(shuō)文》“燥者，干也”的本義外，其內(nèi)涵還包括溫度—清冷，方向—向下、向內(nèi)收斂，力度—?jiǎng)倧?qiáng)勁急而不柔和等方面。很明顯，在《內(nèi)經(jīng)》理論體系里，六淫之“燥”的內(nèi)涵與“燥”字本義相比已發(fā)生了變化，這一點(diǎn)周銘心等［4］在“燥邪屬性辨析:西北燥證病因?qū)W研究”一文中說(shuō)的很清楚，“燥邪或燥氣之燥，其概念來(lái)源于干燥之燥，前者取后者之名為名，但二者又有本質(zhì)不同。凡概念之建立，必先有義，而后取名;取名之法，得一詞，其詞有合于義者，亦有不盡合者。取干燥之燥字以名燥氣之燥，當(dāng)屬詞與義不盡合者。其義與詞部分相合者，乃燥氣諸澀枯涸，干勁皴揭之性;而燥氣之陰陽(yáng)屬性，則恰與干燥之燥字相異”。

2 燥邪多現(xiàn)的時(shí)令及地域

2.1 時(shí)令

2.1.1 陽(yáng)明燥金主氣之令(從秋分至小雪) 立秋后進(jìn)入秋三月容平之時(shí)，秋收氣降。由于春夏之時(shí)陽(yáng)生陰長(zhǎng)，天地間陰陽(yáng)之氣都達(dá)到了盛極的狀態(tài)，經(jīng)此一收，陰陽(yáng)之氣不能遽回，反斂聚為濕熱而充塞于天地之間，是為太陰濕土主步。迨至秋分以后秋收之氣益勁，濕氣大去，就進(jìn)入了陽(yáng)明燥金主步之令，此時(shí)溫度、濕度都比較低，輕則秋高氣爽，重則清冷干燥，清·陳歧指出“一交秋分，燥金司令，所起之風(fēng)，全是一團(tuán)燥烈之氣，干而不潤(rùn)”(《醫(yī)學(xué)傳燈·卷上》)，其氣襲人則為燥邪。

2.1.2 陽(yáng)明燥金司天之年(地支逢卯、酉之年) 在運(yùn)氣學(xué)中客氣主要用來(lái)預(yù)測(cè)每年氣候變化的特殊情況，其中司天為三之氣，在泉為終之氣。全年的氣候變化，上半年受司天之氣的影響比較大，而下半年則受在泉之氣的影響比較大。陽(yáng)明燥金司天，則少陰君火在泉。因此上半年流行清涼收斂之氣，下半年則會(huì)有溫暖之客氣流行。但一年四季主氣的變化規(guī)律是上半年陽(yáng)氣升發(fā)而溫，下半年陽(yáng)氣收斂而涼。這樣客主加臨全年就處在了清冷之燥氣和溫暖之火氣的交爭(zhēng)之中而可能流行燥熱之邪?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》指出“凡此陽(yáng)明司天之政……陽(yáng)專其令……物燥以堅(jiān)”，“清先而勁……熱后而暴”，“其發(fā)燥……清熱之氣，持于氣交”，“三之氣，天政布，涼乃行，燥熱交合”?！端貑?wèn)·至真要大論》亦指出“陽(yáng)明司天，其化以燥”。

2.1.3 金運(yùn)太過(guò)，木運(yùn)不及(天干逢庚、丁之年) 值年大運(yùn)主司全年的氣候變化，而氣候變化其實(shí)就是天地之氣升降出入的變化。風(fēng)木主司氣之升，燥金主司氣之降。一升一降，無(wú)時(shí)不有，無(wú)處不在，此勝則彼負(fù)。若金運(yùn)太過(guò)，或木運(yùn)不及則燥金之氣占優(yōu)勢(shì)，自然界燥氣盛行，感則為邪。故《素問(wèn)·氣交變大論》指出“歲金太過(guò)，燥氣流行”，“歲木不及，燥乃大行”。

2.2 地域 我國(guó)西北地區(qū)包括內(nèi)蒙古、新疆、寧夏和甘肅北部，面積約占全國(guó)30%，但分布著全國(guó)85%的干旱或半干旱土地面積。干旱氣候是西北地區(qū)自然環(huán)境的最大特點(diǎn)。尤其是處于西部的新疆地區(qū)，為世界離海洋最遠(yuǎn)的地區(qū)，高山環(huán)繞，沙漠廣布，植被稀疏，降雨量少，蒸發(fā)迅速，沙塵飛揚(yáng)，氣候干旱，具有與東南沿海各省區(qū)顯著不同的特殊自然環(huán)境，尤為西北地區(qū)代表。其地燥邪盛行，燥證多發(fā)［2］?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，西北干旱氣候區(qū)處在中低緯度地區(qū)，它形成的大氣環(huán)流背景為:冬季在東亞大槽后部和蒙古高壓控制之下，盛行下沉氣流;夏季為青藏高壓向北輻散形成的下沉氣流控制［5］。這與《素問(wèn)·異法方宜論》描述的“西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也”相吻合，故在《內(nèi)經(jīng)》中多次提到“西方生燥”。

西方生燥、秋季多燥是古人通過(guò)對(duì)我國(guó)氣候大環(huán)境的長(zhǎng)期觀察和體悟而得，然亦不能拘于此。明清以來(lái)論燥之名家如喻昌、葉天士、吳鞠通等多為江南人士，可見(jiàn)我國(guó)東南部病燥者亦不少。西北燥證遍見(jiàn)于四時(shí)，非秋獨(dú)有，且多以涼燥為主，此情尤與東南方有異［2］。有學(xué)者用日平均水氣壓、相對(duì)濕度與月平均降水量等指標(biāo)研究呼和浩特四季氣候的結(jié)果顯示，長(zhǎng)夏主濕之論符合當(dāng)?shù)刂?，卻冬季最“燥”，春季次之，秋季更次之［6］。又有學(xué)者根據(jù)云南的方域、氣候、民俗等方面指出當(dāng)?shù)匾仔纬刹煌趦?nèi)地的春燥［7］?？梢?jiàn)四時(shí)四方均可生燥，臨證論病且不可膠柱鼓瑟。

我們認(rèn)為，明確燥邪屬性及其好發(fā)時(shí)令、地域?qū)⒂兄谂R證中對(duì)燥證，尤其是涼燥證的辨治。同時(shí)，理解燥邪易與風(fēng)熱相兼而為病，也就不會(huì)惑于臨證中實(shí)際存在的溫燥證而誤認(rèn)為燥性屬陽(yáng)。

［1］秦長(zhǎng)林.燥證瑣談［J］.湖北中醫(yī)雜志，2001，23(8):5－6.

［2］牟全勝.西北多燥說(shuō)［J］.新疆中醫(yī)藥，1991，(4):1－6.

［3］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008:49.

［4］周銘心，凌澤奎.燥邪屬性辨析:西北燥證病因?qū)W研究［J］.新疆中醫(yī)藥，2005，23(6):1－3.

［5］董玉祥，劉毅華.中國(guó)沙漠化災(zāi)害現(xiàn)狀及其趨勢(shì)分析［J］.自然災(zāi)害學(xué)報(bào)，1995，4(4):100－107.

［6］王鼎，劉忠庶，王玉亭，等.從呼和浩特氣候變化論“四時(shí)五行”［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1994，13(2):34－35.

［7］鄭進(jìn)，羅艷秋，左媛媛.云南春燥概念的提出及其臨床辨治［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(5):923－925.

R228;R254

A

1002－2619(2012)11－1709－02

1 河南省許昌市仁和骨科醫(yī)院骨一科，河南 許昌 461000

燕少恒(1987—)，男，碩士研究生在讀。從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究工作。

2012－05－10)