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    低場磁共振檢查的護理配合

    2012-04-10 12:15:27安文峰王清濤
    河北醫(yī)藥 2012年10期
    關鍵詞:磁共振體位部位

    安文峰 王清濤

    磁共振(MRI)是繼CT后出現(xiàn)的一種特殊的影像技術,發(fā)展極為迅速,臨床診斷中的作用越來越突出,它對人體無創(chuàng)、無輻射、無痛苦,無不良反應,能對人體剖面進行直接成像,組織分辨力高,對人體各個系統(tǒng)的診斷提供了一種可靠安全的方法,并且在二級醫(yī)院應用越來越多受到臨床醫(yī)生的青睞;但MRI檢查也有一些缺點,檢查時間長,噪聲大,空間狹小等,患者容易產(chǎn)生恐懼、煩躁不安,或因射頻噪聲和“因疼痛不適,而不能完成檢查,為充分使用好醫(yī)療設備的檢查,護士配合醫(yī)生的工作也很重要,結合MRI檢查的特點,護理工作體會報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2004年12月至2010年12月共行MRI檢查8 395例,其中男4 369例,女4 026例;年齡2 d~93歲。頭部檢查2 471例,其中同時加掃彌散加權成像1 800例,頸部檢查1 340例,胸部150例,腰部檢查2 432例,腹部檢查586例,同時加掃水成像395例[磁共振胰膽管成像(MRCP)281例、磁共振尿路造影(MRU)114例)],盆腔檢查325例,骨關節(jié)檢查201例,血管成像890例。檢查過程中未發(fā)生醫(yī)療事故及差錯。

    1.2 方法 MRI采用GE公司生產(chǎn)的Signa Profile/Gold永磁型開放式0.2T磁共振成像儀。MRI檢查方法為普通平掃和增強掃描,增強對比劑為北陸公司生產(chǎn)釓噴替酸葡胺注射液(Gd-GDPA),按0.2 ml/kg手推靜脈注射。

    2 結果

    8395例患者經(jīng)過精心的全方位綜合護理及心理護理,8376例保持最佳的身心狀態(tài),積極配合、順利完成檢查。失敗19例:幽閉恐懼癥11例(男8例,女3例),小兒鎮(zhèn)靜劑量不足4例,患者自身嚴重的軀體疾病無法配合取消檢查4例。檢查成功率99.77%。

    3 護理

    3.1 檢查前護理

    3.1.1 重視接診工作:MRI對大多數(shù)患者來說既寄予希望又害怕檢查受到傷害,護理人員對患者或家屬講清其中優(yōu)缺點及檢查注意事項。態(tài)度和藹可親,首先強調檢查的禁忌證如:是否帶有心臟起搏器、血管夾、引流泵、胰島素泵、動脈瘤術后銀夾、金屬異物、人工金屬關節(jié)者等。磁共振檢查前,護士要嚴格執(zhí)行“三查、七對、一注意”?!叭椤敝割A檢登記時查、檢查前查、發(fā)報告時查;“七對”是對姓名、對性別、對年齡、對臨床癥狀、體征與申請單是否相符、對申請檢查部位方法(常規(guī)還是特殊掃描)、對MRI登記(日期、MRI號、姓名、性別、年齡、檢查部位、費用、申請醫(yī)生及科室)等;“一注意”指注意診斷結果,若病情嚴重,需要及時治療,應立即通知患者、家屬或申請醫(yī)生,以免耽誤病情[1]。

    3.1.2 增加護患溝通:加強檢查前心理護理,與患者溝通好是順利進行檢查的前提和基礎,護士應積極主動地與患者交談,掌握其心理動態(tài),幫助患者盡快適應環(huán)境,消除患者的好奇心及緊張感。緩解和消除患者緊張、恐懼心理取得配合,由于MRI掃描時間較長,必要時可先讓患者觀看同類部位的檢查,增強信心。向患者介紹MRI檢查的安全性,MRI檢查是對人體無損傷,沒有電離輻射,介紹檢查醫(yī)生,介紹核磁共振檢查室的環(huán)境和設備,用通俗易懂的語言向患者介紹既往檢查者的一些具體情況和體驗。向患者解釋并請患者理解,把身上所有金屬物品取出,包括:手表、鑰匙、磁卡、手機、假牙、硬幣、項鏈、耳環(huán)、發(fā)夾等物品,交家屬保管或放入醫(yī)院專門配置的保險箱內。由于低場MRI場強低,生物電刺激較小,對于MRI相對禁忌證,如掃描部位與體內置入的金屬異物距離較遠,如進行盆腔以上的MRI檢查時,小腿內有鋼板固定時,可在家屬的陪伴下密切注意小腿處溫度變化,護士隨時與患者家屬通過話筒聯(lián)系了解患者體內鋼板固定處皮膚溫度的變化,如出現(xiàn)異??呻S時停止掃描。

    3.1.3 全面了解患者情況:認真細致詢問病史,根據(jù)受檢者檢查部位進行準備,是否需要禁食水,是否需要增強掃描,請患者提供既往的影像資料及臨床資料。危重患者慎作MRI檢查,病情必須時應在檢查過程中專人陪護,準備好急救物品及器械;患兒應有家屬陪同下檢查。按不同的檢查部位準備,如頭頸胸部掃描,進入掃描室前應囑患者取假牙、項鏈飾物等;帶有避孕環(huán)的女性如作腰部、盆腔的掃描,需取出節(jié)育環(huán)后再進行檢查,以免造成圖像偽影;腹部掃描的患者,為了獲得更清晰的圖像,需禁食8 h以上和訓練患者有規(guī)律的呼吸,避免出現(xiàn)運動性偽影,對于患兒及不合作患者,遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜藥物。

    3.2 檢查中的護理

    3.2.1 重視病情觀察與護理:患者在檢查中,尤其應注意患者的掃描部位及生命體征,并及時通過機器語音傳送系統(tǒng),與患者對話、溝通,檢查途中應詢問患者有何不適,并作出相應處理。由于患者所處的不良環(huán)境因素及疾病帶來的痛苦會引起患者的情緒變化,尤其是MRI檢查的特殊性:龐大的機身及全封閉的檢查室以及特殊射頻噪聲等因素,患者常會出現(xiàn)恐懼感和煩躁、壓抑情緒,所以護士應耐心、仔細、熱情、和藹,給患者佩帶耳麥或棉塞,降低噪聲。

    3.2.2 重視患者舒適體位及陪護:由于低場MRI掃描時間長,平均每個部位約30 min左右,并且要求制動,患者掃描是否舒適的體位異常重要,可以根據(jù)患者疾病給予相應的舒適體位,以緩解疼痛及不適,并鼓勵患者保持體位,配合檢查,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物達到制動、減輕疼痛的目的。在移動不能行走的患者時,先向患者說明原因及必要性,取得患者的主動配合,移動過程中對病變部位重點托扶保護,做到動作輕柔、迅速、準確、一次性完成,避免因動作粗暴引起或加重患者的痛苦。檢查中提倡患者家屬陪護,因為家屬是患者的支柱和依靠,能夠及時觀察患者的心理狀態(tài)反應,能增加患者信任感和安全感,磁共振檢查對人體無損傷,所以,也不會對陪同的家屬造成任何傷害。

    3.3 檢查后護理 MRI檢查完畢后,對危重患者搬動時小心細致,防止因體位改變,而加重病情,對做增強檢查后的患者,應讓患者休息30 min以上,觀察其是否有無不適及過敏反應[2]。對于用鎮(zhèn)靜劑的患者,要隨時觀察其生命體征的變化,防止呼吸道分泌物堵塞而引起窒息。檢查結束患者離開前,應叮囑患者或家屬何時來取診斷報告及膠片,護士在患者領取走診斷報告時,應認真核對膠片及診斷報告信息,并根據(jù)了解患者病情影像診斷情況,門診患者需住院者,協(xié)助聯(lián)系臨床醫(yī)生。用以往該病治療成功的治療經(jīng)驗教育患者,讓患者覺得自己的疾病有希望治好,并且能樂觀對待所有的檢查和治療,樹立康復的信心。

    3.4 增強檢查的護理 腫瘤及炎癥等患者在做MRI檢查時,一般需增強掃描,此時原有的恐懼、緊張、不安的心理會再次出現(xiàn),患者及家屬的應激性會提高,這時主要應做好患者對增強掃描的認知心理護理,消除其各種思想顧慮。(1)應了解患者有無藥物過敏史,肝腎功能情況,是否為過敏體質,仔細向患者陳述有發(fā)生過敏反應的可能并簽訂知情同意書。(2)應向患者耐心細致地解釋增強掃描的方法、目的和意義,通過靜脈注射對比劑能確定病變的性質、范圍、邊界、大小等,有利于下一步的治療。(3)還需向患者講解MRI所用增強對比劑的相關知識,藥物動力學及藥物代謝途徑等。MRI所用對比劑安全,代謝較快,不良反應發(fā)生率極低,偶然會出現(xiàn)頭暈、惡心、蕁麻疹、局部紅腫等不良反應,對癥處理即可緩解[2]。護士注藥時應熟練準確地刺入靜脈,并指導患者保持舒適的體位,利于分散注意力,緩解恐懼,焦慮緊張的情緒,最后,觀察用藥后反應:包括局部及全身反應。邊注射邊注意局部是否有疼痛腫脹及藥物是否有外滲,全身是否有過敏反應癥狀。本組患者MRI增強掃描,無1例發(fā)生過敏反應。

    總之,在MRI掃描工作中,護理的最終目的是配合技師、醫(yī)師獲取清晰的MRI圖像,達到準確及時的診斷。在MRI檢查過程中,對患者全方位護理和心理護理,是提高MRI順利完成并保證檢查質量的一個重要環(huán)節(jié)。

    1 宋曉群.核磁共振成像檢查的護理風險相關因素分析與防范對策.全科護理,2010,8:55-56.

    2 梁靜,胡亞蘭,趙青.對130例腫瘤患者不配合磁共振檢查的護理干預.實用醫(yī)技雜志,2008,15:2968-2970.

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