恥骨后前列腺摘除術(shù)的心理護(hù)理

高朝霞

老年性前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見病、多發(fā)病，好發(fā)年齡60～80歲［1，2］。在我國，隨著生活水平的不斷提高，人們的壽命延長(zhǎng)，BPH的患病率逐年升高。老年性前列腺增生癥的發(fā)病原因是內(nèi)分泌功能失調(diào)所致。表現(xiàn)為前列腺組織良性增生肥大［3］，壓迫后尿道，使尿液排出不暢，排尿困難，最終阻塞尿流而引起急慢性尿潴留。恥骨后前列腺摘除術(shù)是治療老年前列腺增生癥的有效方法之一［4，5］。針對(duì)老年患者生理特點(diǎn)，開展以老年患者為主要服務(wù)對(duì)象的心理護(hù)理，是我們護(hù)理工作的職責(zé)，對(duì)患者順利康復(fù)具有重要意義。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組83例，年齡62～88歲，平均年齡77歲。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難3～10年，尿頻、尿急、尿線細(xì)、夜尿增多，合并有尿潴留40例，血尿18例，膀胱結(jié)石18例，阻塞性肺氣腫15例，糖尿病13例，高血壓12例，心臟病10例。術(shù)前均行B超檢查、尿流率測(cè)定及心肺功能測(cè)定及常規(guī)檢查。前列腺腫大Ⅰ°5例，Ⅱ°34例，Ⅲ°44例。

1．2 方法與結(jié)果 手術(shù)采用硬膜外麻醉，術(shù)中輸血4例，術(shù)后出血1例，并發(fā)睪丸附睪炎1例，呼吸道感染1例，經(jīng)對(duì)癥處理后均痊愈出院。經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，住院時(shí)間14～25 d，平均15 d。全部患者恢復(fù)出院，出院后隨訪6個(gè)月，無任何并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前心理護(hù)理 對(duì)75例老年患者根據(jù)不同年齡、病情輕重及個(gè)性，做好心理護(hù)理，減少老年患者的焦慮、疑問，促進(jìn)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。前列腺增生患者病史長(zhǎng)，而且都是老年患者，老年人一般都會(huì)出現(xiàn)各器官退行性疾病，當(dāng)因病就醫(yī)住院后，對(duì)疾病多抱有悲觀情緒，在心理上突出表現(xiàn)為無價(jià)值感和孤獨(dú)感。有一定心肺腦疾患的潛在病變。手術(shù)治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員要熱情體貼關(guān)心他們，多問寒問暖，用我們的一顆熱心換取患者的信任、理解和支持。對(duì)于患者的提問要專心聽，回答問題時(shí)要詳細(xì)、易懂，對(duì)于耳聾、眼花、健忘的患者要做到眼勤、腿勤，盡量滿足其生活需要，尊重其生活習(xí)慣，為他們創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。

無論手術(shù)大小，對(duì)患者都是較強(qiáng)刺激，患者意識(shí)到這種緊張刺激后，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)作用，腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致血壓升高、心率加快、四肢發(fā)涼發(fā)抖。因此術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，心理指導(dǎo)，使患者術(shù)前能夠以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。手術(shù)日確定后，患者即害怕又擔(dān)心。害怕疼痛能否耐受，擔(dān)心會(huì)不會(huì)出現(xiàn)意外。大量臨床觀察表明，患者這樣的心態(tài)直接影響手術(shù)效果，如失血量大、愈合慢等，而且在這種惡劣的心態(tài)下極易發(fā)生腦血管并發(fā)癥。對(duì)患者開展術(shù)前心理咨詢有助于患者及家屬對(duì)疾病、對(duì)手術(shù)過程的了解，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的了解，使之獲得安全感、信任感，放下思想包袱。同時(shí)對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感覺提前做一些詳細(xì)解釋，使患者有所準(zhǔn)備對(duì)付不適。同時(shí)可以帶患者了解術(shù)后患者的情況，了解一些護(hù)理措施的重要性。還可使他們與術(shù)后患者進(jìn)行對(duì)話交流，減輕思想壓力。

術(shù)前做為該患者的責(zé)任護(hù)士要全面掌握手術(shù)全過程情況，對(duì)各種插管位置目的要詳細(xì)了解，要向患者講清沖洗的重要性，以便使患者及家屬配合。要使患者知道術(shù)后膀胱沖洗會(huì)帶來較強(qiáng)的膀胱刺激癥狀，尿道痙孿也會(huì)痛苦，大口喘氣、深呼吸后短時(shí)間會(huì)緩解。使患者明白每個(gè)術(shù)后患者所要面臨的問題，從心理上首先不要懼怕，勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，要有戰(zhàn)勝它的信心。術(shù)后患者前列腺窩處使用三腔氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血，氣囊的壓迫會(huì)使患者總感覺膀胱憋脹感、大便感，患者此時(shí)會(huì)要求拔除尿管，但拔除尿管意味著膀胱前列腺窩處再度出血，還需再次進(jìn)手術(shù)室行二次手術(shù)。這些道理在術(shù)前向患者講清楚，患者術(shù)后積極配合，利于患者安全度過術(shù)后關(guān)。術(shù)后飲食應(yīng)清淡多纖維，以便保持大便通暢，這個(gè)問題已列入前列腺術(shù)后常規(guī)問題。前列腺窩血管豐富，極易出血，當(dāng)大便排出不暢腹壓增加，會(huì)誘發(fā)和加劇出血。

2．2 術(shù)后心理護(hù)理 患者經(jīng)過手術(shù)，一旦從麻醉中醒來，首先關(guān)心自己手術(shù)做的是否成功，護(hù)士應(yīng)及時(shí)安慰患者，讓他安心休養(yǎng)。組織損傷后傷口疼痛是患者遇到的重要問題，因疼痛會(huì)使患者煩躁不安，輾轉(zhuǎn)不能入睡，要在適當(dāng)時(shí)機(jī)給予鎮(zhèn)靜止痛劑，同時(shí)給予精神上的安慰，多與患者交談，分散其注意力，使患者用毅力戰(zhàn)勝疼痛安全度過術(shù)后關(guān)。術(shù)后3 d內(nèi)患者有不同程度發(fā)熱，患者不知何原因引起，因此有些恐慌。告訴他們屬于正常情況，要多飲水，補(bǔ)充發(fā)熱消耗的水份，同時(shí)要注意密切觀察患者生命體征變化，關(guān)注發(fā)熱持續(xù)情況及傷口情況。術(shù)后患者因擔(dān)心傷口疼痛，不敢咳嗽，導(dǎo)致痰液不能有效排出，極易誘發(fā)肺炎，久臥病床，易發(fā)生褥瘡。因此要高度重視，鼓勵(lì)患者勤翻身，潮濕被褥勤更換，皮膚勤用熱毛巾擦洗，褥瘡是可以預(yù)防的。病室環(huán)境避免強(qiáng)光強(qiáng)噪音，給患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨的休養(yǎng)環(huán)境，利于患者身心恢復(fù)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，有利于胃腸道功能早期恢復(fù)。促進(jìn)食欲，利于患者及時(shí)吸取營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充身體消耗。術(shù)后活動(dòng)要遵守循序漸進(jìn)原則，以免發(fā)生直立性低血壓。

術(shù)后加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，教會(huì)患者如何自我調(diào)節(jié)飲食，應(yīng)多食高蛋白、高纖維素、高維生素飲食，術(shù)后防止腸脹氣，少喝牛奶等脹肚飲料。對(duì)于嚴(yán)重腹脹不排氣患者，教會(huì)家屬如何煮蘿卜水，對(duì)于數(shù)日未排便患者要主動(dòng)與醫(yī)生聯(lián)系給腹泄劑，避免潛在危險(xiǎn)發(fā)生。

術(shù)后沖洗液的顏色是觀察的重點(diǎn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)管內(nèi)積存大量鮮血，血壓未降低前，及時(shí)采取有效措施，防止病情惡化，同時(shí)勸告患者勿緊張，冷靜接受治療。術(shù)后患者的傷口有發(fā)生漏尿的可能，它是由于前列腺包裹縫合不妥或切口感染引起，多發(fā)生在術(shù)后1～2周可自行痊愈，不必給患者增加心理壓力。護(hù)士要做好漏尿處皮膚護(hù)理，勤擦洗、勤涂藥，減少皮膚刺激程度;指導(dǎo)患者多飲水排出積血積液，預(yù)防長(zhǎng)期留滯尿管引發(fā)泌尿系結(jié)石，預(yù)防泌尿系感染發(fā)生。

做好術(shù)后患者出院指導(dǎo)工作，患者術(shù)后要進(jìn)行肛門括約肌功能鍛練。因?yàn)椴糠植±谐霈F(xiàn)尿失禁情況。定時(shí)讓患者做提肛收縮肛門括約肌鍛煉，能使患者盡早恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，減輕尿失禁給患者帶來的痛苦。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定期排便習(xí)慣，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、禁煙、禁酒，堅(jiān)持服腹瀉劑，加強(qiáng)體質(zhì)素質(zhì)訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

前列腺摘除術(shù)是基層醫(yī)院經(jīng)常開展的一種手術(shù)，隨著老年患者的增多，這種手術(shù)也越來越多，手術(shù)并不復(fù)雜，只要護(hù)理好，一般很少有并發(fā)癥發(fā)生，可解決老年患者的痛苦。本組老年患者平均年齡77歲，易發(fā)生焦慮不安，認(rèn)為年齡高，很難耐受手術(shù)打擊，風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)手術(shù)易產(chǎn)生恐懼心理。因此，我們?cè)谛g(shù)前對(duì)老年患者進(jìn)行全面的身心評(píng)估，針對(duì)不同心理狀態(tài)，采取不同的措施。特別應(yīng)注意到個(gè)體的差異性，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，提供良好的心理護(hù)理，使患者順利度過圍手術(shù)期。前列腺增生癥是老年人的一種常見疾病。手術(shù)治療是一種行之有效的治療方法。而老年患者常合并心肺腦疾患，有時(shí)手術(shù)很順利，往往術(shù)后出現(xiàn)其他疾病及并發(fā)癥，因此護(hù)理顯得尤為重要，要多巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。同時(shí)要經(jīng)常翻身拍背，咳出膿性痰，同時(shí)注意臀部及尾骶部受壓情況，勤翻身，防止褥瘡形成。翻身時(shí)注意各引流管的通暢情況，防止受壓及拉脫。通過開展心理護(hù)理活動(dòng)，加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系，激發(fā)了患者參與治療護(hù)理活動(dòng)的積極性，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系更加和諧，同時(shí)也激發(fā)了護(hù)士加強(qiáng)自身修養(yǎng)，勤學(xué)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高理論水平的積極性。

1 王蓓，郝元濤，吳捷，等．老年前列腺增生癥患者生存質(zhì)量影響因素的調(diào)查分析．中華護(hù)理雜志，2008，43:303-305．

2 Chicharro-Molero JA，Burgos-Rodriguez R，Sanchez-Cruz JJ，et al．Prevalence of benign prostatic hyperplasia in Spanish men 40 years old or older．J Urol，1998，159:878-882．

3 張光銀，陳山．良性前列腺增生癥的病理生理及診斷．中華全科醫(yī)師雜志，2010，9:4-6．

4 周永興．恥骨后前列腺摘除術(shù)治療前列腺增生120例．大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，5:37-38．

5 趙正．恥骨后保留尿道前列腺摘除術(shù)84例．航空航天醫(yī)學(xué)，2010，21:328．