循證護理在卒中后偏癱患者的應用

王艷麗 高素芹

(承德鋼鐵集團有限公司職工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 承德 067001)

卒中是中老年人常見病和多發(fā)病，該病起病急，恢復慢，病程長，在恢復過程中極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，偏癱是最常見的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計高達60% ～80%［1］。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程。如何將最新、最科學的護理方案和措施應用到護理工作中，減少并發(fā)癥的發(fā)生和促進疾病的恢復是醫(yī)務人員首要研究的內(nèi)容。2009－12—2011－08，我們將循證護理應用在100例卒中偏癱患者的護理中，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為承德鋼鐵集團有限公司職工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院卒中偏癱患者，均符合1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”［2］，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實。男52例，女48例;年齡48～70歲，平均(58.2±2.56)歲。卒中類型:腦出血47例，腦梗死53例;左側偏癱40例，右側偏癱60例。參考Brunnstrom偏癱運動功能評價［3］對患者偏癱情況分級:Ⅰ級18例，Ⅱ級35例，Ⅲ級35例，Ⅳ級12例，無Ⅴ、Ⅵ級患者?；颊呔庾R清楚，言語流利，不伴有其他嚴重疾病，均知情同意接受配合此項護理活動。

1.2 護理方法 成立循證護理小組，由病區(qū)護士長擔任組長，責任護士為組員，進行相關知識的培訓與學習，研究討論制訂護理方案。在護理方案的制訂過程中要考慮到時間護理的問題，也就是根據(jù)人體生理周期變化規(guī)律制訂各項護理措施實施的時間段，對患者進行規(guī)范化和系統(tǒng)化的護理，以保證護理質(zhì)量和工作的順利進行，20 d后對護理效果進行評估。

1.2.1 根據(jù)病情，找出問題 患者入院后，由責任護士收集患者的一般資料，包括主觀資料、客觀資料以及社會資料。找出患者的健康需求:日常生活活動能力的改善、肢體功能鍛煉知識、卒中知識、偏癱知識、藥物知識等，確定護理問題。

1.2.2 檢索查證，分析評價 根據(jù)確定的護理問題，按照關鍵詞循證護理、健康教育、卒中、偏癱、日常生活活動、生活質(zhì)量等，在萬方數(shù)據(jù)庫、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)等檢索出相關文獻60篇作分析評價，并與平時采取的護理計劃、經(jīng)驗以及患者的實際情況相結合，最后通過對所選的20篇文章的分析評價得到了真實可靠的證據(jù)來指導臨床工作，制訂護理計劃。

1.2.3 循證護理措施 ①時間護理:在不影響病情和治療效果的情況下盡可能在9:00、16:00和19:00對患者實施護理措施，以保證措施的實施效果和不打攪患者的休息。②心理干預:護士要與患者建立良好的護患關系，給患者提供支持和鼓勵，講述卒中發(fā)病的原因、預防、治療以及早期康復鍛煉的必要性，使患者能夠正確的面對疾病，消除緊張、焦慮、孤獨和抑郁的不良心理，樹立治療和康復的信心。③基礎護理:切實做好晨晚間護理，尤其是長期臥床患者要做好皮膚護理，防止壓瘡的發(fā)生。按照患者的需求，為其提供連續(xù)的、全程的、全面的護理服務，使患者感覺舒適和滿意。④安全護理:做好患者的安全管理，加強陪護和防范措施，防止跌倒、墜床、燙傷等事情的發(fā)生。⑤早期康復護理:康復訓練應從早期開始，一般在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損癥狀不再發(fā)展后48 h開始［4］，首先要使肢體要處于抗痙攣體位，能自主活動的讓患者自己鍛煉，不能自主活動的給予被動鍛煉，協(xié)助在床上移動、翻身，給予肌肉的按摩等。⑥自我護理:引入美國護理學家Orem博士的“自我照顧”理論:護理是一種幫助性服務，護理目標就是幫助人們滿足治療性自理需求［5］。教會患者從完全接受替代服務到逐漸完成自我護理，最終達到疾病康復和回歸社會的效果。⑦健康教育:認真學習落實健康信念模式，從疾病的認識，到某種行為落實或改變的困難及益處，自我效能的如何發(fā)揮，都需要護士積極傳播知識、傳承教育來完成，尤其是對于慢性疾病來說，建立良好的生活方式對于疾病轉歸更重要，因此要對患者進行飲食、運動、休息、睡眠等知識的教育，幫助患者建立正確的生活方式。

1.2.4 效果評估 依據(jù)患者功能恢復改善及Brunnstrom偏癱運動功能評價分級變化情況進行效果評估。顯效:功能明顯改善，Brunnstrom分級Ⅵ級;有效:功能有一定改善，Brunnstrom分級提高2級以上者;好轉:功能有一定改善，Brunnstrom分級提高1級以上者;無效:功能稍有改善或無明顯變化者?？傆行?顯效+有效+好轉。

2 結果

本組100例經(jīng)循證護理干預20 d后顯效32例(32%)，有效 45例(45%)，好轉 15例(5%)，無效 8例(8%)，總有效率92%。

3 討論

卒中屬于臨床高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的疾病，偏癱作為常見并發(fā)癥，恢復慢，病程長，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。卒中急性期過后的恢復階段，更是護理工作的重點階段。提供全程、周到、細致、科學、溫馨的護理是護士的職責，在深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務的今天，我們更要注重科學、高效的運用護理理論和技術為患者服好務，提升護理效果和護理服務品牌。

循證護理，即遵循證據(jù)的護理，是慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護理人員的個人技術和經(jīng)驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，將三者完美的結合，制訂出完整的方案［6］。循證護理是20世紀90年代伴隨循證醫(yī)學產(chǎn)生的一種護理理念，循證蘊含在整個護理服務過程中，強調(diào)“以患者為中心”的服務理念和“以證據(jù)為依據(jù)”的護理理念，符合責任制整體護理模式的需要。我們把時間護理作為實施護理措施的基礎，是根據(jù)每日人體生理周期變化情況，而制訂不同時間段的護理工作內(nèi)容，著重于在哪個時間段與患者多接觸，多提供護理措施，護理效果能夠最佳。專家研究指出:人體每天9:00～11:00、16:00～17:00、19:00～20:00為精神活動提高的時間區(qū)，表現(xiàn)為精神欣快，喜歡與人接近，樂意配合各項護理［7］。因此，選擇此時間段與患者接觸，完成心理干預、基礎護理、安全護理、早期康復護理及自我護理和健康教育知識的傳授，可以收到意想不到的效果。自我護理能力的培養(yǎng)和鍛煉可以幫助患者從醫(yī)院接受治療到社區(qū)和家庭治療，減少了患者的負擔，增強了患者康復的信心，積極配合治療。各種護理措施的制訂和完成都依據(jù)了循證的理念，充分利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，使護理措施有據(jù)可依，增強了護理效果，促進了患者病情的恢復。

本研究結果表明，將循證護理應用到卒中后偏癱患者恢復階段的護理工作中，可促進肢體功能的恢復，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應用。

［1］孟家眉.神經(jīng)內(nèi)科臨床新進展［M］.北京:北京出版社，1994:159－161.

［2］中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

［3］孟家眉.對腦卒中臨床研究工作的建議［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1988，21(1):57－59.

［4］胡永善.新編康復醫(yī)學［M］.上海:復旦大學出版社，2005:176－179.

［5］白繼榮.護理學基礎［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2000:83－88.

［6］馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護理:護理發(fā)展新動向［J］.實用護理雜志，2001，17(6):1－2.

［7］周雙莉，仵曉梅.時間護理在護理工作中的應用［J］.山西護理雜志，1999，13(4):160.