知信行模式護(hù)理健康教育在癌癥疼痛患者中的應(yīng)用

李秀榮 陳玉芹 錢滿芹

(河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院兒科，河北 豐寧 068350)

癌癥是各種惡性腫瘤的統(tǒng)稱，嚴(yán)重威脅著人類健康。疼痛是癌癥患者常見臨床癥狀之一，影響患者的休息、睡眠及社會(huì)交往等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，全世界每天至少有300～500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨［1］。最新醫(yī)學(xué)研究證明，只要正確評(píng)估疼痛，恰當(dāng)使用止痛藥物，90%患者的疼痛可以得到緩解［2］。目前開展的疼痛三階梯治療，解決了一部分患者的疼痛癥狀，但是由于各種認(rèn)知的誤區(qū)，部分患者不能服從醫(yī)囑和護(hù)囑，導(dǎo)致治療效果欠佳。知信行模式(knowledge，attitude，belief，practice，KABP)是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過程，即知識(shí)—信念—行為［3］。2009－12—2011－06，我們采用護(hù)理健康教育的形式將KABP應(yīng)用在80例癌癥疼痛患者護(hù)理中，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院腫瘤科住院患者，男41例，女39例;年齡45～70歲;所有患者均經(jīng)過病理組織學(xué)或臨床檢查證實(shí)為惡性腫瘤，其中肺癌20例，食管癌15例，肝癌13例，膽囊癌11例，乳腺癌9例，胰腺癌6例，胃癌6例;受教育程度:初中文化32例，高中及以上文化48例。治療用藥方案均根據(jù)癌癥患者三階梯止痛原則。本組患者無精神異常和感覺障礙，均能夠正確理解和回答問題，愿意參與此項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，家屬表示理解與支持。

1.2 護(hù)理方法 由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行KABP護(hù)理健康教育干預(yù)，護(hù)士長每周召開1次患者座談會(huì)，了解健康教育效果，以督促指導(dǎo)下一步工作。

1.2.1 知識(shí) 幫助患者獲取知識(shí)和加強(qiáng)學(xué)習(xí)。①疼痛評(píng)估學(xué)習(xí):教會(huì)患者采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)估，使用1條長約10 cm的標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，2端分別“0”端和“10”端，“0”表示無痛，“10”代表最劇烈的疼痛，使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛［4］。②止痛方法學(xué)習(xí):分為藥物止痛和非藥物止痛。藥物止痛按照WHO推薦的癌癥三階梯止痛原則進(jìn)行健康教育:盡量口服給藥;按時(shí)給藥;按階梯給藥;注意用藥個(gè)體化。非藥物止痛方法教育包括物理止痛法和轉(zhuǎn)移止痛法。聽音樂、看書、分散注意力、調(diào)整心境等屬于轉(zhuǎn)移止痛法。④止痛藥物學(xué)習(xí):幫助患者掌握止痛藥物作用、用法以及不良反應(yīng)。不良反應(yīng)多見于消化道反應(yīng)，如胃部不適、惡心嘔吐、便秘等。因此，應(yīng)在用藥前指導(dǎo)患者飯后用藥以減輕胃腸道反應(yīng)，養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣，同時(shí)應(yīng)用緩瀉劑預(yù)防便秘等。⑤心理知識(shí)學(xué)習(xí):教會(huì)患者緩解各種心理障礙的方法。癌性疼痛患者一般都有不同程度的心理障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼和承受能力降低等，持續(xù)不斷的疼痛還會(huì)引起患者絕望、不安、煩躁，導(dǎo)致患者對(duì)疼痛的敏感性增高。⑥其他相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，如飲食、休息、運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2 信念 幫助患者確立信念和改變態(tài)度。前期通過相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，可以使患者對(duì)疾病、疼痛、藥物等有初步的了解，使患者做到心中有數(shù)，能夠正確認(rèn)識(shí)自身角色的轉(zhuǎn)變，正確面對(duì)疾病和疼痛，逐漸接受現(xiàn)實(shí)，不再回避一些負(fù)性問題，逐漸促使患者堅(jiān)定治療信念和改變對(duì)麻醉止痛藥物的認(rèn)識(shí)。

1.2.3 行為 幫助患者完成行為改變，產(chǎn)生促進(jìn)健康的行為和消除危害健康的行為。信念的確定和態(tài)度的改變可以促使患者積極行動(dòng)起來，配合醫(yī)生和護(hù)士正確評(píng)估和匯報(bào)疼痛程度，逐漸消除隱瞞疼痛不報(bào)告;按三階梯原則使用止痛藥物，及時(shí)報(bào)告藥物的效果和副作用，消除害怕藥物上癮不按時(shí)服藥，消除謊報(bào)疼痛騙取麻醉止痛藥的行為等。同時(shí)接受醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)積極采用非藥物止痛方法，比如轉(zhuǎn)移注意力、參加一些娛樂活動(dòng)及聽音樂等，減輕或緩解疼痛癥狀。

1.3 療效評(píng)價(jià) 由責(zé)任護(hù)士每日對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行登記，記錄患者是否按醫(yī)囑用藥及按療程用藥。入院時(shí)及入院15 d后后分別對(duì)患者用藥依從性進(jìn)行評(píng)估，完全按醫(yī)囑用藥的為依從性良好，否則為依從性差。

2 結(jié)果

本組80例患者入院后用藥依從性良好35例(43.75%)，依從性差45 例(56.25%);入院 15 d后用藥依從性良好70例(87.50%)，依從性差10例(12.50%)。說明按照KABP模式對(duì)癌癥疼痛患者進(jìn)行健康教育可以提高患者用藥的依從性。

3 討論

KABP理論是有關(guān)行為改變的理論，行為改變是目標(biāo)，為達(dá)到行為改變，必須有知(知識(shí)和學(xué)習(xí))作為基礎(chǔ)，要有信(正確的信念和積極的態(tài)度)作為動(dòng)力［5］。KABP是改變健康行為常用的模式之一，護(hù)理健康教育是促進(jìn)把知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨榈闹匾饨鐥l件。要推行KABP護(hù)理健康教育在患者中的應(yīng)用，首先護(hù)士要在良好護(hù)患關(guān)系的前提下，積極有效的與患者進(jìn)行溝通，盡量使用安慰性、鼓勵(lì)性和支持性的話語，縮短與患者之間交流的距離，增強(qiáng)護(hù)理健康教育效果，使KABP的效果得到充分發(fā)揮。

我們按照知—信—行對(duì)癌癥疼痛患者給予相應(yīng)的護(hù)理健康教育干預(yù)。“知”是起點(diǎn)和基礎(chǔ)，要做好“知”，護(hù)士必須加強(qiáng)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在豐富自己知識(shí)水平的同時(shí)，開展對(duì)患者的知識(shí)傳播，滿足患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求?；颊吡私饧膊〉闹R(shí)、藥物知識(shí)及止痛方法等之后，并在良好的心理知識(shí)獲得的前提下，才能確定下一步積極配合醫(yī)生護(hù)士治療，也就是“信”的開始。信作為動(dòng)力，要以良好的自我效能感為基礎(chǔ)，將信念和行為落實(shí)到實(shí)際治療中，這是“行”的開始。從而使患者對(duì)疾病樹立信心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)信任，積極地配合臨床用藥治療。

本研究結(jié)果顯示，在KABP模式指導(dǎo)下開展健康教育，可以提高癌癥疼痛患者的知識(shí)水平，堅(jiān)定患者的信念，促使其盡快轉(zhuǎn)變抵觸行為，用藥依從性得到提升，從而減輕患者痛苦，增強(qiáng)臨床治療和護(hù)理效果，達(dá)到促進(jìn)健康的目的。

［1］張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000:266.

［2］孫德君，隋愛華，初翠香.癌痛治療中的心理護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(8):1070.

［3］黃敬亨.健康教育學(xué)［M］.3版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2003:33.

［4］佟術(shù)艷.疼痛的護(hù)理評(píng)估［J］.中華護(hù)理雜志，1995，30(2):123－125.

［5］袁艷華.“知—信—行”理論搞好實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生的效果分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(16):74－75.