中藥藥浴配合濕潤(rùn)燒傷膏治療糖尿病足濕性壞疽28例護(hù)理體會(huì)

卓冬硯

(江蘇省連云港市中醫(yī)院燒傷瘡瘍科，江蘇 連云港 222000)

糖尿病足濕性壞疽是種嚴(yán)重致殘性病癥。2009－08—2011－12，我們采用濕潤(rùn)燒傷膏配合清熱利濕中藥藥浴并配合心理、飲食及足部護(hù)理糖尿病足濕性壞疽28例，體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例均為我院燒傷瘡瘍科住院患者，男16例，女7例;年齡52～86歲，平均68.0歲;糖尿病病程5～15年，平均9年;濕性壞疽病程2～6周，平均3周;左足發(fā)病18例，右足發(fā)病5例;伴有糖尿病性眼病及心血管病16例，糖尿病腎病5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患足局限性腫脹，如趾體、足背、跖掌、跟踝等處伸屈肌腱出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)局限性腫脹;②患部可超常腫脹;③局部腫脹后呈炎性反應(yīng);④患足潰瘍形成;⑤深部壞死組織可見(jiàn)不同程度肌腱變性現(xiàn)象;⑥全身中毒反應(yīng)加重，體溫上升［1］。以上各項(xiàng)兼有2項(xiàng)者即可確診。

1.3 治療方法 足背、足底及跖趾部紅腫高突或蒼白、紫黑部位宜早期切開(kāi)，在暴露變性或壞死肌腱后第2 d采用清熱利濕中藥藥浴。藥物組成:金銀花30 g，蒲公英30 g，黃柏15 g，赤芍藥15 g，茵陳30 g，牡丹皮15 g，澤蘭15 g。水煎取汁1 000 mL倒入足浴盆中，將患足放入盆中足浴，每日1次，每次40～60 min。浴后用雙氧水及0.9%氯化鈉注射液沖洗，用蠶食清創(chuàng)法，即用手術(shù)刀逐步清除失活壞死的肌腱、受累筋膜及組織(不要求一次清除，不用鯨吞法)。清畢創(chuàng)面用濕潤(rùn)燒傷膏(美寶，汕頭市美寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004)均勻涂抹于創(chuàng)腔內(nèi)，厚度1 mm，再將濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂于無(wú)菌紗條，覆蓋封閉創(chuàng)面，用敷料減壓保護(hù)創(chuàng)面。在壞死組織清除完畢后停止藥浴，創(chuàng)面繼續(xù)應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏，并妥善保護(hù)創(chuàng)面，直至創(chuàng)面上皮化愈合。同時(shí)有效控制血糖，選用抗生素及支持療法，并對(duì)其他并發(fā)癥對(duì)癥治療。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 心理護(hù)理 糖尿病足濕性壞疽具有較高的致殘率，給患者帶來(lái)極大痛苦，特別是面對(duì)截肢的可能，患者情緒低落、消極、悲觀。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者說(shuō)明糖尿病足的發(fā)病原因，告知其防治知識(shí)及護(hù)理方法，及時(shí)進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)。將治愈的病例介紹給患者，樹(shù)立和增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者配合。

1.4.2 中藥藥浴的護(hù)理 中藥藥浴是將患肢上1/3以下完全浸浴在一定溫度的中藥藥液中，借藥浴時(shí)水的溫?zé)嶂八幬锉旧淼墓πВ酝崂麧裢ńj(luò)，促進(jìn)變性壞死組織成熟、變腐、壞疽組織脫落［2］。藥浴時(shí)使藥液溫度持續(xù)控制在36～40℃，根據(jù)患者患肢自我感覺(jué)，調(diào)整藥液溫度，以升降2℃為調(diào)溫范圍，不宜一次性升降過(guò)多，以患者舒適為度，持續(xù)40～60 min，藥浴過(guò)程中認(rèn)真應(yīng)用水溫計(jì)監(jiān)測(cè)水溫，及時(shí)調(diào)整，保證中藥藥浴質(zhì)量。

1.4.3 飲食護(hù)理 糖尿病足是由糖尿病造成肢體周?chē)苌窠?jīng)病變繼發(fā)感染所致，而控制血糖是減緩周?chē)苌窠?jīng)病變發(fā)生的有效手段，同時(shí)要積極進(jìn)行降血壓及調(diào)脂。根據(jù)患者病情及飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制總熱量，在保持總熱量不變的情況下保證飲食平衡。指導(dǎo)患者定時(shí)定量進(jìn)食，控制體質(zhì)量，配合使用胰島素(必要時(shí)胰島素泵)治療。每日監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后2 h血糖，將把血糖、血壓及血脂控制在理想范圍。

1.4.4 足部護(hù)理 防止患足部受壓，抬高患肢。臥位時(shí)注意勤翻身，必要時(shí)使用支被架。冬季注意患肢的保暖。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者健足的保護(hù)，每日檢查雙足，觀察足部皮膚顏色及皮膚的完整性。忌用熱水袋或取暖器直接取暖。每日用溫水泡腳，水溫保持在38～40℃左右。修剪指甲不可過(guò)短，保持趾間皮膚清潔干燥。鞋襪穿著需舒適，宜選擇白色或淺色的襪子，以防襪子染色而影響皮膚顏色，不便及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部異常，不要赤腳穿鞋及行走。足部皮膚發(fā)紅、出現(xiàn)水皰及破潰等情況立即報(bào)告醫(yī)生。

1.4.5 禁煙 吸煙也是糖尿病性血管病變促發(fā)因素。因此，糖尿病患者應(yīng)戒煙，對(duì)于已發(fā)生的血管病變，甚至足部已病變的患者必須戒煙。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:局部創(chuàng)面完全愈合，未截肢，或前半跖位手術(shù)愈合，空腹血糖降至正常范圍，已經(jīng)步行者;顯效:局部腫脹基本消失，創(chuàng)面已顯著縮小(2/3)，空腹血糖基本降至正常者;改善:局部腫脹減輕，潰瘍縮小1/3;無(wú)效:壞疽發(fā)展，血糖未控制好，高位截肢治療;死亡［1］。

2 結(jié)果

本組23例，住院時(shí)間為11～181 d，平均41 d。臨床痊愈16例，顯效0例，改善5例，無(wú)效2例，總有效率91.30%。

3 討論

應(yīng)用中藥藥浴配合濕潤(rùn)燒傷膏治療糖尿病足濕性壞疽，是我院燒傷瘡瘍科在濕潤(rùn)療法基礎(chǔ)上針對(duì)下肢難愈創(chuàng)面中所表現(xiàn)的臨床證候所采取的一種創(chuàng)新性治療措施。在難愈創(chuàng)面治療中應(yīng)用傳統(tǒng)的中藥藥浴，突出了中醫(yī)藥外治法的地位。清代外治之宗吳尚光明確指出“外治之理，即內(nèi)治之理”，“法雖在外，無(wú)殊治內(nèi)也”。本研究中藥藥浴方中金銀花、蒲公英涼血散熱;蒲公英協(xié)同黃柏、赤芍藥散瘀軟堅(jiān);赤芍藥、牡丹皮活血散瘀通經(jīng);茵陳、澤蘭清熱利濕散瘀。諸藥協(xié)同，共奏清熱利濕散瘀之功。應(yīng)用中藥藥浴可以使清熱利濕的中藥藥性通過(guò)湯劑的形式直接作用于下肢及患部，達(dá)到改善癥狀、穩(wěn)定創(chuàng)面的作用。同時(shí)結(jié)合蠶食清創(chuàng)，促進(jìn)壞死組織脫落，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。協(xié)同濕潤(rùn)燒傷膏以清熱解毒，生肌止痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。以上方法具有作用直接、方法簡(jiǎn)便、易學(xué)易用、使用安全及毒副作用少等優(yōu)點(diǎn)。但在應(yīng)用中應(yīng)考慮到藥浴的溫度和時(shí)間等具體因素，應(yīng)因人而異，防止模式化。

多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)使我們體會(huì)到，中藥藥浴配合濕潤(rùn)燒傷膏在糖尿病足濕性壞疽等慢性難愈創(chuàng)面的外科治療中可以獲得令人滿(mǎn)意的臨床效果。在治療過(guò)程中做好患者的心理、中藥藥浴、飲食、足部護(hù)理及健康生活方式指導(dǎo)，尤其對(duì)輕、中度糖尿病足濕性壞疽療效肯定，對(duì)降低致殘率，減少截肢平面，提高患者生存質(zhì)量具有積極意義。

［1］陸敏康，孟慶葉，陸曉東.濕性醫(yī)療技術(shù)配合中藥藥浴治療糖尿病足濕性壞疽［J］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2011，23(4):326－328，330.

［2］張勤，徐輝，楊其云，等.清熱解毒利濕方足療對(duì)糖尿病足的改善作用［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(4):291－292.