結(jié)直腸癌介入治療健康宣教

劉文華 洪月光

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，河北 秦皇島 066000)

結(jié)直腸癌統(tǒng)稱為大腸癌，是消化道腫瘤中常見(jiàn)的惡性腫瘤，占消化道惡性腫瘤的第3位［1］。大腸癌隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率有所增加，由于我國(guó)老齡患者的增多，大腸癌的發(fā)病率和死亡率有逐年上升趨勢(shì)。介入治療是大腸癌的一種新的治療方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等特點(diǎn)。通過(guò)護(hù)理人員術(shù)前術(shù)后健康宣教，指導(dǎo)患者心理、飲食及生活起居等全方位干預(yù)，從而保證介入治療達(dá)到理想效果，并且最大程度減少并發(fā)癥及意外事件發(fā)生。2010－11—2012－02，我科采用介入治療大腸癌56例，現(xiàn)將介入治療中健康宣教情況總結(jié)如下。

1 心理指導(dǎo)

患者擔(dān)心介入治療的效果而產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，護(hù)士首先要安慰患者，給予關(guān)心和鼓勵(lì)。解釋結(jié)直腸癌的病因、發(fā)展過(guò)程、介入治療的過(guò)程、成功率及預(yù)后，說(shuō)明只要及時(shí)治療、護(hù)理妥當(dāng)，臨床癥狀很快會(huì)改善。告知患者如果情緒高度緊張，情感過(guò)于脆弱，可使身體免疫力下降，不利于康復(fù)。相反，穩(wěn)定患者的情緒，使其保持樂(lè)觀心態(tài)，有助于鞏固臨床療效。

2 飲食指導(dǎo)

2.1 術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)前1～2 d進(jìn)易消化少渣飲食。術(shù)前4 h禁食，2 h禁水，以防術(shù)中嘔吐。如有常規(guī)口服藥，應(yīng)與醫(yī)師溝通后再服用。

2.2 術(shù)后指導(dǎo) 告知患者充分營(yíng)養(yǎng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性。介入術(shù)后2 h無(wú)任何不良反應(yīng)，可以開(kāi)始進(jìn)少量清淡流食，以后逐漸轉(zhuǎn)為軟食。教會(huì)患者在惡心或食欲下降時(shí)，可少量多餐，以清淡為主，多吃酸性食物和新鮮水果以刺激食欲。腹脹時(shí)不喝牛奶等脹氣食物，禁食生冷、辛辣、油炸、硬固食品。持續(xù)惡心嘔吐時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐劑，緩解后進(jìn)食。

3 生活起居指導(dǎo)

3.1 術(shù)前指導(dǎo) 保持心情舒暢，保證充足睡眠，避免勞累。術(shù)前1 d或當(dāng)日根據(jù)穿刺部位做相應(yīng)的皮膚準(zhǔn)備，如我科56例大腸癌患者均為股動(dòng)脈穿刺，準(zhǔn)備雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部的皮膚，備皮后洗澡，更換病號(hào)服，做好個(gè)人清潔衛(wèi)生工作。術(shù)前使患者學(xué)會(huì)床上使用便器，訓(xùn)練床上大、小便，以適應(yīng)術(shù)后臥床需要及肢體制動(dòng)。術(shù)前排空大、小便，必要時(shí)遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿。

3.2 術(shù)后指導(dǎo) 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療的患者要平臥24 h，術(shù)側(cè)嚴(yán)格制動(dòng)6 h。6 h后可左右側(cè)臥或平臥，穿刺側(cè)肢體禁屈，需要翻身時(shí)，要軸線翻身，不可將腿屈膝翻身。協(xié)助床上排便，囑患者排便時(shí)勿用力，防止因用力排便導(dǎo)致穿刺處出血。留置導(dǎo)尿管應(yīng)定時(shí)夾閉和開(kāi)放以訓(xùn)練膀胱的貯存尿液的功能，保持尿管通暢固定。尿管不要牽拉、打折、受壓。不得將尿袋高于恥骨聯(lián)合，以免尿液倒流導(dǎo)致感染。如無(wú)異常均于術(shù)后24 h拔管。

4 用藥指導(dǎo)

4.1 告知患者術(shù)前需做造影劑過(guò)敏試驗(yàn)，以預(yù)防介入治療血管造影時(shí)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，碘造影劑(30%泛影葡胺)1 mL靜脈注射，15 min后觀察結(jié)果。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部潮紅、出汗、頭暈、心悸、腹痛等癥狀及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

4.2 告知患者藥物相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)囑給予保肝、保護(hù)胃黏膜、止吐、鎮(zhèn)靜、止痛等藥物治療。髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療如用鉑類藥物，術(shù)后3 d給予水化治療，同時(shí)囑患者多飲水，24 h飲水量應(yīng)達(dá)到3 000 mL，以促進(jìn)化療藥物代謝及造影劑的排出，觀察尿量及性狀的變化，以觀察藥物對(duì)腎臟的損害。

5 病情觀察指導(dǎo)

5.1 了解患者情況，告知患者術(shù)前如有發(fā)熱、感冒、月經(jīng)期間等情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。配合完善各項(xiàng)檢查，如血液檢查、CT檢查、MRI及超聲波檢查等。

5.2 隨時(shí)觀察雙下肢皮膚顏色(手術(shù)側(cè)與健側(cè)是否一樣)、溫度(手術(shù)側(cè)與健側(cè)是否一致)、供血情況、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

5.3 術(shù)后局部穿刺部位應(yīng)加壓包扎，并用沙袋壓迫穿刺部位6 h。以利于止血，避免劇烈咳嗽使腹壓增加引起穿刺部位出血。告知患者，護(hù)士會(huì)經(jīng)常巡視病房，也可按呼叫器呼喚護(hù)士。出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士:穿刺部位血腫或傷口敷料浸濕;穿刺側(cè)遠(yuǎn)端肢體感覺(jué)異常，皮膚濕冷;包扎敷料松懈、污染或過(guò)緊;出現(xiàn)頭暈、發(fā)熱等不適。

5.4 術(shù)后會(huì)有發(fā)熱、疼痛(腹部隱痛或脹痛、腰骶部疼痛)、惡心、嘔吐等癥狀，屬正?，F(xiàn)象，不要緊張。

5.5 介入術(shù)后24 h可根據(jù)患者的具體情況拆除繃帶，觀察穿刺點(diǎn)情況，然后無(wú)菌敷料覆蓋。

6 出院指導(dǎo)

保證足夠的休息及合理的營(yíng)養(yǎng);根據(jù)病情及疾病的性質(zhì)制定患者復(fù)診時(shí)間;定期復(fù)查血常規(guī)、B超、CT等檢查;教會(huì)患者及家屬自我監(jiān)測(cè)病情，如有腹痛、便血等癥狀及時(shí)就醫(yī)。

小 結(jié)傳統(tǒng)觀念普遍認(rèn)為手術(shù)切除是治療腫瘤的最佳方法，但一旦失去手術(shù)機(jī)會(huì)，患者精神上更加悲觀，往往對(duì)治療缺乏信心，介入治療相對(duì)內(nèi)科、外科來(lái)說(shuō)是一種新的治療方法，患者和家屬對(duì)此不了解，甚至抱有懷疑態(tài)度。因此，引導(dǎo)患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，了解疾病的相關(guān)知識(shí)，告知介入治療的目的、方法、預(yù)后、可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，并說(shuō)明介入治療的安全性、重要性及優(yōu)越性。我們通過(guò)對(duì)56例大腸癌介入治療患者健康宣教，使患者消除焦慮、恐懼、不安的情緒，以避免其不必要的精神壓力，使其保持積極的心態(tài)從而配合治療，改善癥狀、提高臨床療效，從而改善腫瘤患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］馬雙蓮，薛嵐.實(shí)用腫瘤科護(hù)理及技術(shù)［M］.北京:科學(xué)出版社，2008:144.