胎漏及胎動不安辨證施護(hù)

翟月華

(河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 豐南 063300)

妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋瀝不盡，而無腰痠、腹痛及小腹墜脹等癥狀者，稱為胎漏;若妊娠期間腰痠、腹痛下墜或伴有少量陰道出血者，稱為胎動不安［1］，二者相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn)。隨著社會的進(jìn)步，人們工作、生活壓力的增大，胎漏及胎動不安發(fā)病率呈上升趨勢。我們根據(jù)患者自身的特點，在中西結(jié)合治療的同時，配合辨證施護(hù)，提高了保胎成功率，茲介紹如下。

1 辨證分型［1］

1.1 腎虛型 妊娠期間陰道少許下血，色黯淡，質(zhì)稀，腰膝痠軟，下腹墜痛，或伴頭暈、耳鳴，小便頻數(shù)，夜尿多，甚至尿失禁，或曾屢次墮胎，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉滑尺弱。

1.2 氣血虛弱型 妊娠初期，胎動下墜，陰道少量流血，色淡紅、質(zhì)稀薄，神疲肢倦，腰痠腹脹，面色白光白，心悸氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑無力。

1.3 血熱型 妊娠期間陰道下血，色鮮紅，或腹痛下墜，心煩不安，手心煩熱，手心灼熱，口干咽燥，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈弦滑或滑數(shù)。

1.4 沖任不固型 有外傷史，胎動下墜，腰痠腹痛，甚或胎漏下血，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑無力。

2 辨證施護(hù)

2.1 腎虛型 腎為先天之本，胞絡(luò)系于腎，胞失所養(yǎng)而致胎動不安，故應(yīng)固護(hù)腎氣以固胎元。施護(hù)原則:補(bǔ)腎固沖，止血安胎。施護(hù)要點:囑患者臥床休息，期間加強(qiáng)皮膚護(hù)理，適時變換體位，避免壓瘡發(fā)生。盡量幫助患者克服恐懼心理，使其心情舒暢，感覺輕松自在。告知患者妊娠期前3個月及妊娠后3個月禁止性生活。湯藥宜分次熱服，服藥時如有惡心欲嘔，可在患者舌面滴姜汁少許。飲食要均衡，注意營養(yǎng)，多食魚肉、蛋、動物內(nèi)臟及新鮮蔬菜、水果等，以滿足胎兒發(fā)育的需要。忌食辛辣動火、生冷寒涼以及薏苡仁、綠豆等礙胎滑胎之品。保持會陰清潔，用溫水清洗外陰，每日1～2次，勤換衛(wèi)生護(hù)墊［2］。

2.2 氣血虛弱型 可因平素體弱血虛，或孕后勞倦過度、飲食失調(diào)及思慮過度致脾氣虛損，氣虛不能載胎，血虛不能養(yǎng)胎，致胎動不安、胎漏下血。施護(hù)原則:益氣養(yǎng)血，固沖安胎。施護(hù)要點:應(yīng)充分保證患者休息，避免身心勞累，消除焦慮等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)與患者及時溝通，解除其不必要的思想顧慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。注意合理飲食，宜多攝入益氣健脾養(yǎng)血之品，使胎有所養(yǎng)，如阿膠湯、大棗煲雞湯等。心悸氣短者，應(yīng)保證充足的睡眠，癥狀不緩解者可給予低流量吸氧(1～2 L/min)，每日2 次，每次20 ～30 min，吸氧時間不宜過長［3］。

2.3 血熱型 熱伏沖任，迫血妄行，以致血海不固，故胎漏下血［1］。施護(hù)原則:滋陰清熱，養(yǎng)血安胎。施護(hù)要點:指導(dǎo)患者慎起居，據(jù)自身條件適時增減衣物，住室宜通風(fēng)。注意觀察患者體溫變化，應(yīng)避免高溫天氣時長時間在室外，必須在戶外活動時，注意遮擋陽光。指導(dǎo)患者飲食避免溫燥之品及人參、鹿茸等大補(bǔ)之品，宜滋陰清熱，養(yǎng)血安胎，可食木耳湯、芝麻茶、苧麻根泡水等?？诟煽诳?、心煩者，多喝溫開水，食新鮮水果，如梨、藕汁及甘蔗以清熱生津。腹部脹痛時忌熱敷、拔火罐等溫?zé)岑煼ā?/p>

2.4 沖任不固型 跌仆閃挫或勞力過度，損傷沖任，擾亂氣血，傷動胎元導(dǎo)致胎漏、胎動不安。施護(hù)原則:調(diào)沖任，和氣血。施護(hù)要點:告誡患者及家屬，不可自行服用辛溫破氣、活血攻下及瀉下祛瘀的藥物，或外用跌打膏藥，以免損傷胎氣，引起子宮收縮，導(dǎo)致流產(chǎn)?？膳浜戏靡鏆怵B(yǎng)血、固沖安胎之品，如黃芪、黨參、杜仲、續(xù)斷、白芍藥等。

3 體會

胎漏、胎動不安原因很多，但與腎脾、氣血及沖任關(guān)系較為密切。孕子的主要臟器是子宮，胞脈系于腎，腎氣盛，陰陽和，方能有子。五臟之中，腎與妊娠關(guān)系最為密切。腎主閉藏，腎以載胎，故腎氣不固者，孕后易發(fā)生胎漏及胎動不安。經(jīng)脈之中，沖任與胎孕最為密切，“任者妊也”，“沖任之本在腎”，腎氣不足，則沖任不固，?？蓪?dǎo)致胎漏、胎動不安。此外，氣血是否充盛和調(diào)亦極其重要。妊娠后，賴氣以系胎，血以養(yǎng)胎，氣血不充、不調(diào)均可致胎漏、胎動不安。故針對以上原因，其護(hù)理的基本方法為臥床休息、健脾益氣、補(bǔ)腎固本、清利濕熱、養(yǎng)血和血及調(diào)理沖任。還要及時宣教孕期保健，使孕婦接受并做到以下幾點:①孕后禁性生活，以免擾動子宮，影響沖任;②勿用力過勞;③勿坐盆洗浴;④避免七情過度，特別是不可暴怒;⑤不宜過食寒涼、辛熱及瀉下等犯胎之品;⑥避免跌仆閃挫。在一般護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)辨證分型，結(jié)合病因、癥狀，根據(jù)個體差異，采取辨證施護(hù)，從患者體質(zhì)、情志及生活起居等多角度進(jìn)行護(hù)理，并使其認(rèn)同護(hù)理理念，愉快地接受辨證施護(hù)模式，從多方面積極配合治療及護(hù)理，提高了安胎成功率。

［1］歐陽惠卿.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:150－153.

［2］夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:84－85.

［3］夏光輝，趙譽(yù)華.中醫(yī)整體護(hù)理計劃指南［M］.廣州:廣東人民出版社，1998:352－357.