中西結合系統(tǒng)健康教育在慢性腎衰竭伴惡心、嘔吐患者護理中的應用

沈慧平 張建林

(河北省張家口市中醫(yī)院護理部，河北 張家口 075000)

惡心、嘔吐是慢性腎衰竭患者最常見的消化道癥狀，嚴重的惡心、嘔吐可影響患者進食、進藥，使病情日趨惡化。因此，有效地控制惡心、嘔吐對慢性腎衰竭的治療有重要意義。2009－01—2011－06，我們對60例慢性腎衰竭伴惡心、嘔吐患者進行中西醫(yī)結合系統(tǒng)健康教育，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 慢性腎衰竭依據《內科學》［1］確診。且伴有惡心，納少，嘔吐食物殘渣或清水痰涎水，一日數次不等，持續(xù)反復發(fā)作［2］。

1.1.2 納入及排除標準 年齡18～70歲;血壓在21.3/12.0 ～13.3/8.0 kPa(160/90 ～100/60 mm Hg)之間;未進行血液透析患者;無合并有嚴重的心、腦、肝等系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥。排除首診時血壓值或腎功能檢查數據缺失者。

1.2 一般資料 全部60例均為河北省張家口市中醫(yī)院腎內科住院患者，男36例，女24例;年齡18～65歲，平均(46.8±22.1)歲;病程 4 ～16 年，平均(8.1±1.7)年;文化程度:高中及以上31例，初中及以下29例;腎衰竭分期［3］:Ⅲ期33例，Ⅳ期21 例，Ⅴ期6 例。

1.3 健康教育

1.3.1 入院宣教 幫助患者盡快適應醫(yī)院環(huán)境，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。內容主要包括介紹病區(qū)環(huán)境、各種設施、主管醫(yī)生、責任護士、科主任、護士長及醫(yī)院規(guī)章制度等，消除患者陌生感，使患者情緒穩(wěn)定。

1.3.2 疾病知識教育 使患者了解慢性腎衰竭伴惡心、嘔吐系由腎功能受損，代謝產物排泄障礙引起，疾病特點為病程長，易反復，晚期合并癥多，臨床表現(xiàn)復雜多樣。并向患者介紹治療和護理方案等相關知識，取得患者及家屬配合。

1.3.3 心理指導 慢性腎衰竭伴惡心、嘔吐病程纏綿，反復發(fā)作。患者因長期患病，生活質量下降，缺少家庭關愛，醫(yī)療費用多，多出現(xiàn)憂郁、焦慮、恐懼及消極厭世等心理。護理人員應針對患者不同的心理特點和要求，耐心說服疏導，消除其異常心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂觀的態(tài)度來接受治療和護理。做好各項基礎護理工作，給予患者周到的服務和照顧，使患者盡快適應醫(yī)院環(huán)境。多與患者接觸、交談，以熱情、開朗、樂觀的工作態(tài)度去感染患者。爭取家屬配合，讓家屬多關心、照顧患者，使其得到家庭溫暖，消除心理壓力。樹立高度的責任感和同情心，以嚴肅認真的工作態(tài)度避免各種差錯和失誤，積極為患者創(chuàng)造一個安全、安靜、舒適、整潔的醫(yī)療環(huán)境。

1.3.4 行為指導 休息可增加腎血流量，減輕腎臟負擔。護理人員應根據患者病情嚴重程度合理安排休息和活動。病情嚴重者，絕對臥床休息，病情許可的情況下，可散步、打太極拳。室內每日通風、消毒。慢性腎衰竭伴惡心、嘔吐患者大部分口腔中有氨味，因此對患者進行口腔護理，每日3次，必要時隨時漱口，為防止異味可嚼口香糖。囑患者不要到人多的場合，以預防感染。生活要規(guī)律，保證睡眠質量，睡前熱水泡腳，必要時按壓雙側神門、內關及涌泉穴。

1.3.5 飲食指導 《金匱要略》載“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾”。故飲食指導對慢性腎衰竭伴惡心、嘔吐患者尤為重要。以低脂、優(yōu)質、低蛋白飲食為主，一般攝入蛋白質量為0.4～0.6 g/(kg·d)［4］，多食魚肉、蛋類、瘦肉及奶制品，少食豆類食品。伴高血壓、水腫及尿量少者要限制鈉的攝入，一般為1～3 g/d。高鉀血癥患者禁高鉀、高磷飲食，少食草莓、菠蘿、香蕉、柑橘、干果、蛋黃及動物肝臟等。糖尿病腎病患者予糖尿病飲食，每日檢測血糖，及時調整用藥，維持血糖穩(wěn)定。為防治貧血，保證營養(yǎng)攝入，可定時補充葉酸、復合維生素B，多食新鮮蔬菜和水果，如西紅柿、獼猴桃、天然果汁等。為促進鐵的吸收，忌飲濃茶、咖啡，必要時口服補鐵藥，以保證鐵及蛋白質等營養(yǎng)物質的攝入。行血液透析患者適當增加蛋白質的攝入?；颊邜盒摹I吐嚴重影響進食時可在舌面滴姜汁，并按壓雙側內關、足三里。

1.3.6 病情觀察和用藥指導 觀察和記錄患者生命體征，重點是嘔吐物內容、顏色、頻次、氣味、時間及面色、舌苔、脈象、血壓、大小便次數及量等?；颊邍I吐嚴重，嘔吐物為咖啡色或有血絲時，多由胃黏膜糜爛或消化性潰瘍引起，應立即報告醫(yī)生，并積極配合搶救。惡心、嘔吐時可按壓雙側內關、足三里?；颊哐刊i痛時可局部按摩或熱敷，以活血通絡。惡心、嘔吐是慢性腎衰竭的伴隨癥狀，必須積極治療原發(fā)病才能緩解，故必須監(jiān)督患者按醫(yī)囑服藥，不可漏服或擅自停服、減服。告訴患者常用藥物的名稱、作用、副作用及注意事項。服用藥用炭膠囊者可出現(xiàn)黑便，告訴患者為正?，F(xiàn)象，不要驚慌，停藥后會自然消失。中藥灌腸的患者，灌腸前囑其排尿、排糞，左側臥位，藥液溫度為39～41℃，灌腸速度緩慢，灌腸后靜臥1 h，灌腸后24 h排便2～4次為宜，注意保護肛周皮膚。中藥湯劑常規(guī)早、晚各1次服用，惡心、嘔吐嚴重者姜汁滴舌后服用，必要時也可少量頻服。中、西藥不可同時服用，餐前30 min服用中藥湯劑，餐后服用西藥，必須間隔30 min。

1.3.7 出院指導 囑患者保持良好的生活習慣，堅持做力所能及的事情。幫助患者分析目前健康狀況，使患者認識到心理健康對身體康復的重要性，使其保持良好情緒和樂觀心態(tài)。飲食以低鹽、低脂、優(yōu)質、低蛋白為主，注意休息，避免勞累，預防感冒，防止交叉感染。堅持治療，切忌自行停藥，定期復診。如出現(xiàn)口中氨味加重、牙齦出血等癥狀，積極就醫(yī)。

1.4 療效標準 依據文獻［2］擬定。治愈:嘔吐控制，癥狀消失;好轉:嘔吐次數減少，或間歇時間延長，部分癥狀消失;未愈:癥狀無改善或加重。

2 結果

本組60例均接受健康教育，健康教育覆蓋率100%，高中及以上學歷31例，30例掌握腎病相關知識，知曉率96.7%;初中及以下學歷29例，26例掌握腎病相關知識，知曉率89.7%。通過系統(tǒng)健康教育提高了患者遵醫(yī)囑的依從性，惡心、嘔吐治愈9例，好轉43例，未愈8例，總有效率86.7%。

3 體會

慢性腎衰竭伴惡心、嘔吐與心情、生活方式等密切相關，因此系統(tǒng)的健康教育對患者癥狀改善尤為重要。我們通過對慢性腎衰竭伴惡心、嘔吐患者實施相關知識介紹、心理指導、病情觀察、飲食指導、行為指導及中醫(yī)護理干預等一系列措施，提高了患者對疾病的認知程度，使其能夠以平和的心態(tài)接受治療，使各項治療、護理計劃得以有效實施，提高了臨床療效，改善了患者生活質量［5］。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:549－560.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:7.

［3］National Kidney Foundation.K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation，classification，and stratification［J］.Am J Kidney Dis，2002，39(2 Suppl 1):S1－266.

［4］楊輝.全國規(guī)范性護理常規(guī)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:172.

［5］張敏，袁玲.系統(tǒng)健康教育在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護理中的應用［J］.河北中醫(yī)，2009，31(16):1574.