48例下肢深靜脈血栓形成患者護(hù)理觀察

郭增芬 白中山

(河北省武安市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，河北 武安 056300)

下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是由于血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，是臨床常見病、多發(fā)病，若不早期治療和護(hù)理，就會(huì)給患者帶來極大的安全隱患，一旦血栓脫落有可能導(dǎo)致肺栓塞危及生命。良好的早期護(hù)理措施可以提高臨床治療的效果，減輕疾病帶來的痛苦，提高生活質(zhì)量。2008－04—2010－08，我們?cè)诔Ｒ?guī)溶栓、抗凝治療的基礎(chǔ)上對(duì)48例DVT患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部48例均為我院普外一科住院DVT患者，男28例，女20例;年齡34～76歲，平均49.5歲;長(zhǎng)期臥床者18例，外傷9例，手術(shù)后15例，其他原因6例。全部患者均表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛，伴有肢體活動(dòng)障礙、觸痛、皮溫升高、色素沉著等。20例行靜脈造影檢查確診，28例行彩色多普勒檢查確診。48例患者均給予常規(guī)溶栓、抗凝治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 囑患者急性期絕對(duì)臥床休息，并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20～30 cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°［1］，避免腘窩處受壓，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。嚴(yán)禁按摩，以免血栓脫落。并保持環(huán)境安靜，避免不良刺激。保持臥床休息2周以上，以利靜脈回流，減輕淤血水腫狀態(tài)，當(dāng)病情度過急性期后可適當(dāng)下床活動(dòng)。教會(huì)患者打彈力繃帶及正確穿脫彈力襪，適當(dāng)壓迫淺靜脈，促進(jìn)靜脈血液回流。

1.2.2 局部靜脈滴注 采用患肢局部靜脈滴注，使藥物直接到達(dá)血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹，靜脈顯露不清楚，因此要求護(hù)士技術(shù)操作要熟練，靜脈穿刺成功率要高，避免損壞血管，一般選用5號(hào)穿刺針頭。

1.2.3 肺栓塞的預(yù)防 肺栓塞是DVT最危險(xiǎn)而常見的并發(fā)癥，約10%的DVT可發(fā)展成致命性肺栓塞［2］。因此，觀察和預(yù)防肺栓塞的發(fā)生是DVT護(hù)理工作的重點(diǎn)。護(hù)理措施:①嚴(yán)密觀察患者病情變化，注意呼吸頻率、節(jié)律的變化，觀察面色、四肢末梢有無發(fā)紺現(xiàn)象;②備好氧氣、呼吸機(jī)、吸痰器等急救器械和藥品;③發(fā)病2周內(nèi)患肢絕對(duì)制動(dòng)，以免劇烈震動(dòng)或擠壓患肢致栓子脫落;④對(duì)長(zhǎng)期臥床后需要下床活動(dòng)的患者要逐步增加活動(dòng)量;⑤對(duì)突發(fā)的呼吸困難、胸痛、心悸、咯血等癥狀要立即給予高濃度氧氣吸入，并立即報(bào)告醫(yī)生配合搶救。

1.2.4 癥狀和體征護(hù)理 ①疼痛:密切觀察患者患肢疼痛情況，認(rèn)真記錄疼痛的部位、性質(zhì)和游走方向，囑患者臥床休息，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕靜脈內(nèi)壓力。采用38～40℃的濕熱敷，以緩解血管痙攣，減輕疼痛，促進(jìn)炎癥吸收。②腫脹:觀察和記錄患肢腫脹的程度，每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，并與以前的記錄及健側(cè)的周徑相比較，以判斷治療效果。③皮膚護(hù)理:首先要采取保暖措施，皮膚溫度可反映血液循環(huán)情況，本組患者均采用空調(diào)保暖，保持室溫20～22℃;其次防止皮膚劃傷感染，靜脈穿刺操作力求一次成功，拔針后棉球按壓時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免局部血栓形成。

1.2.5 用藥觀察與指導(dǎo) ①臨床常用藥物有尿激酶、鏈激酶、肝素、華法林、蘄蛇酶、蝮蛇抗栓酶等。在用藥之前首先了解患者有無出血性疾病或出血傾向，有無活動(dòng)性潰瘍病、嚴(yán)重高血壓、腦出血、活動(dòng)性肺結(jié)核及肝腎功能不全等病史，女性患者是否妊娠或產(chǎn)后，上述患者不宜使用抗凝、溶栓藥物。②應(yīng)用抗凝、溶栓藥物。溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作，用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過程中現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)降低。應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度。③嚴(yán)密觀察病情變化。仔細(xì)觀察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察皮膚黏膜自發(fā)或穿刺后出血;觀察大小便顏色并及時(shí)送檢常規(guī)和潛血;檢查有無不明原因的關(guān)節(jié)腫疼或痰中帶血;注意有無頭痛、劇吐、意識(shí)障礙及偏癱麻木等顱內(nèi)出血跡象。④應(yīng)用蘄蛇酶、蝮蛇抗栓酶時(shí)，因其屬于蛋白酶類制劑，用藥前需做皮試，陰性者方可使用。應(yīng)用肝素其給藥途徑是靜脈持續(xù)泵入或靜脈間斷推注。

1.2.6 心理疏導(dǎo) 患者良好的心理狀態(tài)對(duì)配合治療及疾病的康復(fù)起著積極的促進(jìn)作用。詳細(xì)對(duì)患者講解本病的發(fā)展過程和治療、護(hù)理要點(diǎn)，消除患者的緊張心理。護(hù)理人員應(yīng)該做到:①建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的主訴;②讓患者了解疾病的保健預(yù)防知識(shí);③強(qiáng)調(diào)積極治療疾病的前景，鼓勵(lì)患者消除焦慮、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.7 健康宣教 告訴患者注意患肢保暖，亦不可過熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量;飲食宜清淡，減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度食物;出院后仍需穿彈力襪3～6個(gè)月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢;堅(jiān)持適量活動(dòng)，不可長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如久站久坐，以防復(fù)發(fā);嚴(yán)禁吸煙，定期門診復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。做好出院后藥物服用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的宣教，使患者明白持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對(duì)預(yù)防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險(xiǎn)，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時(shí)服藥，定期進(jìn)行血凝項(xiàng)目檢查。

2 結(jié)果

本組48例患者均痊愈出院，臨床各項(xiàng)檢查指標(biāo)及生命體征均恢復(fù)正常，未發(fā)生下肢壞死、潰爛及肺、腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，住院時(shí)間10～25 d，平均15 d。

3 討論

DVT是臨床常見病，如治療不及時(shí)不徹底可造成下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著及淤滯性潰瘍等，嚴(yán)重?fù)p害患者健康。早期采取積極有效的治療和護(hù)理措施，早期進(jìn)行功能鍛煉和恢復(fù)，加強(qiáng)在治療過程中的護(hù)理觀察，嚴(yán)格掌握好治療用藥的各項(xiàng)原則，都是預(yù)防DVT、防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。同時(shí)配合以積極的心理疏導(dǎo)和健康宣教，使患者能夠正確的認(rèn)識(shí)疾病，消除心理上的恐慌和疑慮，增進(jìn)醫(yī)患之間的信任，才能使疾病更快更好地恢復(fù)，增強(qiáng)臨床治療的效果。

［1］黃紅健.下肢深靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(5):399－401.

［2］劉昌偉.急性下肢深靜脈血栓的微創(chuàng)介入治療［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，23(4):205－207.