苦碟子注射液治療顱腦損傷后腦缺血30例臨床觀察

徐興駿 陳永漢 陳 明

(河北省黃驊神農(nóng)居醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 黃驊 061100)

隨著交通業(yè)及工業(yè)的發(fā)展，交通事故及工礦事故的發(fā)生率不斷攀升，顱腦損傷的比率也呈上升趨勢。顱腦損傷的死亡率和致殘率較高，給社會及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。如何降低死亡率及致殘率，更好地提高患者的生活質(zhì)量，成為當(dāng)今神經(jīng)外科面臨的重大問題，而創(chuàng)傷后腦缺血的治療又是其中的重要部分。2007－01—2009－05，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加苦碟子注射液治療顱腦損傷后腦缺血30例，并與單純西醫(yī)治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院神經(jīng)外科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男22例，女8例;年齡16～48歲，平均(30±2)歲;病程10～45 d，平均(20±5)d;格拉斯哥昏迷意識量表(glasgow coma，GCS)評分［1］:3 ～5 分6例，6～8分12例，9～12分12例;損傷原因:車禍外傷24例，墜落傷5例，鈍器損傷1例。對照組30例，男21例，女9例;年齡15～45歲，平均(30±2)歲;病程12～48 d，平均(20±2)d;GCS評分:3～5分6例，6～8分13例，9～12分11例;損傷原因:車禍外傷24例，墜落傷6例，鈍器損傷0例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》［1］確診。排除合并其他心、腦、血管疾病及肝腎功能不全者、糖尿病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療，包括降顱壓、血管活性藥物、營養(yǎng)神經(jīng)及預(yù)防并發(fā)癥等。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加苦碟子注射液(沈陽雙鼎制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025449)30 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.3 療程 2組均15 d為1個療程，共治療1個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈:功能缺損評分減少90% ～100%，病殘程度為0級;顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46% ～89%，病殘程度為1～3級;進(jìn)步:功能缺損評分減少18% ～45%，病殘程度為4級;無變化:功能缺損評分減少 17%左右;死亡［2］。

2 結(jié)果

治療組30例，基本痊愈15例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步2例，無變化2例，死亡3例，總有效率83.33%。對照組30例，基本痊愈8例，顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步6例，無變化8例，死亡2例，總有效率66.67%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

每一種腦外傷，無論是局灶性腦損傷還是廣泛性腦損傷，均可引發(fā)不同程度的腦微循環(huán)方面的改變，從而導(dǎo)致腦血流的改變。腦微循環(huán)障礙是顱腦損傷后重要的病理生理變化［3］。顱腦創(chuàng)傷后腦血流的自動調(diào)節(jié)功能受損，腦血流量下降，造成腦組織缺血、缺氧，易發(fā)生腦梗死。而腦組織對缺血缺氧的耐受性較差，當(dāng)腦血流中斷5～10 min時可發(fā)生不可逆性損傷，造成繼發(fā)性腦損害，嚴(yán)重影響腦組織功能的恢復(fù)。

腦缺血屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外傷后血溢脈外，不循常經(jīng)運(yùn)行，形成瘀血，阻塞脈絡(luò)，神明不能自主，而有神志不清、昏迷及肢體活動障礙。治療以活血化瘀為大法［4］。苦碟子注射液是以菊科草本植物抱莖苦荬菜的干燥全草為原料提取的純中藥制劑，具有清熱解毒、活血化瘀、排膿止痛之功效。研究表明，苦碟子注射液對腦缺血再灌注小鼠腦組織細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化物丙二醛的產(chǎn)生具有顯著的抑制作用，可提高耐缺氧能力，并顯著提高腦缺血再灌注腦組織中超氧化物歧化酶的活性，清除自由基，減少缺血再灌注引起的細(xì)胞功能損傷和改善受損記憶功能［5］;抗血小板聚集，增加血流量，改善能量代謝及微循環(huán)等功能［6］。

本觀察結(jié)果顯示，苦碟子注射液治療顱腦損傷后腦缺血，取得明顯的效果，且所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣。

［1］江基堯，朱誠.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)［M］.2版.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004:624－641.

［2］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381－383.

［3］蘇晨芳，孫宏生.顱腦損傷后腦缺血的發(fā)病機(jī)制［J］.醫(yī)學(xué)實(shí)用雜志，2001，17(11):1116.

［4］徐彬彬，路楷.中型或重型顱腦外傷患者的舌苔觀察及中醫(yī)病機(jī)探討［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(12):2033.

［5］王彩霞，劉玉蘭，趙強(qiáng).注射用苦碟子(KDZ)對腦缺血的保護(hù)作用［J］.河北醫(yī)藥，2005，27(11):860－861.

［6］譚安雄，錢鳳，朱耀斌，等.苦碟子注射液對大鼠腦缺血/再灌注損傷的保護(hù)作用［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29(14):1178－1181.