中西醫(yī)結(jié)合治療胃石癥59例

李顯輝

(河北省灤平縣中醫(yī)院胃鏡室，河北 灤平 068250)

胃石癥是由進(jìn)食不能消化的某種含纖維物品、食物或異物，在胃內(nèi)積聚而成固體狀團(tuán)塊，或(和)胃黏液凝結(jié)或成硬塊而成［1］。雖然發(fā)病率不高，但臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。2008－01—2011－01，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療胃石癥59例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組59例均為我院消化內(nèi)科門診患者，男40例，女19例;年齡16～78歲，平均(47.1±10.6)歲;病程30 d～1.5年，平均(11±2.6)個(gè)月。均在發(fā)病前空腹食用柿子、黑棗、山楂或年糕等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診。有多量進(jìn)食含有果酸量大的水果、黑棗及其他一些蔬菜、水果病史;可有急性胃炎或者潰瘍樣癥狀，上腹部可觸及硬性包塊，活動(dòng)度大，也可出現(xiàn)胃腸梗阻癥狀;胃腸鋇餐常見游動(dòng)性充盈缺損，胃鏡檢查可見黑褐色類圓形團(tuán)塊，表面不平，活動(dòng)度大，易被活檢鉗夾碎，胃黏膜可見充血、糜爛、潰瘍?cè)畹龋?］。

1.3 治療方法 采取中西醫(yī)結(jié)合治療。

1.3.1 西醫(yī)治療 首先行胃內(nèi)鏡檢察，無明顯癥狀或無并發(fā)癥者，可于腹壁外用按摩擠壓療法使胃石破碎，碳酸氫鈉片(四川金藥師制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021679)1.0 g，每日3次空腹口服;或用2%碳酸氫鈉溶液(林州市亞神制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022238)1 000 mL加入0.9%氯化鈉注射液500 mL洗胃，早、晚各1次。甲氧氯普胺片(山西三晉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021363)20 mg，每日3次空腹口服。胃石較大者，鏡下觀察胃石所處的位置、大小、是否可移動(dòng)、是否并發(fā)潰瘍，用活檢鉗咬割、搗擊，以破壞胃石包膜，并反復(fù)用0.9%氯化鈉注射液沖洗干凈;然后胃內(nèi)鏡下用注射針多點(diǎn)注射5%碳酸氫鈉注射液，使胃石松動(dòng)，利于排出;予枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315)5 mg，每日3次空腹服用。

1.3.2 中醫(yī)治療 采用辨證治療。①食滯胃腸證［3］，證見起病較急，脘腹脹滿疼痛，食后加重，惡心嘔吐，口臭，大便溏薄，苔厚膩，脈弦滑。治宜消石導(dǎo)滯。方用保和丸加減。藥物組成:山楂15 g，神曲 15 g，香附13 g，川芎10 g，蒼術(shù) 20 g，檳榔15 g，木香6 g，厚樸15 g，雞內(nèi)金20 g，白術(shù)12 g，竹茹10 g。②胃腸瘀滯證［3］，證見胃脘脹滿或刺痛，間歇性反復(fù)發(fā)作，上腹部隆起，可觸及移動(dòng)性包塊，納差，口臭，惡心嘔吐，大便稀溏，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦或澀。治宜活血行滯，消痞化積。方用膈下逐瘀湯加味。藥物組成:當(dāng)歸12 g，川芎15 g，桃仁12 g，莪術(shù)10 g，五靈脂10 g，石見穿 10 g，延胡索 12 g，半夏 10 g，蒼術(shù) 15 g，雞內(nèi)金15 g。體質(zhì)強(qiáng)壯，胃石較大者，經(jīng)內(nèi)鏡杵碎后加服大承氣湯加減。藥物組成:川芎10 g，芒硝(后下)10 g，枳實(shí)10 g，厚樸15 g，萊菔子10 g，檳榔10 g，甘草10 g。均每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。同時(shí)配合針刺。體針取穴:足三里(雙側(cè))、天樞;納差加中脘、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))，脾胃虛弱加脾俞(雙側(cè))，胃脘痛加陰陵泉(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))。以上穴均常規(guī)針刺，強(qiáng)刺激，留針30 min，每日1次。

1.3.3 療程 7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 痊愈:經(jīng)治療后胃鏡檢查，胃內(nèi)結(jié)石、胃黏膜充血糜爛及胃痛癥狀消失，食欲正常;好轉(zhuǎn):胃鏡檢查，胃結(jié)石消失，胃黏膜充血糜爛好轉(zhuǎn)，胃痛癥狀緩解，食欲良好，食后無明顯不適;無效:胃鏡檢查，胃石較大，胃黏膜充血糜爛，伴發(fā)的潰瘍?cè)顭o減小，食欲差，胃脹、胃痛癥狀無緩解，腹部仍可觸及包塊、壓痛。

2 結(jié)果

本組59例，痊愈46例，好轉(zhuǎn)9例，無效4例，總有效率 93.2%。

3 討論

胃石癥是指攝入植物成分或吞入毛發(fā)，或某些礦物質(zhì)如碳酸鈣、鋇劑等在胃內(nèi)凝結(jié)而形成的異物。按胃石癥的組成內(nèi)容可分為植物石、毛石、乳酸石、醫(yī)源性胃石等類型，其中以植物石最為常見，主要因食用柿子、黑棗，也有因食用椰子、南瓜、芹菜、海帶、麩皮、麥殼、果核等形成。尤其是空腹進(jìn)食大量柿子，因柿子中含有較多的柿膠酚、柿鞣酸、膠質(zhì)及果酸，與胃酸作用后即可變成一種黏稠的膠狀物，把植物纖維、皮、子等膠合在一起，經(jīng)胃酸的機(jī)械性碾轉(zhuǎn)形成團(tuán)塊。黑棗含有果酸及膠質(zhì)，遇酸后可形成團(tuán)塊，如果咀嚼不充分或隨核一起吞下，則更易形成胃石。動(dòng)物性胃石，由于咽下較多毛發(fā)、獸毛在胃內(nèi)纏結(jié)形成胃內(nèi)毛石，絕大多數(shù)見于女性，有咬嚼及吞咽頭發(fā)習(xí)慣的神經(jīng)質(zhì)女孩易患本病，毛石?；煊惺澄餁?jiān)?、脫落上皮，并有?xì)菌生長(zhǎng)，故常有惡臭，顏色大都呈灰色、黑色或黯綠色，外形不規(guī)則，可呈蜂窩狀。此外瘦肉、脂肪酸、羊脂也可成為胃石之內(nèi)容。藥物性胃石系由長(zhǎng)期服用治療胃潰瘍的堿性藥物，如碳酸鈣、鋇劑、鉍劑以及鋇劑X線造影和某些堅(jiān)硬的中藥丸等造成。吸入蟲膠乙醇溶液的油漆工人，由于松香或樹脂在胃內(nèi)逐漸沉積而形成大的蟲膠胃石。胃大部切除加迷走神經(jīng)切斷術(shù)的患者，由于胃排空延緩，出口狹小，胃酸或胃蛋白酶分泌減少，如食物中纖維過多，更易促進(jìn)胃石形成。胃石癥的治療以保守治療為主。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，胃石可在內(nèi)鏡下通過活檢鉗等直接擊碎，具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用少、安全有效及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高酸狀態(tài)是胃石發(fā)生的主要原因，應(yīng)用碳酸氫鈉、枸櫞酸莫沙必利等可升高胃內(nèi)pH值，利于胃石溶解、排出。

胃石癥屬中醫(yī)學(xué)積聚、痞滿、胃脘痛等范疇。《靈樞·五變》指出“人之善病腸中積聚者……如此，則腸胃惡，惡則邪氣而上，積聚乃傷脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積而止，大聚乃起”。其病因?yàn)轱嬍巢还?jié)，或胃腐熟功能失調(diào)，或食滯內(nèi)停，脾運(yùn)化失健，致食物停滯胃腸，傳導(dǎo)失常，氣機(jī)阻塞，積聚而成。病位在胃腸，食滯胃脘，中焦氣機(jī)失調(diào)，則惡心嘔吐，脘腹脹滿疼痛;胃失和則胃氣上逆，食濁下趨，積于腸道，則腹痛腹瀉;苔厚膩，脈滑均為食濁內(nèi)滯之象。保和丸加減方中山楂消食健胃，活血化瘀;神曲消食健脾化積;香附、川芎善理氣消積;蒼術(shù)、白術(shù)健脾祛濕;檳榔、木香、厚樸理氣導(dǎo)滯，止痛;雞內(nèi)金消積滯，健脾胃;竹茹降逆止嘔。諸藥合用，可使食滯消，胃氣得和。若胃腸積滯日久，導(dǎo)致中焦氣機(jī)不暢，澀而成瘀，近一步發(fā)展可致胃腸瘀滯。膈下逐瘀湯加味方重在活血行氣，消積止痛，方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、莪術(shù)、石見穿活血化瘀消積;五靈脂、延胡索活血化瘀，行氣止痛;半夏、蒼術(shù)化濕健脾，消食止瀉;雞內(nèi)金消積化石。體質(zhì)強(qiáng)壯，結(jié)石大者用大承氣湯可加強(qiáng)通腑散結(jié)、行氣除滿之力;加萊菔子、檳榔使下氣消食之力增強(qiáng);加川芎、甘草使行氣導(dǎo)滯、活血祛瘀作用增強(qiáng)。

針刺療法采取循經(jīng)取穴方法，取足陽明胃經(jīng)穴，強(qiáng)刺激足三里、內(nèi)關(guān)以和胃止痛;天樞調(diào)腸腑，理氣滯;中脘調(diào)整氣機(jī)，健運(yùn)中州;陰陵泉能健脾理氣;太沖平肝和胃。諸穴合用，共奏疏調(diào)胃府、平肝理氣及和胃止痛之效。

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療胃石癥臨床療效滿意，僅有4例因結(jié)石過大，采用手術(shù)取石治療。在服藥過程中應(yīng)注意觀察，預(yù)防腸梗阻的發(fā)生，對(duì)于較大結(jié)石，鉗夾杵碎后均予瀉下劑，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡快排泄，避免腸梗阻發(fā)生。

［1］任愛理.中西醫(yī)結(jié)合治療胃石癥66例臨床研究［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13(11):158.

［2］貝政平，何繼永，楊駿.外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.2版.北京:科學(xué)出版社，2007:225.

［3］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:198.