復元活血湯辨證治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察

劉金濤 王麗賢 劉順永

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院分院中風康復科，河北 唐山 063000)

腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發(fā)病，是腰腿痛的主要病因［1］。在眾多的非手術治療中，牽引和推拿是較常用的治療方法。2008－02—2011－05，我們采用復元活血湯(《醫(yī)學發(fā)明》)辨證治療腰椎間盤突出癥60例，并與雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為唐山市中醫(yī)院分院中風康復科門診患者，按照2∶1的原則隨機分為2組。治療組60例，男35例，女25例;年齡27～73歲;病程1周 ～15年;CT 示腰3～4突出20 例，腰4～5突膨出 16 例，腰5～ 骶1突膨出11例，腰4～5～骶1突膨出并存13例;血瘀證38例，濕熱證5例，寒濕證14例，肝腎虧虛證3例。對照組30例，男19例，女11例;年齡22～68歲;病程5 d～10年;CT示腰3～4突膨出 5例，腰4～5突膨出 15例，腰5～ 骶1突膨出 6例，腰4～5～骶1突膨出并存4例;血瘀證15例，濕熱證6例，寒濕證8例，肝腎虧虛1例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 診斷及辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，發(fā)病前多有慢性腰痛史;常發(fā)生于青壯年;腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限;下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱;X線攝片檢查:脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。①血瘀:腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，仰俯旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)黯紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。②寒濕證:腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。③濕熱證:腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。④肝腎虧虛證:腰痠痛，腿膝無力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛面色蒼白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細。偏陰虛咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予復元活血湯。藥物組成:柴胡15 g，大黃30 g，天花粉 9 g，當歸 9 g，紅花 6 g，穿山甲珠 6 g，桃仁9 g，甘草9 g。血瘀證加乳香、沒藥各10 g;寒濕證加獨活12 g、防風10 g、葛根6 g、雞血藤30 g;濕熱證加黃柏12 g、蒼術12 g、薏苡仁15 g;肝腎虧虛證中偏陽虛加山茱萸15 g、附子 3 g、肉蓯蓉15 g、烏藥6 g、沉香6 g，偏陰虛加熟地黃30 g、黃精10 g、龜版10 g。每日1劑，水煎服。

1.3.2 對照組 予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(德國Astellas Pharma GmbH，進口藥品注冊證號H20070182)1粒，每日2次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均以5周為1個療程，治療期間囑患者停用其他藥物，臥硬板床。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。治愈:腰腿痛癥狀消失，直腿抬高70°以上，能恢復正常工作;好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動功能改善;未愈:癥狀、體征無改善。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計總有效率。

2 結(jié)果

治療組 60例，治愈 51例(85.0%)，好轉(zhuǎn) 6例(10.0%)，未愈3 例(5.0%)，總有效率95.0%;對照組30例，治愈 15 例(50.0%)，好轉(zhuǎn) 7例(23.3%)，未愈 8 例(26.7%)，總有效率73.3%。2組總有效率比較經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是在椎間盤退變的基礎上伴有外傷致椎間盤纖維環(huán)破裂，使髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出，壓迫脊神經(jīng)根，局部釋放出含糖蛋白、類組織胺等化學物質(zhì)的刺激，激惹神經(jīng)根及周圍神經(jīng)組織產(chǎn)生充血、水腫、細胞增生、組織變性、循環(huán)改變等無菌性炎癥。骶管督脈液壓法及骶管封閉療法有一定療效，但對于醫(yī)者的手法、技術等有嚴格要求［3－4］。雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊為異丁芬酸類的衍生物，屬非甾體類抗炎藥，通過對環(huán)氧酶的抑制作用而減少前列腺素合成，及抑制脂氧酯而減少白三烯、緩激肽等產(chǎn)物的作用，從而有鎮(zhèn)痛、抗炎及解熱作用，但常呈劑量依賴性，常見的不良反應為胃腸道不適如胃部燒灼感、惡心、嘔吐及神經(jīng)系統(tǒng)損害如頭痛、眩暈、嗜睡等［5］。

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學痹證、腰痛范疇。古文獻中常有寒濕腰痛、氣滯血瘀腰痛、濕熱腰痛、肝腎虧虛腰痛及閃腰、岔氣、虛勞等不同記載。病因多為腰部受傷、氣血瘀滯、經(jīng)絡閉阻不通、血行不暢、不通則痛，同時與機體受寒濕、濕熱及自身虧損關系密切。正如《素問·六節(jié)臟象論》曰:“肝者，罷極之本，魂之居也。其華在爪，其充在筋，以生氣血。”肝臟主疏泄的功能，反映了肝為剛臟，主升，主動的生理特點，是調(diào)暢全身氣機，推動血和津液運行的重要環(huán)節(jié)。血的運行和津液的輸布代謝則有賴于氣的升降出入運動。氣機郁結(jié)會引起血行障礙，形成血瘀，或癥積、腫塊。氣機郁結(jié)也會導致津液的輸布代謝障礙，產(chǎn)生痰濕、水飲等病理產(chǎn)物或痰阻經(jīng)絡而產(chǎn)生痰核。故治宜活血化瘀、通經(jīng)活絡。復元活血湯方中大黃、柴胡疏肝調(diào)氣，蕩滌留瘀敗血，以攻散病患之瘀滯為君藥;當歸、紅花、桃仁活血祛瘀，消腫止痛，使舊瘀得去，新血始生，活血消腫，對病患瘀腫起到至關重要的作用為臣藥;穿山甲珠破瘀通絡，配合大黃攻瘀散滯為佐藥;天花粉既能引諸藥入血分消瘀散結(jié)，又能清熱潤燥，防氣血郁久化熱化燥為使藥;甘草調(diào)和諸藥，降低藥物烈性，不傷正。全方配合辨證用藥共奏活血祛瘀、通經(jīng)活絡的功效，不僅適用于跌仆損傷，亦可用于筋脈不榮、血運失常及氣機失調(diào)而致的腰椎間盤突出癥。

《內(nèi)經(jīng)》云“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通。”臨床觀察結(jié)果表明，復元活血湯辨證治療腰椎間盤突出癥療效確切，如再配合功能鍛煉，進一步改善腰椎間盤的生理曲度，有利于髓核的復位，更可達到骨正筋柔、經(jīng)脈通暢、營衛(wèi)調(diào)和的作用，值得臨床推廣。

［1］蘇同政，劉紅，董建文.跟痛癥與腰椎間盤突出癥的相關性分析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12(7):79－80.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:201－202.

［3］張衛(wèi)東，王金榜，賈麗英，等.骶管督脈液壓法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31(4):519－520.

［4］趙慶，王杰，陳一鳴.腰椎間盤突出癥骶管封閉療法的療效評估［J］.甘肅中醫(yī)，2008，21(7):18－19.

［5］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知:2010年版［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:987－988.