張秋才教授運(yùn)用經(jīng)方治療疑難病驗(yàn)案5則

張黎媛

(河北省人民醫(yī)院藥學(xué)部，河北 石家莊 050051)

張秋才系河北省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，河北省第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)臨床工作40余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對急、危、重、疑難癥尤其擅長。張教授認(rèn)為，任何疾病都是可以治療的，只要能夠準(zhǔn)確把握病機(jī)，掌握治療方法，就能把難治病變?yōu)橐字尾　Ｕ纭鹅`樞·九針十二原》云“疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術(shù)也”。這就要求勤求古訓(xùn)，博采眾方，從經(jīng)方和時方中挖掘前賢精華，并在此基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新。茲將張教授運(yùn)用經(jīng)方治療疑難病驗(yàn)案5則舉隅如下。

1 脊髓型頸椎病從督脈論治

例1 王某，男，31歲，農(nóng)民。2011－06－14初診。左腿麻木10 d余，伴項(xiàng)、肩、背痛?；颊?0 d無明顯誘因出現(xiàn)左腿麻木，曾到某醫(yī)院檢查，核磁顯示:第4～5頸椎、第5～6頸椎椎間盤突出伴椎管狹窄，第3～4頸椎椎間盤突出，而來我院求治。刻診:左腿麻木，行走不穩(wěn)，余無明顯不適，舌黯紅，苔白厚，脈弦。西醫(yī)診斷:脊髓型頸椎病。中醫(yī)診斷:痹證。證屬督脈寒濕凝聚。治宜通督活絡(luò)。予烏頭湯、葛根湯和麻黃附子細(xì)辛湯化裁。處方:黃芪15 g，麻黃 5 g，桂枝10 g，白芍藥10 g，附子10 g，細(xì)辛10 g，生姜10 g，大棗6枚，炙甘草10 g，葛根 15 g，天花粉15 g，牛膝15 g，骨碎補(bǔ)15 g，當(dāng)歸10 g。7劑，每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。2011－06－21二診，項(xiàng)、背痛好轉(zhuǎn)，左腿仍麻木。上方加乳香、沒藥各10 g，狗脊15 g，陳皮10 g，煎服方法同前，并加服制馬錢子粉0.5 g，每日1次沖服。服至2011－08－02所有癥狀消失。

按:頸椎病為臨床常見病，一般神經(jīng)根型易治，而脊髓型則較為棘手。張教授認(rèn)為，未病屬太陽病范疇，為督脈病。壓迫神經(jīng)，以痛為主者為痹;壓迫脊髓，以活動障礙、麻木為主者為痿。臨床上有寒濕、濕熱、瘀血、肝腎虧損等型，但以寒濕為多見。對此類型用烏頭湯加減，加入補(bǔ)腎壯骨、活血通絡(luò)之品。本例所用方藥中麻黃、桂枝通陽開痹;細(xì)辛、生姜祛寒除濕;白芍藥、炙甘草緩急止痛;黃芪實(shí)衛(wèi);頸椎病重加葛根，以解肌生津，疏督脈及太陽經(jīng)氣;加骨碎補(bǔ)、牛膝以補(bǔ)腎壯骨;當(dāng)歸活血養(yǎng)血;天花粉生津止渴。其中烏頭用法亦有變化:病程短，疼痛重，則予烏頭祛寒止痛;病程長，則改用附子扶陽振頹，故本例將烏頭改用附子以加強(qiáng)補(bǔ)火助陽、散寒止痛之功。諸藥合用，共奏溫通督脈、舒筋壯骨之功。張教授常用此方治療頸、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥，頗有殊功。對嚴(yán)重的病例酌加制馬錢子0.5 g，每日1次，有的患者可加服至每日2次，最多可用至3次。但少數(shù)患者用0.25 g即有中毒反應(yīng)。馬錢子若為砂燙則力強(qiáng)，若用芝麻油炸后則力弱，毒性亦相應(yīng)小。使用馬錢子必須了解此藥治療量與中毒量非常接近，了解其中毒后癥狀及解救方法，以防不虞。張教授應(yīng)用制馬錢子治療頸、腰椎間盤突出癥，格林巴利綜合征，重癥肌無力，中風(fēng)后肩關(guān)節(jié)脫位及腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛等，都有一定療效。

2 魚鱗病治以開腠理法

例2 丁某，男，33歲，農(nóng)民。2011－04－05初診。胸腹、四肢皮膚干燥、粗糙，伴有菱形或多角形鱗屑33年?；颊咴V其父年輕時受涼后出現(xiàn)皮膚甲錯，如披魚鱗，患者出生后即遺傳此病，冬重夏輕，曾多方診治無效。刻診:全身常惡寒無汗，胸腹、四肢皮膚甲錯，如披魚鱗，干燥扎手，有脫屑，舌苔白，脈弦。西醫(yī)診斷:魚鱗病。中醫(yī)診斷:蛇皮癬。證屬中寒閉絡(luò)。治宜開腠理，益氣溫陽養(yǎng)血。予麻黃加術(shù)湯。處方:生黃芪15 g，蒼術(shù)10 g，麻黃10 g，桂枝10 g，防風(fēng) 10 g，蟬蛻 10 g，附子 10 g，生地黃 30 g，當(dāng)歸15 g，白芍藥 10 g，川芎 10 g，何首烏 10 g，甘草 10 g。21劑，每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。2011－04－26二診，訴服藥1周后，皮膚甲錯明顯好轉(zhuǎn)，又連續(xù)服用2周，皮膚如常人，癥狀消失。

按:魚鱗病中醫(yī)學(xué)稱之蛇皮癬，主要發(fā)生于四肢伸側(cè)，尤其肘、膝部伸側(cè)，嚴(yán)重者全身皆有。此患者出生后不久皮膚干燥粗糙，并有鱗屑，大小與魚鱗相仿。以往治療認(rèn)為系營血不足，血虛生風(fēng)，皮膚失于濡養(yǎng)而致。但張教授根據(jù)患者惡寒無汗，其父有受寒濕之因，且又有冬重夏輕的特點(diǎn)，認(rèn)為其病因?yàn)殡砝黹]塞，營血不達(dá)，而用益氣溫陽，散寒除濕，佐以養(yǎng)血潤燥之法。方中麻黃、蒼術(shù)、防風(fēng)、桂枝發(fā)散寒濕;附子、生黃芪益氣溫陽;當(dāng)歸、川芎、白芍藥、生地黃、何首烏、蟬蛻清營養(yǎng)血潤膚;甘草調(diào)和諸藥。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“其有邪者，漬形以為汗;其在皮者，汗而發(fā)之?！贝朔秸菓?yīng)用了此種治法，患者33年頑疾在3周內(nèi)治愈。

3 經(jīng)期發(fā)熱勿忘蓄血證

例3 桑某，女，49歲，商人。2011－08－17初診。經(jīng)期，發(fā)熱3 d。患者3 d前正值經(jīng)期，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，午后高達(dá)39.5℃，腹?jié)M腰痛沉重，大便不通，在某醫(yī)院服大承氣湯2劑，大便已暢，但腹脹仍未愈?？淘\:患者仍發(fā)熱，體溫39.0℃，口不渴，小便利，已無經(jīng)血，苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷:經(jīng)期發(fā)熱。證屬熱入血室，痰熱內(nèi)結(jié)，為太陽蓄血證。治宜行瘀破結(jié)清熱。予抵當(dāng)湯合升降散。處方:大黃 10 g，桃仁 10 g，水蛭 10 g，土鱉蟲 10 g，姜黃10 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g。2劑，每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。2011－08－19二診，訴服藥1劑后，熱勢大減，體溫37.0℃，2劑后體溫正常而病愈。

按:張仲景謂:“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿;小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，痰熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。”本例有如下特點(diǎn):高熱突起;正值經(jīng)期;腹?jié)M腰痛而沉，大便暢后不解，小便自利;脈沉細(xì)。大便暢但腹?jié)M不解，非陽明里實(shí);小便自利，非太陽蓄水證;加之正逢經(jīng)期，脈沉細(xì)，為熱與血結(jié)之太陽蓄血證無疑。故用行瘀逐血的峻劑抵當(dāng)湯原方攻逐清解，破瘀清熱。又加入升降散清解三焦大熱，故2劑而愈。張教授告誡我們，論治高熱，要注意瘀血證，特別是婦人經(jīng)期發(fā)熱、產(chǎn)后發(fā)熱或術(shù)后發(fā)熱，用清解瘀熱之法，往往效若桴鼓，數(shù)劑可愈。

4 口腔潰瘍治療注重變通

例4 段某，男，48歲，干部。2011－01－31初診。口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作1年有余?；颊?年多前無明顯誘因出現(xiàn)口腔潰瘍，疼痛難忍，反復(fù)發(fā)作，自行予維生素C局部外敷治療，效果不顯?？淘\:瘍面色白，伴吐涎沫，大便溏黏，手足不溫，脈沉細(xì)，苔白厚。西醫(yī)診斷:復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。中醫(yī)診斷:口瘡。證屬脾胃虛寒。治宜溫脾祛寒化濕。予理中湯加味。處方:干姜10 g，白術(shù)10 g，炙甘草10 g，黨參10 g，附子10 g，兒茶(沖服)6 g。7劑，每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。2011－02－11二診，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，已不吐涎，舌苔由厚變薄，大便正常，鼻痛有干痂。上方加肉桂3 g、砂仁5 g、黃柏10 g，降其浮游之火。7劑后痊愈。

例5 魏某，女，60歲，退休工人。2011－12－10初診?？谏嗌?1年，反復(fù)發(fā)作不愈?？淘\:患者易緊張，醒后口苦黏，心下痞滿，咽部如有痰狀，便溏。西醫(yī)診斷:慢性口腔潰瘍。中醫(yī)診斷:口瘡。證屬腸胃不和，寒熱錯雜兼肝郁。治宜調(diào)和腸胃，疏肝解郁。予甘草瀉心湯加味。處方:炙甘草10 g，生姜10 g，大棗6枚，黨參10 g，黃芩 10 g，黃連 10 g，半夏 10 g，柴胡 10 g，當(dāng)歸 10 g，白芍藥10 g，兒茶 10 g，青黛 3 g。7劑，每日 1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。2011－12－17二診，訴服藥3劑后，口瘡已平，尚心下悸、脹。上方加枳殼、茯苓各10 g。14劑，煎服方法同前。2012－01－03三診，口瘡未作，易緊張好轉(zhuǎn)，大便成形，諸癥消失，二診方加生龍骨、生牡蠣各15 g，繼服7劑以善后。

按:口腔潰瘍屬中醫(yī)學(xué)口瘡、舌瘡范疇?？谏嗌?，臨床極為常見，急性發(fā)作易治。一般來說，舌生瘡多屬心火，治以導(dǎo)赤;口生瘡多屬胃熱，治以清胃。但復(fù)發(fā)性、長期口瘡則多不屬此種類型，而以腸胃不和、脾胃虛寒或肝胃虧虛為常見，臨床宜辨證分型，并給予對癥治療。例4患者面白，吐涎，便溏，手足不溫，潰瘍面色白，系脾胃虛寒之象，故以理中湯溫中健脾;附子補(bǔ)火生土;兒茶生肌斂瘡。例5患者心下痞滿，咽部如有痰狀，系胃中虛寒，寒熱互結(jié)，痰氣交阻;口苦、易緊張為肝郁化火，故用甘草瀉心湯，寒熱并用以治痞;柴胡、當(dāng)歸、白芍藥以疏肝解郁;青黛、兒茶瀉火愈瘡。臨證還應(yīng)注意和狐惑病、口腔扁平苔蘚相鑒別，其病機(jī)治法亦不相同，對深、大、久而難愈的潰瘍要警惕癌癥的發(fā)生。

5 頭痛久病在經(jīng)仍需疏散

例6 韓某，男，71歲，退休干部。2010－06－30初診。頭痛50年。頭緊痛，反復(fù)發(fā)作，屢治不效。刻診:以枕部和額部緊痛明顯，項(xiàng)部惡寒，苔白，脈弦。西醫(yī)診斷:神經(jīng)血管性頭痛。中醫(yī)診斷:頭痛。證屬太陽、陽明風(fēng)寒證。治宜疏散風(fēng)寒，活血通絡(luò)。予葛根湯合攻破湯化裁。處方:葛根 10 g，川芎 30 g，細(xì)辛 3 g，白芷 10 g，羌活 10 g，桂枝10 g，白芍藥10 g，生姜10 g，大棗6枚，茯苓10 g。7劑，每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。后以他病就診，訴服上方1劑后，頭痛即明顯好轉(zhuǎn)，5劑后頭已不痛，但夜間精神旺盛不易入睡，自行停藥。

按:50年之疾，1劑減，5劑愈，可不謂不速。張教授認(rèn)為，此患者病雖久，但病勢較淺，久駐經(jīng)脈，未及臟腑，枕項(xiàng)系太陽經(jīng)，額屬陽明經(jīng)，惡寒是風(fēng)寒外襲，用張仲景葛根湯合陳士鐸攻破湯，祛太陽陽明兩經(jīng)風(fēng)寒，活血止痛。其中葛根湯中羌活、麻黃善去太陽風(fēng)寒;攻破湯由白芷、細(xì)辛、川芎三藥組成，白芷善治陽明風(fēng)寒，細(xì)辛通絡(luò)止痛，川芎理氣活血，是頭痛圣藥，量大則力宏。本方輕靈緩當(dāng)，故能速愈。