對(duì)于中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)的思考

黃金龍 劉 寧 張 犁 毛藝生 葉 明

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科，江蘇 南京 210029)

中醫(yī)教育

對(duì)于中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)的思考

黃金龍 劉 寧△張 犁1毛藝生2葉 明3

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科，江蘇 南京 210029)

中醫(yī)院校;西醫(yī)課程;外科學(xué);教學(xué)

與西醫(yī)院校不同，中醫(yī)院校外科學(xué)分為西醫(yī)外科學(xué)和中醫(yī)外科學(xué)兩門學(xué)科，相應(yīng)存在西醫(yī)外科學(xué)教研室和中醫(yī)外科學(xué)教研室。因此，中醫(yī)院校內(nèi)西醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)從學(xué)科設(shè)置、師資、教材選擇及學(xué)生興趣等方面與西醫(yī)院校存在差別。茲淺析如下，以找出存在的問題，提出解決方案，促進(jìn)教學(xué)改革和創(chuàng)新，增強(qiáng)教學(xué)效果。

1 西醫(yī)外科學(xué)學(xué)科設(shè)置

在中醫(yī)院校中，中醫(yī)外科學(xué)由于突出了中醫(yī)特色而占有優(yōu)勢(shì)，西醫(yī)外科學(xué)相對(duì)處于弱勢(shì)，位置比較尷尬。比較西醫(yī)院校的外科學(xué)組成，中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)中的骨科部分單獨(dú)劃分出為骨傷科學(xué)，加上肛腸疾病和脈管疾病等具有中醫(yī)特色的內(nèi)容在中醫(yī)外科學(xué)中講述，西醫(yī)外科學(xué)不再重復(fù)或?qū)?nèi)容刪減，造成西醫(yī)外科學(xué)在內(nèi)容量上顯得更加單薄，在教學(xué)體系中的比重下降。然而，外科在任何一家醫(yī)院中都占有舉足輕重的地位，無論在業(yè)務(wù)量還是醫(yī)療收入，都占有較大的比重。而且，無論中醫(yī)醫(yī)院還是西醫(yī)醫(yī)院，外科仍采用的是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為主的治療手段，這樣就凸顯了中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)與臨床需要嚴(yán)重失衡的矛盾。

目前，醫(yī)院的外科科室仍然是按傳統(tǒng)劃分:普通外科、骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿外科、整形(燒傷)外科及小兒外科，醫(yī)療力量雄厚的醫(yī)院更加細(xì)化為甲(狀腺)乳(腺)科、肝膽外科、胃腸外科、血管外科及脊柱外科等。與醫(yī)院外科發(fā)展日益壯大相對(duì)的是，中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)發(fā)展的滯后。這種情況使西醫(yī)外科教學(xué)不能滿足臨床需要的問題日益突出。中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)規(guī)劃在內(nèi)容編排、課時(shí)分配及實(shí)踐操作安排等方面都與西醫(yī)院校外科學(xué)有差距。西醫(yī)院校外科學(xué)為主干學(xué)科，而中醫(yī)院校只有中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)和部分七年制學(xué)習(xí)西醫(yī)外科學(xué)，而絕大多數(shù)專業(yè)只開設(shè)外科學(xué)總論。西醫(yī)院校外科學(xué)理論教學(xué)往往是總論部分在學(xué)校講授，各論部分在學(xué)生見習(xí)期間臨床學(xué)習(xí)，這樣能夠加深學(xué)生的印象，取得更好的教學(xué)效果。西醫(yī)院校開設(shè)動(dòng)物外科課程，可以更好的幫助學(xué)生熟悉和掌握無菌操作及一些基本的外科技術(shù)，讓學(xué)生體會(huì)在活體操作的感覺，增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手操作能力，鍛煉了臨床工作中必備的心理素質(zhì)。但目前絕大多數(shù)中醫(yī)院校仍然未開設(shè)動(dòng)物外科學(xué)。我們認(rèn)為，西醫(yī)外科學(xué)在中醫(yī)院校的重視程度應(yīng)逐步提高，各專業(yè)的教學(xué)時(shí)數(shù)應(yīng)增加。效仿西醫(yī)院校在見習(xí)前，安排開設(shè)動(dòng)物外科學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐操作能力。開設(shè)床邊教學(xué)，在外科學(xué)各論部分進(jìn)行臨床實(shí)踐代教，可以更好的實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，增強(qiáng)教學(xué)效果，滿足臨床需要，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

2 師資建設(shè)

中醫(yī)院校外科學(xué)教研室分為西醫(yī)外科學(xué)教研室和中醫(yī)外科學(xué)教研室。對(duì)比中醫(yī)外科學(xué)教研室，西醫(yī)外科學(xué)教研室在師資人數(shù)、教研室規(guī)模上都相形見絀。教學(xué)課時(shí)的完成需依靠大量臨床教師。但由于臨床教師主要工作重心在臨床，加之目前政策的導(dǎo)向是以科研成果作為晉升職稱的硬指標(biāo)，所以造成了教師工作以醫(yī)、研、教的排序，對(duì)教育教學(xué)的重視程度不夠。我們認(rèn)為，兩種師資體制應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。學(xué)院編制教師的主要優(yōu)勢(shì)是教學(xué)質(zhì)量保障和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，教學(xué)意識(shí)更強(qiáng);臨床教師的優(yōu)勢(shì)在于臨床經(jīng)驗(yàn)，豐富。學(xué)院編制教師應(yīng)加強(qiáng)臨床工作，豐富臨床經(jīng)驗(yàn);臨床教師應(yīng)定期參加教育教學(xué)培訓(xùn)，定期考核，提高自己的教學(xué)水平。這樣就可以培養(yǎng)一大批既有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，又具備較高教學(xué)水平的臨床教師，有效擴(kuò)大了西醫(yī)外科學(xué)的師資力量。同時(shí)，有關(guān)主管部門可以在職稱評(píng)定方面，適當(dāng)增加對(duì)教學(xué)貢獻(xiàn)的傾斜，這樣適度的政策引導(dǎo)有利于教師對(duì)教學(xué)的重視，提高教學(xué)質(zhì)量。

3 教材選擇

目前，中醫(yī)院校的西醫(yī)外科學(xué)教材選擇比較單一，主要以新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《西醫(yī)外科學(xué)》(李乃卿主編，中國中醫(yī)藥出版社出版)為主要的教材。同西醫(yī)院校外科學(xué)教材相比，具有突出中醫(yī)藥特色的優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)，但存在內(nèi)容偏少，且新進(jìn)展不足的缺點(diǎn)。以心肺復(fù)蘇為例，2005年美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南新標(biāo)準(zhǔn)已改為:現(xiàn)場(chǎng)急救胸外按壓與人工呼吸的比例為30︰2，以≥100次/min的頻率進(jìn)行胸外按壓，而現(xiàn)有教材胸外按壓與人工呼吸比例仍為15︰2，胸外按壓頻率為80～100次/min［1］。目前，臨床上普遍應(yīng)用的手術(shù)衣是包背式手術(shù)衣，同教材的交叉式手術(shù)衣在穿衣方法上有所區(qū)別，這就造成學(xué)生的困惑，增加了教師教授的難度［2］。與此相對(duì)，西醫(yī)院校的外科學(xué)教材更加注重因材施教，有五年制、七年制、八年制及研究生教材，可以根據(jù)學(xué)生的不同層次選擇教材種類，而且教材內(nèi)容更加翔實(shí)，分章更加清晰，更貼近于臨床，易于學(xué)生理解。同時(shí)，現(xiàn)代外科治療方法突飛猛進(jìn)，新技術(shù)、新進(jìn)展、微創(chuàng)治療等新的知識(shí)應(yīng)體現(xiàn)在西醫(yī)外科學(xué)的教材之中。教師可根據(jù)實(shí)際情況，不斷將臨床上的治療進(jìn)展補(bǔ)充講授，必要時(shí)可自編教材，增開選修課時(shí)(如外科學(xué)進(jìn)展)，豐富教學(xué)內(nèi)容，擴(kuò)展學(xué)生的思維，提高學(xué)生的興趣，減少因教材內(nèi)容更新不及時(shí)帶來的不足。

4 學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

良好的興趣是成功的前提。我們觀察發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)院校男學(xué)生比較熱衷于外科的學(xué)習(xí)，臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)外科比較偏重，就業(yè)方向選擇上也是如此。與之相比，中醫(yī)院校由于突出了辨證施治等中醫(yī)臨床思維，學(xué)生更加偏重于內(nèi)科疾病的學(xué)習(xí)，而對(duì)外科這種偏重技能的學(xué)科興趣較小。另外，現(xiàn)行就業(yè)政策也對(duì)研究生階段的志愿選擇有很大影響。我們?cè){(diào)查7年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生的選報(bào)志愿，大部分為中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)婦科及中醫(yī)皮膚科等學(xué)科，主要原因則是對(duì)中醫(yī)內(nèi)科感興趣，少數(shù)對(duì)外科有興趣的學(xué)生也因就業(yè)受影響(中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)在西醫(yī)院外科不允許執(zhí)業(yè))而放棄外科方向。這種情況在歷年研究生選擇專業(yè)時(shí)已得到證實(shí):中西醫(yī)結(jié)合外科及中醫(yī)外科學(xué)報(bào)考學(xué)生的比例明顯少于中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)婦科及中醫(yī)兒科。以南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院為例，2009年報(bào)考中醫(yī)內(nèi)科331人，上線149人，而報(bào)考中醫(yī)外科87人，上線47人;2012年中醫(yī)內(nèi)科上線人數(shù)149人，中醫(yī)外科和中西醫(yī)結(jié)合外科共上線31人。而我院外科每年招收的新職工90%以上來源于西醫(yī)院校。長(zhǎng)此以往，必將造成中醫(yī)院校培養(yǎng)的具有中醫(yī)知識(shí)的外科人才逐漸減少，中醫(yī)醫(yī)院的外科更多是西醫(yī)院校的畢業(yè)生，使中醫(yī)醫(yī)院外科逐漸失去中醫(yī)特色，影響了中醫(yī)院校外科教育，阻礙了中醫(yī)院校外科學(xué)的發(fā)展。在教學(xué)過程中，應(yīng)多結(jié)合臨床病例，配合使用多媒體，切實(shí)讓學(xué)生感受到西醫(yī)外科治療在醫(yī)學(xué)中的重要性，提高學(xué)生的重視程度。舉辦一些西醫(yī)外科技能操作比賽，從比賽中可以發(fā)現(xiàn)一些心理素質(zhì)好、手法靈活的學(xué)生給予嘉獎(jiǎng)鼓勵(lì)，來引導(dǎo)一些適合外科工作的學(xué)生關(guān)注外科學(xué)。也鼓勵(lì)學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間到臨床中實(shí)習(xí)、見習(xí)，體會(huì)外科工作的性質(zhì)和對(duì)疾病的功效，吸引有志投身外科工作的學(xué)生，堅(jiān)定他們的信心。

5 教學(xué)及教學(xué)方法改進(jìn)

西醫(yī)外科學(xué)作為臨床學(xué)科，更需注重臨床實(shí)踐和臨床思維的培養(yǎng)。學(xué)校的課堂式教學(xué)以教師講授教材為主，造成學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，教學(xué)效果不佳，培養(yǎng)出來的學(xué)生高分(成績(jī))低能(動(dòng)手能力)，不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床工作。因此，我們?cè)诮虒W(xué)過程中應(yīng)不斷根據(jù)教學(xué)實(shí)際改進(jìn)教學(xué)方法，通過靈活運(yùn)用問題互動(dòng)式、啟發(fā)式、典型病案介紹及臨床操作示教等多種教學(xué)手段或方法，應(yīng)用于外科學(xué)理論講授、見習(xí)和實(shí)習(xí)3個(gè)階段，有效調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生積極思考。重視學(xué)生研究性學(xué)習(xí)、探究性學(xué)習(xí)和協(xié)作性學(xué)習(xí)等現(xiàn)代教育理念，培養(yǎng)他們外科臨床思維能力、實(shí)際診治操作能力和解決臨床問題的能力。還可開設(shè)模擬醫(yī)院(臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心)，模擬臨床實(shí)踐中的常見病例和基本外科操作，可在學(xué)習(xí)完理論知識(shí)后在模擬醫(yī)院按照正規(guī)醫(yī)院手術(shù)室要求進(jìn)行更衣、外科洗手、消毒、縫合、打結(jié)等常規(guī)外科技能的練習(xí)，提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力，達(dá)到各種綜合能力訓(xùn)練的要求。

外科疾病的手術(shù)治療往往是依靠一個(gè)團(tuán)隊(duì)完成，在臨床中一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員的相互協(xié)作能夠更好地對(duì)外科疾病進(jìn)行救治。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)(team based learning，TBL)是2002年美國教育學(xué)家Michaelsen在以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem－based learning，PBL)基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新而來，是一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實(shí)踐特點(diǎn)的新型成人教學(xué)模式。這種教學(xué)模式不僅改變了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，使學(xué)生從被動(dòng)的接受到主動(dòng)的求知，同時(shí)更加符合外科的團(tuán)隊(duì)合作精神。部分高校已采用 TBL，并取得良好的效果［3］。

小 結(jié) 綜述所述，目前中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中存在對(duì)西醫(yī)外科學(xué)重視不足、學(xué)科地位不高、師資和資源相對(duì)匱乏及教學(xué)與臨床不相匹配等問題。我們應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)現(xiàn)有條件從教育教學(xué)方法改進(jìn)、師資建設(shè)培養(yǎng)及提升學(xué)生興趣等方向不斷提高西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)水平。通過對(duì)西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)改革和創(chuàng)新，增強(qiáng)教學(xué)效果，最終培養(yǎng)出一批既具有中醫(yī)辨證思維，又具有較強(qiáng)臨床能力的中醫(yī)外科人才。

［1］ 李乃卿.西醫(yī)外科學(xué)［M］.2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:79－80.

［2］ 劉寶山.關(guān)于中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)改革的思考［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24(5):585.

［3］ 高曉秋，馬武華.TBL教學(xué)法在西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(9):1230 －1231.

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1002－2619(2012)07－1116－02

△通訊作者:南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科，江蘇 南京210029

1 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南京 210029

2 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診外科，江蘇 南京 210029

3 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南京 210029

黃金龍(1962—)男，主任醫(yī)師，博士。研究方向:整形外科。

2012－03－13)