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    PICC置管機械性靜脈炎的預防及護理

    2012-04-09 20:37:53劉文華洪月光
    河北中醫(yī) 2012年7期
    關鍵詞:機械性置管靜脈炎

    劉文華 洪月光

    (河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科,河北 秦皇島 066000)

    PICC置管機械性靜脈炎的預防及護理

    劉文華 洪月光

    (河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科,河北 秦皇島 066000)

    導管插入術,中心靜脈;護理

    目前外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheters,PICC)廣泛運用于臨床,但在使用過程中仍會出現(xiàn)各種并發(fā)癥,PICC置管最常見的并發(fā)癥是機械性靜脈炎,不僅增加患者痛苦,甚至影響療效,嚴重時可導致置管失敗?,F(xiàn)將其原因、預防及護理體會總結如下。

    1 靜脈炎的相關研究

    1.1 靜脈炎的分級標準與分類

    1.1.1 分級標準 美國靜脈輸液護理學會(INS)分級標準將靜脈炎分為5級,分別為:0級沒有癥狀;1級輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛;2級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫;3級包括2級,條索狀物形成,可觸摸到條索狀靜脈;4級包括3級,可觸及的條索狀物長度>2.5 cm(1英寸),有膿液流出[1]。

    1.1.2 靜脈炎分類 目前靜脈炎的種類有很多,包括化學性靜脈炎、機械性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎和拔針后靜脈炎等。其中機械性靜脈炎是穿刺術并發(fā)癥中屬最常見并發(fā)癥,發(fā)病率占15%[2]。機械性靜脈炎是經外周中心靜脈置管所致非炎癥性感染,嚴重影響導管使用效果和患者的健康,甚至導致置管失敗。機械性靜脈炎多發(fā)生在置管后2~10 d。臨床表現(xiàn):沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛,有“紅線”樣改變,觸之有條索狀改變。

    2 機械性靜脈炎發(fā)生原因與處理

    2.1 發(fā)生原因 穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對血管內膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應。其發(fā)生原因分為以下7個方面:①與選擇導管的型號和血管的粗細不當有關,如選用的導管管徑太粗,刺激血管壁;②穿刺側肢體過度活動,穿刺部位太靠近關節(jié)處,由于關節(jié)活動造成針管與血管壁不斷地摩擦而產生炎癥反應;③與選擇導管的材料過硬有關;④穿刺者技巧;⑤導管尖端的位置;⑥患者狀況;⑦頭靜脈穿刺置管。

    2.2 預防與處理

    2.2.1 預防 ①穿刺前介紹穿刺程序,應用目的,使用優(yōu)點,做好心理護理,降低應激反應的強烈程度;②穿刺過程中保持與患者良好的交流;③接觸導管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉,或用無粉手套;④將導管用0.9%氯化鈉注射液充分濕潤或浸泡在0.9%氯化鈉注射液中;⑤送管中動作輕柔,盡量勻速運動;⑥根據(jù)患者的血管狀況選擇合適型號的導管;⑦PICC置管后1~2 d再行化療,可顯著降低機械性靜脈炎的發(fā)生。

    2.2.2 處理 ①機械性靜脈炎出現(xiàn)肢體腫脹時,休息并抬高患肢,促進靜脈回流,緩解癥狀;②濕熱敷能有效預防PICC所致的機械性靜脈炎,在腫脹部位給予隔濕熱敷,溫度控制在50℃,每次20~30 min;③采用金黃散外敷可有效預防和治療PICC所致的機械性靜脈炎;④選擇其他消腫軟膏涂抹,如喜療妥、美得喜;⑤減少活動,避免肘關節(jié)活動;⑥適當增加手指的精細、靈巧活動,如握拳松拳運動;⑦若3 d后未見好轉或加重時應拔管。

    3 機械性靜脈炎的中醫(yī)護理

    靜脈炎是靜脈治療中最普遍的并發(fā)癥,靜脈炎的發(fā)生增加了患者的痛苦,又延長了治療時間。尤其是機械性靜脈炎是PICC置管最常見的并發(fā)癥,不僅增加患者的痛苦,甚至影響療效,嚴重時可導致置管失敗。故在臨床中對于機械性靜脈炎的預防、處理顯得尤為重要。

    依據(jù)中醫(yī)“治未病”的健康理念,“未病先防,既病防變”的原則,以中醫(yī)基礎理論為基礎,采用隔濕熱敷、中藥外敷配合功能鍛煉等治療。具體方法:經PICC穿刺12 h后,隔濕熱敷置管側上臂,每日3~4次,每次20~30 min,可有效預防肢體腫脹及靜脈炎的發(fā)生。測量肘正中上方10 cm處臂圍,以供監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)癥。如出現(xiàn)肢體腫脹可在隔濕熱敷30 min后,使用新癀片或如意金黃散,用蜂蜜或開塞露調勻后敷于靜脈炎部位;或用中藥芪柏制劑,用黃芪、黃柏、冰片、硼砂、三七、當歸各等份,研為粉末,用醋或加入蜂蜜調成膏狀敷于靜脈炎處。囑患者加強功能鍛煉,做握拳運動,可從事日常生活活動,避免置管側肢體提重物、拄拐杖、手臂不要抖動,以免摩擦刺激靜脈壁及靜脈瓣膜引起機械性靜脈炎;不要做劇烈活動及高舉動作以免引起導管易位。衣袖口不可過緊,勿長時間壓迫穿刺側肢體。

    小 結 本研究通過我院對2010-11—2012-02收集的90例PICC置管患者的臨床觀察,其中血管選擇肘正中靜脈18例,頭靜脈4例,其余均為貴要靜脈。我院采用隔濕熱敷、中藥外敷配合功能鍛煉對機械性靜脈炎進行預防和處理,僅出現(xiàn)3例機械性靜脈炎,降低了機械性靜脈炎的發(fā)病率。以中醫(yī)“治未病”理論為基礎,采用多種干預手段,提高臨床療效,更有利于PICC置管的臨床應用及推廣。

    [1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床護理實踐指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:150.

    [2] 傅江湲,高春英,李薇,等.ISO9001過程控制模式在外周中心靜脈置管中的應用[J].護理研究,2006,20(1):240-241.

    R540.46

    A

    1002-2619(2012)07-1089-02

    劉文華(1975—),女,主管護師。從事中醫(yī)腫瘤科臨床護理工作。

    2012-04-28)

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