原發(fā)性高血壓患者凌晨腦梗死發(fā)病特點(diǎn)的觀察及護(hù)理

宋宗梅 馮云慧 于小平

(河北省張家口市第一醫(yī)院內(nèi)科，河北 張家口 075000)

原發(fā)性高血壓患者凌晨腦梗死發(fā)病特點(diǎn)的觀察及護(hù)理

宋宗梅 馮云慧 于小平

(河北省張家口市第一醫(yī)院內(nèi)科，河北 張家口 075000)

高血壓;腦梗死;并發(fā)癥;護(hù)理

根據(jù)人體生物鐘的作用，原發(fā)性高血壓患者腦梗死的發(fā)生具有一定的時間特性。腦梗死發(fā)病的高峰時段與其發(fā)病時間存在顯著的變化規(guī)律［1］，針對這一特性，通過對原發(fā)性高血壓患者血壓、心律、血液黏度的變化來觀察原發(fā)性高血壓患者腦梗死的發(fā)生規(guī)律，并采取相應(yīng)的護(hù)理防治措施，以降低腦梗死的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010－05—2011－10我院內(nèi)科住院的原發(fā)性高血壓患者198例，男132例，女66例;年齡56～85歲，平均(67.5±14.6)歲;病程 4～12年，平均(5.7±2.4)年;單純性原發(fā)性高血壓29例，原發(fā)性高血壓合并冠心病83例，原發(fā)性高血壓并高脂血癥76例。

1.2 觀察方法 患者在接受常規(guī)原發(fā)性高血壓治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，在腦梗死好發(fā)的凌晨時間段，加強(qiáng)對患者血壓、心律及血液黏稠度的監(jiān)測。方法如下:①血壓監(jiān)測。重點(diǎn)監(jiān)測凌晨2:00～3:00這個時間段的血壓，觀察其變化規(guī)律。②心律監(jiān)測。監(jiān)測凌晨患者心律的改變，尤其是在早上4:00～5:00這個時間段，觀察有無心律失常的發(fā)生。③定期進(jìn)行凝血酶原的測定，了解患者自身纖溶系統(tǒng)的活性及抗凝血酶Ⅲ水平，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

1.3 觀察指標(biāo) 患者住院4～8周后腦梗死的發(fā)生率。

2 結(jié)果

原發(fā)性高血壓患者凌晨腦梗死發(fā)生率明顯減少，其致殘、致死率降低。

3 討論

3.1 血壓、心率及血黏度觀察的意義

3.1.1 血壓的晝夜變化規(guī)律是清晨前后易發(fā)生腦梗死的關(guān)鍵因素［2］，其原因:血壓一般于夜間下降，清晨回升。正常人血壓在凌晨2:00～3:00處于最低谷，以后逐漸上升，尤其是在清晨起床活動后上升迅速，在早8:00～9:00達(dá)到第一峰值，白天處于相對較高水平。在17:00～18:00可略高些，此為第二峰值，從18:00起開始緩慢下降。故人的動態(tài)血壓波動曲線常呈“雙峰一谷”［3］。

3.1.2 清晨易發(fā)生心律失常，從而增加了腦梗死的發(fā)病幾率。

3.1.3 纖溶系統(tǒng)活性、抗凝血酶Ⅲ水平在清晨前后處于低谷值。清晨時血液達(dá)高黏滯峰值，這與腦梗死的發(fā)生時間相吻合。

3.1.4 腦梗死的死亡亦有明顯的時間性，清晨常為其死亡的高峰時段。這與以下因素有關(guān):①血栓性病理狀態(tài)在凌晨進(jìn)一步加重;②夜間血壓下降，繼發(fā)全腦低灌注，導(dǎo)致嚴(yán)重的腦血流減少，使得凌晨容易發(fā)生病情的突然惡化;③由于神經(jīng)激素、神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)等內(nèi)環(huán)境的變化，清晨機(jī)體的應(yīng)激能力降低，防為能力下降，容易出現(xiàn)病情惡化［4］。

3.2 護(hù)理 原發(fā)性高血壓是引發(fā)腦梗死的危險因素之一，同時也是預(yù)防腦梗死可干預(yù)的因素之一，血壓、心率及血黏度的變化與腦梗死的發(fā)生及預(yù)后密切相關(guān)。因此，在監(jiān)測腦梗死的發(fā)生過程中，對患者的血壓、心率及血黏度的監(jiān)測及護(hù)理，尤其是對凌晨的監(jiān)測及護(hù)理就顯得尤其重要［5］。在護(hù)理高血壓患者的過程中，我們必須要掌握人體這3個方面波動性變化的特性對其進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，根據(jù)其變化規(guī)律進(jìn)行調(diào)整和護(hù)理。此外，在指導(dǎo)患者服用降壓藥物的過程中，不僅要讓患者遵醫(yī)囑服用，而且還要讓其按血壓變化的特性服用，這樣可使藥物在最佳時間內(nèi)最大限度的發(fā)揮療效，從而達(dá)到降低患者血壓的目的，并將維持血壓在一個相對穩(wěn)定的水平。對于服用短效制劑的患者，將服藥時間定在晨起6:00及午后14:00，長效制劑則要求在晨起6:00服用。這樣既可以防止患者由于起床后活動、排便等導(dǎo)致血壓突然升高而發(fā)生腦梗死，又可以有效控制上午的第一個血壓高峰。對于凌晨血壓偏低的患者要囑其睡前不用藥或盡量減少用藥劑量，以免誘發(fā)血栓，反之則要囑其睡前按時服藥，保持夜間血壓相對穩(wěn)定。另外，凌晨患者心率的變化、血液流變學(xué)的改變會大大增加發(fā)生腦梗死的危險，故囑患者于夜晚睡前或晨起飲200 mL白開水，以稀釋血液，防止血流緩慢、血液黏度過高所致腦梗死的發(fā)生。

雖然原發(fā)性高血壓患者腦梗死發(fā)生率受到多種因素的影響，但凌晨發(fā)病時都存在一定的特性，我們通過對其血壓、心率及血液黏度的監(jiān)測及護(hù)理，明顯地減少了腦梗死的發(fā)生，從而也降低了其致殘和死亡率。

［1］ 王春雪，王琰，溫淼，等.150例腦血管病患者死亡時間晝夜節(jié)律特點(diǎn)的觀察［J］.中華老年心腦血管病雜志，2003，5(5):322－324.

［2］ 岳紅梅.腦梗死發(fā)病危險時間及干預(yù)性治療［J］.山西臨床醫(yī)藥，2006，10(8):581 －582.

［3］ 邵愛英.老年高血壓病人血壓晝夜節(jié)律變化及對護(hù)理的指導(dǎo)意義［J］.中華國際護(hù)理雜志，2004，3(7):512 －513.

［4］ 韓潔.論時間治療學(xué)在高血壓病藥物治療中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(3):21 －23.

［5］ 謝玉琳.社區(qū)原發(fā)性高血壓患者擇時護(hù)理的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，11(14):1383 －1384.

R544.1;R544.106;R743.330.6

A

1002－2619(2012)07－1088－02

宋宗梅(1968—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。研究方向:神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理。

2012－04－20)