腫瘤中醫(yī)飲食康復(fù)治療淺析

葛 明 萬 茜 宋雨鴻

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 南京 210008)

腫瘤中醫(yī)飲食康復(fù)治療淺析

葛 明 萬 茜 宋雨鴻

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 南京 210008)

腫瘤;膳食療法;中醫(yī)康復(fù)

腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后均與飲食密切相關(guān)，飲食不當(dāng)能夠致病，致腫瘤;飲食得當(dāng)則能防病，治腫瘤。在中醫(yī)學(xué)數(shù)千年的發(fā)展歷史中，人們積累了豐富的食療經(jīng)驗(yàn)。傳統(tǒng)飲食康復(fù)療法是指應(yīng)用具有某種治療作用的食物進(jìn)行治病，或應(yīng)用具有豐富營養(yǎng)成分的食物進(jìn)行防病，以其豐富的營養(yǎng)特性增強(qiáng)機(jī)體氣血津液化生，從而達(dá)到扶正固本、補(bǔ)益虛損的目的?！端貑枴づK氣法時(shí)論》提出“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣”的論點(diǎn)，為中醫(yī)飲食康復(fù)療法治療腫瘤提供了理論依據(jù)。后世醫(yī)家更是不斷推出大量的有深遠(yuǎn)影響的食療著作，為我們開展各種疾病(包括腫瘤)的飲食治療留下了豐富的寶貴遺產(chǎn)。

1 醫(yī)食同源

腫瘤細(xì)胞具有特殊的新陳代謝和生理、生化變化過程，需要消耗人體大量的脂肪、蛋白質(zhì)、糖及維生素，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素及無機(jī)鹽等代謝紊亂。同時(shí)，部分患者由于疾病造成食欲下降，食物攝入障礙或消化不良而導(dǎo)致營養(yǎng)匱乏，體質(zhì)量減輕，身體虛弱，抗病能力嚴(yán)重降低，最終病情不斷惡化，臟器功能逐漸趨于衰竭。可見，飲食對于腫瘤的治療顯得十分關(guān)鍵。食物同藥物一樣，是古代勞動(dòng)人民在長期生產(chǎn)生活實(shí)踐中，為生存、繁衍的需要，從眾多的動(dòng)、植物中篩選出來的。燧人氏鉆木取火，由生食到熟食的過程就是最原始的食療?！吨芏Y·天官》中記載有專管食療的醫(yī)官即“食醫(yī)”，并指出“以五味、五谷、五藥養(yǎng)其病”，把藥、食相提并論，已經(jīng)認(rèn)識到飲食對治病的重要性，可見古代就有“醫(yī)食同源”的說法。其實(shí)很多食物本身就是藥物，《神農(nóng)本草經(jīng)》就記載百合、山藥、大棗、龍眼肉、芡實(shí)、薏苡仁、赤小豆、蜂蜜等有治病的功效。后世醫(yī)家又進(jìn)一步豐富、發(fā)展該理論，形成了具有鮮明中醫(yī)特色的中醫(yī)食療營養(yǎng)學(xué)。

2 性味調(diào)辨

藥物有藥性，食物也有食性，和藥物一樣，以自身性味之所偏，來調(diào)整人體氣血陰陽，扶正祛邪，使機(jī)體康復(fù)，達(dá)到陰平陽秘的平衡狀態(tài)。

2.1 食物的四氣 食物的四氣不如藥物寒、熱、溫、涼四氣那樣明顯，根據(jù)其對機(jī)體產(chǎn)生的影響，一般可分為溫?zé)嵝?、寒涼性和平性三大類。凡能夠減輕或消除寒證的食物，可歸屬于溫?zé)嵝?，如生姜、紅糖、羊肉、胡椒、大蒜等;凡能夠減輕或消除熱證的食物，可歸屬于寒涼性，如西紅柿、黃瓜、梨子、鴨肉、蚌肉、西瓜等;而寒熱作用不明顯的食物，可歸屬于平性，如山藥、扁豆、海帶、香菇、蓮子等。

2.2 食物的五味 食物的五味與治病的關(guān)系也十分密切，不同味的食物有不同的治療作用。如辛味能散能行，長于解表散寒，行氣導(dǎo)滯，活血止痛，還有一定的開胃作用;甘味能補(bǔ)，能緩，能和，長于補(bǔ)益和中緩急;酸味能收，能澀，長于收斂固澀，生津開胃;苦味能瀉，能燥，長于清熱瀉火，通泄熱結(jié)，燥濕;咸味能軟堅(jiān)，能下，長于軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下。因此，在選擇時(shí)應(yīng)性味合參，方能達(dá)到祛邪治病的目的。

正是由于食物同樣具有四氣、五味，才能和藥物一樣發(fā)揮扶正祛邪、調(diào)節(jié)陰陽平衡的作用。食物的作用相對緩慢、持久，腫瘤患者通常處于中晚期或多種治療之后，此時(shí)正虛邪戀，寓治于食，用食療正為合適。

3 辨證辨病施食

中醫(yī)學(xué)要求在處方用藥時(shí)需辨證論治，同樣在食療上也需要辨證施食。它是根據(jù)腫瘤患者不同的癥狀，結(jié)合患者體質(zhì)、稟賦、年齡、愛好及環(huán)境等因素，全面歸納分析，準(zhǔn)確辨認(rèn)出不同的“證”，遵循“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛則補(bǔ)之”及“實(shí)則瀉之”的原則，調(diào)配組合恰當(dāng)性味的食物，達(dá)到祛除病邪的目的。腫瘤患者營養(yǎng)不良及不均衡十分常見，應(yīng)保證每日有充足的營養(yǎng)攝入，并且食物搭配要合理，才能提高機(jī)體的抗病能力，修復(fù)受損組織。腫瘤患者一般多存在正氣不足的癥狀，體質(zhì)多虛，故飲食宜補(bǔ)。應(yīng)視其陰虛、陽虛、氣虛及血虛的不同，予以清補(bǔ)(補(bǔ)陰血)和溫補(bǔ)(補(bǔ)陽氣)之品。清補(bǔ)可選用百合、銀耳、鴨肉、甲魚、枸杞子、蜂蜜、蓮藕等，溫補(bǔ)可選用羊肉、牛肉、狗肉、龍眼肉、荔枝、海參、鯉魚、栗子等。

目前，手術(shù)、化療、放療仍然是治療腫瘤的主要手段，在相應(yīng)手段治療的同時(shí)配合食療，可以幫助患者順利完成治療。手術(shù)前，食療應(yīng)以配合手術(shù)順利進(jìn)行為目的，應(yīng)盡可能增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，為手術(shù)創(chuàng)造條件，一般以補(bǔ)益氣血的食品為主，如大棗、龍眼肉、香菇、黑木耳之類。手術(shù)后，正氣虛餒，脾胃虛弱，此時(shí)食療應(yīng)以扶助正氣、補(bǔ)益脾胃為主，常選用烏魚、豬瘦肉、雞湯、鴿子肉、大棗、山藥、小米粥、薏苡仁、山楂、麥芽等?；熎陂g最常見的副作用是骨髓抑制和消化系統(tǒng)功能紊亂，常表現(xiàn)為惡心嘔吐，食欲減退，白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)減少等，食療應(yīng)以理氣和胃、降逆止嘔、補(bǔ)髓生精為主，常選用陳皮、白蘿卜、山楂、金橘、山藥、大棗、牛奶、龍眼肉、蜂蜜、生姜、黑木耳、豬肝、花生仁、甲魚、豬骨等。放療后，患者血液黏滯，表現(xiàn)為口干、咽燥、舌紅等津液虧耗的癥狀，飲食中應(yīng)增加養(yǎng)陰生津的食物，如蘿卜汁、黃瓜、荸薺、萵苣、梨子、銀耳、鴨肉、百合、甲魚、赤小豆、綠豆等。

4 腫瘤患者飲食需注意的問題

除了遵循辨證辨病施食的原則外，腫瘤患者飲食還應(yīng)注意相關(guān)宜忌，以免造成藥食不相宜或食復(fù)增病的不良后果。

4.1 膳食與藥物性味相宜 如服用熱性藥物時(shí)宜配用溫?zé)嵝缘氖澄?服用平性、寒性藥物時(shí)宜配用平性、涼性食物，這樣可以增強(qiáng)藥效，使二者相得益彰。反之，如膳食與藥物性味相反，就會降低療效，甚至可能引起不良反應(yīng)。

4.2 膳食與病情相宜 根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論對疾病和食物屬性進(jìn)行分析，結(jié)合患者病證情況制定應(yīng)忌口的食物?！督饏T要略》云:“諸毒病得熱更甚，宜冷飲之。”因此，腫瘤患者表現(xiàn)為熱毒征象，則忌用熱性食物，應(yīng)服用寒涼性質(zhì)的食物，反之亦然。所謂“辛甘發(fā)散為陽”(《素問·至真要大論》)，“酸苦涌泄為陰”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)，食物中“氣辛而葷，則性助火散氣;味重而甘，則性助濕生痰;體柔而滑，則性通腸利便;質(zhì)硬而堅(jiān)，則食而不化;烹燒而熟，則反之氣壅”(《本草求真》)。因此，腫瘤屬火熱證候者，忌食辛辣芳香、氣味濃郁的食物，如姜、酒、蔥、椒之品;屬痰濕證候者，則忌食甘甜黏膩食物，如大棗、糯米、肥肉等;屬氣滯血瘀證候者，忌食壅氣類食物，如土豆、花生、紅薯、芋艿等;屬陽虛寒濕證候者，忌食水產(chǎn)、海腥、瓜果類等生冷滑瀉食物。

4.3 膳食應(yīng)時(shí)刻固護(hù)胃氣 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃為后天之本，胃強(qiáng)則強(qiáng)，胃弱則弱，有胃氣則生，無胃氣則死，“胃氣敗，諸藥難施”。胃氣的盛衰與生命攸關(guān)，所以膳食應(yīng)時(shí)刻固護(hù)胃氣。腫瘤患者往往經(jīng)過多種治療，脾胃功能受到一定損傷，故飲食應(yīng)以易消化、富有營養(yǎng)、清淡的食物為宜，以清補(bǔ)為多?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云:“味厚者為陰，薄為陰之陽……味厚則泄，薄則通……補(bǔ)之太過，亦有所傷。”腫瘤患者脾胃虛弱，飲食應(yīng)忌食辛辣、生冷、黏硬、油炸類食物，并戒煙酒。同時(shí)，腫瘤屬消耗性疾病，應(yīng)多食用精瘦肉、魚蝦、奶、蛋等高蛋白食物，保證充足的營養(yǎng)。

5 現(xiàn)代研究

結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來看，有些與防治腫瘤有關(guān)的食物具有多種不同的抗腫瘤作用機(jī)制。菌菇類如靈芝、香菇、蘑菇、猴頭菇、黑木耳等含有多糖、多肽類成分，能產(chǎn)生干擾素，提升白細(xì)胞，提高機(jī)體免疫功能，有抑制腫瘤細(xì)胞脫氧核糖核酸(DNA)合成，抑制腫瘤生長作用。香菇多糖為生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，是從香菇實(shí)體中提取純化的具有抗腫瘤活性的高分子葡聚糖。高素云［1］應(yīng)用香菇多糖胸腔內(nèi)注入治療惡性胸腔積液37例，并與絲裂霉素治療29例對照。結(jié)果:香菇多糖組總有效率高于絲裂霉素組(P＜0.05)，且不良反應(yīng)率低于絲裂霉素組(P＜0.05)。肖輝等［2］通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，阿魏蘑菇提取物高、中、低劑量組均能抑制S180實(shí)體瘤小鼠腫瘤生長作用，并明顯延長S180腹水瘤小鼠生存時(shí)間，且呈劑量依賴關(guān)系。形態(tài)學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)提取物處理T24細(xì)胞后，bax、caspase－3蛋白表達(dá)明顯增強(qiáng)，bcl－2表達(dá)降低，提示阿魏蘑菇提取物抗腫瘤作用機(jī)制可能與下調(diào)bcl－2表達(dá)和上調(diào)bax表達(dá)，從而高表達(dá)的caspase－3誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡有關(guān)。十字花科蔬菜如甘藍(lán)、花椰菜、西蘭花、卷心菜、白蘿卜等，含有抗氧化劑物質(zhì)，能夠有效減少胃癌、乳腺癌、腸癌的發(fā)生。其中白蘿卜含有豐富的維生素C、B2等，微量元素鐵、鈣、鋅、錳等，具有解毒抗癌功效，所含纖維素等膳食纖維能促進(jìn)消化液分泌，所含木質(zhì)素可激發(fā)巨噬細(xì)胞活力，吞噬癌變細(xì)胞，同時(shí)能誘生干擾素生成。胡蘿卜含有豐富的維生素A、B2、B5、β － 胡蘿卜素、葡萄糖、鈣、鐵、磷等微量元素，維生素A能夠維持人體上皮組織正常結(jié)構(gòu)和功能，能防止肺癌等發(fā)生，β－胡蘿卜素能明顯提高機(jī)體免疫力，抑制腫瘤的發(fā)生、發(fā)展。夏洪波等［3］對100例女性連續(xù)較高劑量補(bǔ)充維生素C、β－胡蘿卜素，并與補(bǔ)充安慰劑100例對照，觀察2種維生素對淋巴細(xì)胞損傷的影響。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組人群被過氧化氫(H2O2)處理后的外周血淋巴細(xì)胞DNA損傷明顯低于對照組(P＜0.05)。說明維生素C、β－胡蘿卜素可有效清除氧自由基，降低H2O2所致的DNA損傷。西紅柿中的番茄紅素及胡蘿卜素能夠拮抗某些促癌細(xì)胞生成的自由基，從而能有效減少前列腺癌、肺癌、結(jié)腸癌等風(fēng)險(xiǎn)。曾鼎昌等［4］研究發(fā)現(xiàn)，青椒和西紅柿均有顯著降低亞硝酸鈉和N－甲基卞胺誘發(fā)小鼠骨髓嗜多染紅細(xì)胞微核突變的作用，其中西紅柿作用更強(qiáng)。麥麩類食物包括玉米、蕎麥、小麥等含有人體所需的多種氨基酸、維生素、纖維素、微量元素等，不僅易被人體吸收，而且能加速腸蠕動(dòng)，降低膽固醇，使已發(fā)生癌前病變的腸上皮細(xì)胞退化、萎縮，對結(jié)腸癌有特效;蔥屬蔬菜類如大蒜、洋蔥、蘆筍等含有豐富的大蒜素和微量元素硒，能有效抑制和阻斷硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)亞硝胺，可防治胃癌、乳腺癌等癌前病變的發(fā)生。近年來國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大蒜素具有抗腫瘤活性。一方面可直接殺傷腫瘤細(xì)胞，誘導(dǎo)其凋亡，如誘導(dǎo)前列腺癌LNCaP細(xì)胞、人胃腺癌SGC－7901細(xì)胞株等凋亡;另一方面可激發(fā)免疫系統(tǒng)釋放多種活性因子，阻礙腫瘤細(xì)胞生長［5－7］。柑橘類水果如柳橙、木瓜、橘子、柚子等含有豐富的胡蘿卜素、黃烷素、維生素C等多種天然抗癌物質(zhì)，對胰腺癌等消化道腫瘤有較好的防治功效。綠茶、魚類、奶制品、堅(jiān)果等均有抗癌作用。以上諸多食物通過多種相同或不同的途徑發(fā)揮抗腫瘤、防治腫瘤的功效。

小 結(jié) 20世紀(jì)以來，人們在應(yīng)用合成藥物抗突變、抗腫瘤的同時(shí)，越來越認(rèn)識到天然綠色食物中具有抗突變、抗腫瘤的特性，并且具有使用方便、經(jīng)濟(jì)、無毒副作用的優(yōu)點(diǎn)。筆者認(rèn)為，在腫瘤康復(fù)的治療中，中醫(yī)食療作用不容忽視。在辨證、辨病施食的同時(shí)，注意藥食之性相宜，注意病情和患者體質(zhì)，注意時(shí)刻固護(hù)胃氣，有助于提高藥效，促進(jìn)腫瘤患者早日康復(fù)。

［1］ 高素云.香菇多糖治療惡性胸腔積液療效分析:附66例報(bào)告［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，41(2):145 －146.

［2］ 肖輝，張?jiān)旅?，張琰，?阿魏蘑菇提取物抗腫瘤作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.疾病控制雜志，2006，10(4):331 －335.

［3］ 夏洪波，劉彧.維生素C和β胡蘿卜素對外周血淋巴細(xì)胞DNA損傷的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(16):116－117.

［4］ 曾鼎昌，洪振豐，高碧珍，等.青椒和西紅柿的抗微核突變作用研究［J］.海峽藥學(xué)，2000，12(1):32 －33.

［5］ Arditti FD，Rabinkov A，Miron T，et al.Apoptotic killing of B －chronic lymphocytic leukemia tumor cells by allicin generated in stiu using a rituximab － alliinase conjugate［J］.Molecular Cancer Therapeutics，2007，4(2):325 －331.

［6］ Elango EM，Asita H，Nidhi G，et al.Inhibition of cyclooxygenase－2 by diallyl sulfides(DAS)in HEK 293T cells［J］.Appl Genet，2008，45(4):469 － 471.

［7］ Zhang ZM，Zhong N，Gao HQ，et al.Inducing apoptosis and upregulation of Bax and Fas ligand expression by allicin in heptocellcular carcinoma in Balb mice［J］.Chinese Med J，2006，119(5):422－425.

R730.9;R247.1

A

1002－2619(2012)07－1015－03

葛明(1976—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床、教學(xué)及科研工作。

2011－06－10)