醒腦退熱湯治療中樞性高熱150例療效觀察

宋邦華 李世強(qiáng) 梁金波 胡連軍

(河北省香河縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 香河 065400)

醒腦退熱湯治療中樞性高熱150例療效觀察

宋邦華 李世強(qiáng) 梁金波1胡連軍2

(河北省香河縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 香河 065400)

發(fā)熱;肝陽上亢;中醫(yī)療法

中樞性高熱是由下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損而引起的體溫驟然升高，可使腦組織耗氧量增加，加重腦細(xì)胞損害而危及患者生命。2006－07—2010－06，我們采用醒腦退熱湯治療中樞性高熱150例，并與物理降溫治療150例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部300例均為我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組150例，男72例，女78例;年齡20～75歲，平均(42.85 ±5.27)歲;病程 1 ～8 d，平均(3.45 ±1.07)d;體溫 39.5 ～41.0 ℃，平均(40.2 ±0.38)℃;原發(fā)病:腦腫瘤33例，出血性腦血管病110例，癲癇7例;意識清楚52例，嗜睡57例，淺昏迷33例，深昏迷8例。對照組150例，男95例，女55例;年齡21～70歲，平均(41.67 ±4.98)歲;病程 1 ～9 d，平均(3.37 ±1.46)d;體溫39.5 ～41.2 ℃，平均(40.5 ±0.48) ℃;原發(fā)病:腦腫瘤30例，出血性腦血管病113例，癲癇7例;意識清楚55例，嗜睡58例，淺昏迷30例，深昏迷7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》確診［1］。

1.3 治療方法 2組均予吸氧、脫水降顱壓、預(yù)防感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡及對癥處理等常規(guī)綜合治療。

1.3.1 治療組 予醒腦退熱湯。藥物組成:羚羊角粉(沖服)3 g，鉤藤 15 g，茯神 20 g，菊花 15 g，桑葉 15 g，生甘草10 g，竹茹 12 g，白芍藥 12 g，生地黃 20 g，石菖蒲 15 g，梔子10 g，黃芩10 g。熱勢較高者，加柴胡、鱉甲以疏肝解郁退熱，滋陰潛陽;痰多者，加浙貝母、瓜蔞、竹瀝以清熱化痰;口干陰虛較甚者，加玄參、龜版、天門冬以清熱解毒，滋陰潛陽;神志不清者，加郁金、遠(yuǎn)志以清心醒神;煩躁不安者，加蓮子心、黃連以清心火，安心神。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服，昏迷者予以鼻飼灌胃。連續(xù)2 d。

1.3.2 對照組 予物理降溫。將冰塊裝入冰袋，然后將冰袋用毛巾包裹，置于腋下、腘窩、額頭等溫度較高部位，每30 min左右更換1次。同時，予酒精擦浴，將75%酒精100 mL，加溫水等量，保持溫度在27～37℃左右，用小毛巾從患者頸部開始擦拭，從上往下，以拍擦方式進(jìn)行，腋窩、腹股溝處體表大動脈和血管豐富的地方要擦至皮膚微微發(fā)紅［2］，根據(jù)患者病情，反復(fù)多次。連續(xù)觀察48 h。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:48 h患者體溫＜37℃，意識漸清，生命體征穩(wěn)定;有效:48 h患者體溫38～39℃，意識漸清，生命體征穩(wěn)定;無效:48 h時患者體溫?zé)o下降(＞39℃)，意識不能轉(zhuǎn)清或病情加重［1］。

2 結(jié)果

治療組150例，顯效91例，有效53例，無效6例，總有效率96%;對照組150例，顯效44例，有效40例，無效66例，總有效率56%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討論

人體體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，而重型顱腦損傷、腦血管意外、腦腫瘤手術(shù)等可損傷腦組織，刺激腦干及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)中樞功能出現(xiàn)紊亂，患者體溫易隨外界溫度變化而變化，體溫升高常常持續(xù)達(dá)39℃以上，造成腦缺氧、腦水腫，使腦細(xì)胞抗缺氧能力減弱，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，參與缺血后腦的再灌注損傷，從而引起惡性循環(huán)［3］。目前，西醫(yī)治療中樞性高熱方法少，療效差，缺少有效藥物。抗生素及解熱劑一般無效，因為是體溫調(diào)節(jié)中樞受損，解熱劑難以對其產(chǎn)生影響。物理降溫有效但不穩(wěn)定，效果短暫。而中樞性高熱如不能較快、較好解決，勢必影響患者腦功能的康復(fù)，甚至加重原有疾病，危及患者生命。因此，探索并尋找有效的療法和藥物，是目前治療中樞性高熱的當(dāng)務(wù)之急。

中樞性高熱屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)、發(fā)熱等范疇。系因肝腎陰虛，水不涵木，或陽明熱盛，或邪熱閉竅，導(dǎo)致熱灼真陰，肝陽亢逆無所制，氣火上擾，病邪日久，損傷氣血陰陽，肝腎陰愈虛，則肝陽愈亢，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致高熱持久不降。治宜平肝潛陽，清熱滋陰。醒腦退熱湯方中羚羊角粉平肝熄風(fēng)，清熱解毒，專清肝熱而防傷陰;鉤藤熄風(fēng)止痙，清熱平肝;茯神平肝風(fēng)，寧心安神;菊花、桑葉清肝火;竹茹清熱化痰而開竅;白芍藥養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽，既平肝潛陽，又滋肝熱所傷之陰;生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，補(bǔ)腎水以涵木;石菖蒲開竅醒神;梔子、黃芩清肝熱;生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，肝風(fēng)得熄，熱得以清，竅得以開，故而熱退神清，而病得愈。

中樞性高熱是病情危重癥表現(xiàn)之一，我們采用醒腦退熱湯治療具有起效快、無副作用、價格低廉及患者易接受的優(yōu)點，為促進(jìn)患者腦功能快速及全面康復(fù)奠定了基礎(chǔ)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 江基堯，朱誠，羅其中.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004:611.

［2］ 張暉.60例中樞性高熱的臨床分析及護(hù)理［J］.實用心腦肺血管病雜志，2004，12(4):230.

［3］ 李鶯，李學(xué)芳.中樞性高熱老年病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9(33):3059 －3060.

R441.3053.1

A

1002－2619(2012)07－0998－02

1 河北省香河縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河北 香河 065400

2 河北省香河縣中醫(yī)院，河北 香河 065400

宋邦華(1966—)，女，主管護(hù)師。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作。

2011－03－11)