活血通絡(luò)湯配合局部封閉治療足跟痛59例臨床觀察

柯素霞 劉啟旺 秦 錄

(河北省懷來縣醫(yī)院骨科，河北 懷來 075400)

活血通絡(luò)湯配合局部封閉治療足跟痛59例臨床觀察

柯素霞 劉啟旺 秦 錄1

(河北省懷來縣醫(yī)院骨科，河北 懷來 075400)

湯劑;足跟痛;封閉療法;中醫(yī)藥療法

足跟痛是中老年的一種常見病，以跟骨底面一側(cè)或雙側(cè)痠脹或針刺樣疼痛為主癥，站立或行走后疼痛加重，多見于40歲以上的中老年人，尤以女性多見。大多數(shù)是無菌性炎癥所致。臨床表現(xiàn)為足跟部疼痛、腫脹、行走不便及不能負(fù)重，單足、雙足均可出現(xiàn)。2007－01—2010－12，我們應(yīng)用活血通絡(luò)湯配合局部封閉治療足跟痛59例，并與單純局部封閉治療59例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部118例均為我院骨科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組59例，男20例，女39例;年齡40～70歲，平均(45.6±9.5)歲;病程 2.5個(gè)月 ～5年，平均(2.3±0.7)年。對(duì)照組59例，男19例，女40例;年齡40～71歲，平均(45.3±9.4)歲;病程 2個(gè)月 ～6年，平均(2.5±0.8)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》確診。①起病緩慢，可有數(shù)日甚至數(shù)年病史，多發(fā)生于中年以上，體質(zhì)較胖者，與老年退行性改變有一定關(guān)系;②主訴足跟跖面疼痛，步行或站立時(shí)加重，特別在不平路面行走時(shí)更明顯;③患部一般無紅腫，在跟骨跖面內(nèi)緣結(jié)節(jié)處有局限性壓痛，有的合并足畸形;④X線片檢查:表現(xiàn)多無異?；騼H有輕度脫鈣、骨質(zhì)增生或X線側(cè)位片上見到跟骨骨刺［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予局部封閉治療。用5 mL注射器抽取鹽酸利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147)2 mL、醋酸曲安奈德注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020762)1 mL、維生素B12注射液(山東方明藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021054)2 mL，混勻，常規(guī)皮膚消毒后，找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，向病變處多方向邊針刺邊注藥(回抽無血后注藥)5 mL，每周1次，共封閉2～3次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)湯。藥物組成:紅花15 g，透骨草20 g，杜仲15 g，川烏頭10 g，草烏頭10 g，威靈仙15 g，澤蘭 15 g，徐長(zhǎng)卿 15 g，劉寄奴15 g。用法:將上藥加冷水2 000 mL，浸泡1～2 h，煮沸30～40 min，倒入搪瓷盆內(nèi)(攪拌使水溫控制在50℃左右)外洗患處，每次30～40 min，早、晚各1次，2 d 1劑。治療期間，患者應(yīng)穿柔軟舒適的鞋。同時(shí)注意多休息，避免劇烈活動(dòng)。

1.3.3 療程 2組均3周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》確定療效。治愈:跟痛完全消失，恢復(fù)正常功能;好轉(zhuǎn):跟痛明顯減輕，行走無困難;未愈:治療前后無改善。以治愈和好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組59例，治愈51例，好轉(zhuǎn)7例，未愈1例，治愈率86.4%，總有效率98.3%;對(duì)照組59例，治愈42例，好轉(zhuǎn)10例，未愈7例，治愈率71.2%，總有效率88.1%。2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療過程均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

足跟痛屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，發(fā)病多由肝腎陰虛所致。肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)寒濕邪或慢性勞損導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀滯，氣血運(yùn)行受阻，使筋骨肌肉失養(yǎng)，局部氣血不調(diào)，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血瘀滯。腎為元?dú)庵?，腎主生殖、主骨。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行路線，足跟屬腎經(jīng)循行的范圍。肝腎陰虛、正氣不足則風(fēng)寒濕邪乘虛入侵，寒濕阻絡(luò)故發(fā)為痹證。故補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)為中醫(yī)治療本病的主要治法。目前治療足跟痛采用足墊保護(hù)、痛點(diǎn)封閉、中藥熏洗、按摩推拿以及小針刀、西醫(yī)外科手術(shù)等［2－3］，均取得一定療效，但也存在一些問題?；钛ńj(luò)湯方中紅花、澤蘭、劉寄奴活血通經(jīng)，祛瘀消腫止痛;透骨草祛風(fēng)除濕，舒筋活血，散瘀消腫;杜仲補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)筋健骨;川烏頭、草烏頭祛風(fēng)除濕，溫通經(jīng)脈而止痛;威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛;徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)解毒，活血止痛。全方藥物作用于局部，滲透肌膚，直達(dá)病所，鎮(zhèn)靜消腫，消瘀止痛，標(biāo)本兼治，促進(jìn)氣血流通，改善局部血液運(yùn)行，促進(jìn)炎癥吸收。另外配合局部封閉壓痛點(diǎn)，使藥物直達(dá)病所。曲安奈德是一種長(zhǎng)效腎上腺激素類藥物，其有很好的抗炎、抗?jié)B出、抑制纖維細(xì)胞增生作用，降低各種不良損傷對(duì)機(jī)體的不良反應(yīng)，配合利多卡因注射液可以局部神經(jīng)阻滯，緩解注射時(shí)的疼痛，維生素B12可以營(yíng)養(yǎng)局部神經(jīng)。諸藥合用，具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛、改善和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，并更大程度減輕局部組織水腫和粘連，使局部封閉的快速止痛的作用優(yōu)勢(shì)，與中藥的活血通絡(luò)作用有機(jī)結(jié)合，從而使癥狀緩解或消除，大大縮短病程，最大程度地減輕患者痛苦。本方法易于掌握，經(jīng)濟(jì)適用，能廣泛應(yīng)用于臨床，值得進(jìn)一步推廣。

［1］ 王蔚文.常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.長(zhǎng)沙:湖南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:352

［2］ 馬德剛，郭永煜.足跟痛58例報(bào)告［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(10):1185 －1186.

［3］ 毛賓堯.跟痛癥［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2005，40(11):7 －9.

R274.290.5

A

1002－2619(2012)07－0997－02

1 河北省懷來縣醫(yī)院皮膚科，河北 懷來 075400

柯素霞(1973—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事骨科臨床研究。

2011－10－20)