高速公路特大交通事故現(xiàn)場(chǎng)急救難點(diǎn)及相應(yīng)對(duì)策

周聽(tīng)妹 秦國(guó)良

目前交通事故已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命安全的“世界第一大公害”。特大交通事故，是指一次造成死亡3人以上，或者重傷11人以上，或者死亡1人，同時(shí)重傷8人以上，或者死亡2人，同時(shí)重傷15人以上，或者財(cái)產(chǎn)損失6萬(wàn)元以上事故［1］。因高速公路特大交通事故突然發(fā)生、后果嚴(yán)重、傷情復(fù)雜、現(xiàn)場(chǎng)救治困難，因此，現(xiàn)場(chǎng)急救的成功與否，直接關(guān)系到患者的生存率和生存質(zhì)量。筆者在2010年1月～2011年2月共參加6起高速公路特大交通事故的院前急救，救治傷員69例?，F(xiàn)將救治過(guò)程中的難點(diǎn)及相應(yīng)對(duì)策報(bào)道如下。

1 院前急救難點(diǎn)

1.1 事發(fā)突然，缺乏預(yù)見(jiàn)性 高速公路特大交通事故突然發(fā)生、傷者多、病情重、時(shí)間緊、變化快、缺乏預(yù)見(jiàn)性、信息提供不完整。2010年1月～2011年2月在常州境內(nèi)高速公路共發(fā)生6起特大交通事故，事故造成了35例當(dāng)場(chǎng)死亡，重癥病例36例，其中多發(fā)傷導(dǎo)致休克16例;腦挫裂傷、硬膜外血腫9例;肋骨骨折導(dǎo)致血?dú)庑?例;四肢骨折15例;其余還有多個(gè)頜面外傷和一些軟組織挫傷的33例輕傷患者。1例肝葉挫傷于手術(shù)后8 d因肺動(dòng)脈栓塞死亡，2例因肝脾破裂大出血救治無(wú)效死亡，其余的患者均康復(fù)或者好轉(zhuǎn)出院。

1.2 傷情描述不詳細(xì)，無(wú)法正確評(píng)估 120調(diào)度通常接到由交警、事故現(xiàn)場(chǎng)傷者或群眾打來(lái)的急救電話，對(duì)事發(fā)地點(diǎn)、路段、路況、受傷人數(shù)、傷者病情等描述不詳細(xì)，無(wú)法指導(dǎo)傷者進(jìn)行自救和互救。現(xiàn)場(chǎng)所需的急救藥品、器械、設(shè)備無(wú)法正確評(píng)估。

1.3 傷情發(fā)生時(shí)環(huán)境復(fù)雜 交通事故多發(fā)生在夏季高溫、冬季低溫、潮濕、雨雪天氣，秋冬季節(jié)的霧、雨天、雪天會(huì)使能見(jiàn)度降低從而引發(fā)交通事故，特別是大雨天最容易發(fā)生交通事故。結(jié)冰、積雪等天氣盡管發(fā)生的次數(shù)較少，但引發(fā)的交通事故損失卻非常大。天氣情況惡劣會(huì)影響現(xiàn)場(chǎng)急救。也有故障車(chē)沒(méi)有按規(guī)定車(chē)道停放和設(shè)置警示標(biāo)志導(dǎo)致的追尾事故。

1.4 現(xiàn)場(chǎng)混亂 特大交通事故現(xiàn)場(chǎng)混亂、圍觀人群擁擠、嘈雜;事故現(xiàn)場(chǎng)的險(xiǎn)情未排除，道路阻塞、交通癱瘓，暗淡的光線不易分辨，急救車(chē)無(wú)法直接到達(dá)傷者身邊，需要多方(120，110，119)協(xié)調(diào)和相互配合。

1.5 傷情變化快，情況復(fù)雜 高速公路的車(chē)禍多為連續(xù)追尾，許多患者因?yàn)檐?chē)輛擠壓變形不可能在第一時(shí)間內(nèi)被及時(shí)救出，需要119先進(jìn)的救援工具擴(kuò)張、分離才能救出，期間要花費(fèi)一定的時(shí)間。而這些患者因?yàn)閿D壓傷病情都比較危重，大多以休克為主，這就要求急救人員想辦法爬上不成形的車(chē)頂去第一時(shí)間接觸患者，了解患者生命體征，及時(shí)作出反應(yīng)和救治。

1.6 急救物品藥品相對(duì)不足 急救車(chē)上急救藥品、傷口敷料等消耗性用品儲(chǔ)備不足，本急救中心因?yàn)槎荚诜终敬?，每個(gè)人負(fù)責(zé)自己的醫(yī)療器械和藥品，所以?xún)?chǔ)備有限，一些為特大事故準(zhǔn)備的特殊急救包都儲(chǔ)存在中心內(nèi)部。

1.7 急救設(shè)備不足 急救車(chē)都是車(chē)載通訊設(shè)備，在現(xiàn)場(chǎng)離車(chē)后與總臺(tái)聯(lián)系很不方便，打電話即浪費(fèi)時(shí)間又占用資源，而且不能像對(duì)講機(jī)一樣具有群呼功能，讓參與急救的人員都能熟悉現(xiàn)場(chǎng)的情況。現(xiàn)場(chǎng)救治工作存在一定的局限性，每輛急救車(chē)只能負(fù)責(zé)800 m范圍內(nèi)的傷者救治。監(jiān)護(hù)型急救車(chē)只能保證一個(gè)病員平躺，余下的空間太小，在特大事故救治傷員中很難發(fā)揮作用，而普通的車(chē)型可以把座位折疊，除了擔(dān)架外，余下空間還可以平躺1位患者。

1.8 高速公路特大交通事故的特殊性 發(fā)生事故的80%都是大貨車(chē)，35%發(fā)生在白天，65%發(fā)生在夜晚或者凌晨，與駕駛員長(zhǎng)途駕駛、疲勞、瞌睡等有關(guān)，而且救援環(huán)境比較困難和惡劣，有時(shí)為了救援一個(gè)患者，需要在寒冷的夜晚守候數(shù)個(gè)小時(shí)，對(duì)急救人員的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、急救技能都是嚴(yán)峻考驗(yàn)。

2 對(duì)策

2.1 接受現(xiàn)場(chǎng)呼救 調(diào)度接收到急救呼救信息后，采取第一調(diào)度負(fù)責(zé)制，全面組織、指揮、協(xié)調(diào)救治工作，將整個(gè)院前急救的全過(guò)程有機(jī)組織起來(lái)。本急救中心發(fā)展迅速，建立了現(xiàn)代化醫(yī)療急救指揮調(diào)度系統(tǒng)，市區(qū)建立了7個(gè)分點(diǎn)。2010開(kāi)始與各區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，組建院前急救專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)6個(gè)急救分站，全面覆蓋了常州市東西南北范圍內(nèi)的呼救網(wǎng)絡(luò)，能在最短的時(shí)間內(nèi)趕赴事故現(xiàn)場(chǎng)。

2.2 呼救信息的傳遞 調(diào)度室迅速發(fā)出指令:(1)初步根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)傷亡情況，派出多輛救護(hù)車(chē)趕往事發(fā)地點(diǎn)，并要求每個(gè)急救人員的通訊通暢。(2)匯報(bào)急救中心領(lǐng)導(dǎo)，急救中心總部準(zhǔn)備急救藥品和物品，尤其是外傷用敷料，準(zhǔn)備進(jìn)一步支援。(3)聯(lián)系市內(nèi)3家三級(jí)以上醫(yī)院，開(kāi)放急救綠色通道。(4)與交通、公安、消防等保持密切聯(lián)系，隨時(shí)將傷者情況轉(zhuǎn)達(dá)給急救人員。(5)立即啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)體系［2］，包括院前急救、醫(yī)院急診、院內(nèi)危急重病監(jiān)護(hù)救治。

2.3 急救單元出發(fā)奔赴現(xiàn)場(chǎng) 本中心配備了23輛監(jiān)護(hù)型救護(hù)車(chē)，駕駛員駕車(chē)技術(shù)精湛，熟悉所轄區(qū)域的地形、地貌并有基本的急救技能。接受急救指令后，所有車(chē)輛馬上出發(fā)，以最快的速度奔赴事故現(xiàn)場(chǎng)。每一輛危重病監(jiān)護(hù)型救護(hù)車(chē)均配置折疊式的自動(dòng)收縮擔(dān)架、可分離式的鏟式擔(dān)架，雙瓶氧氣，多導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度，血壓、除顫、起搏裝置為一體的進(jìn)口監(jiān)護(hù)儀，氣管插管，電動(dòng)吸引器，簡(jiǎn)易車(chē)載呼吸器，電動(dòng)胸外心臟按壓機(jī)，氣墊固定包，30多種急救藥品，還有內(nèi)放夾板、頸托、棉墊、繃帶、彈力帽、紗布、止血帶的外傷敷料包。

2.4 抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng) 通過(guò)交警的指揮和疏通，將緊急停靠車(chē)道疏通為綠色救護(hù)通道;119利用先進(jìn)的專(zhuān)用器械清除路障，保證救護(hù)車(chē)在最短的時(shí)間內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)，為患者贏得寶貴的救援時(shí)間。救護(hù)車(chē)抵達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)后按照交通事故現(xiàn)場(chǎng)處理流程［3］開(kāi)啟危險(xiǎn)報(bào)警閃光燈，警報(bào)開(kāi)啟到最大音量，如夜間事故還需開(kāi)示警燈、尾燈，須在車(chē)后按規(guī)定設(shè)置警告標(biāo)志，并在肇事車(chē)后100 m外設(shè)置“故障車(chē)警告標(biāo)志牌”，劃定警戒區(qū)域，通過(guò)特殊的燈光和聲音提醒后面的來(lái)車(chē)注意安全。做好車(chē)輛的規(guī)范停放，事故現(xiàn)場(chǎng)還應(yīng)做好防火防爆措施，關(guān)掉車(chē)輛引擎，消除其他可能引起火警的隱患。

2.5 現(xiàn)場(chǎng)急救 堅(jiān)持先“救”后“送”的原則，根據(jù)患者的輕、重、緩、急，決定救治次序。首要的問(wèn)題是搶救傷員生命，對(duì)于危及生命的情況必須優(yōu)先處理，如心臟驟停、窒息、大出血、開(kāi)放性及張力性氣胸、休克、腹內(nèi)臟器脫出、開(kāi)放性顱腦損傷等。(1)按ABCDE順序?qū)叻诸?lèi)［4］:氣道情況(airway)、呼吸情況(breathing)、循環(huán)情況(circulation)、神經(jīng)系統(tǒng)障礙情況(disability)、充分暴露(exposure)。傷情判斷必須迅速、準(zhǔn)確，檢查過(guò)程必須簡(jiǎn)要、重點(diǎn)而又全面，檢查手法必須輕柔敏捷，不加重?fù)p傷。判斷一個(gè)傷病員應(yīng)在1～2 min內(nèi)完成。(2)及時(shí)正確地處理傷口和出血部位，盡力防止出現(xiàn)創(chuàng)傷并發(fā)癥。(3)保持呼吸道暢通，維持呼吸和循環(huán)功能基本正常［5］。(4)按照休克流程給以一系列的救治;克服現(xiàn)場(chǎng)困難想盡一切辦法為患者開(kāi)放靜脈通路，保暖、吸氧、止血、晶體及膠體快速補(bǔ)液、糾酸、血管活性藥物治療等。

2.6 搬運(yùn)階段 院前急救應(yīng)采取的處置步驟為心肺復(fù)蘇，止血包扎，軀干及肢體固定，然后才是搬運(yùn)至救護(hù)車(chē)上。對(duì)于骨折患者，應(yīng)進(jìn)行有效外固定，穩(wěn)定及扶持折骨之上下位置，長(zhǎng)度以超過(guò)上下兩關(guān)節(jié)為原則，再用繃帶包扎，將傷肢與軀體綁住，妥善固定，以減輕疼痛、避免加重局部損傷。及時(shí)將傷員轉(zhuǎn)入醫(yī)院施行確定性治療。對(duì)于脊柱損傷以及骨折的傷員，在沒(méi)有固定的情況下進(jìn)行搬運(yùn)，極易導(dǎo)致傷員的二次損傷，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致傷員高位截癱或者體內(nèi)大出血，出血過(guò)多就會(huì)死亡［6］。

2.7 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程保持三個(gè)不間斷即監(jiān)護(hù)不間斷、用藥不間斷、搶救措施不間斷。途中嚴(yán)密觀察傷者病情變化，心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè);延續(xù)現(xiàn)場(chǎng)急救的治療，給氧;如病情突然發(fā)生變化，應(yīng)立即給予處理。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)師通過(guò)車(chē)載通訊系統(tǒng)與各大醫(yī)院搶救室做好聯(lián)系，通知急救小組相關(guān)成員準(zhǔn)備就緒，開(kāi)辟綠色通道實(shí)施救治，避免了急而疏漏，為患者到達(dá)院內(nèi)的診治和特殊檢查等做好充分的準(zhǔn)備。

2.8 抵達(dá)醫(yī)院 傷者分別送入本市3家三級(jí)甲等醫(yī)院救治。每個(gè)醫(yī)院都有院長(zhǎng)帶領(lǐng)，組成急救小組，每個(gè)小組由腦外、胸外、普外專(zhuān)家和幾名護(hù)士組成，每個(gè)小組負(fù)責(zé)2～3例患者，從患者入院開(kāi)始，所有的檢查、會(huì)診治療都開(kāi)辟綠色通道實(shí)施一條龍服務(wù)。69例患者進(jìn)行了有效及時(shí)的救治。

3 體會(huì)

3.1 院前急救的重要性 高速公路重大事故的傷亡中男性占70%，女性占30%。年齡20～30歲占25%，31～40歲占50%，41～50歲占20%，其余小孩和老人占5%。不難看出，高速公路車(chē)禍導(dǎo)致的傷亡以男性、中青年所占比例較多。所以，在高速公路發(fā)生事故第一時(shí)間給予及時(shí)有效的救援，可以更有希望地挽救生命，甚至挽救一個(gè)和幾個(gè)家庭，因此，高速公路特大交通事故的院前急救非常重要。

3.2 爭(zhēng)分奪秒盡早救治的重要性 通過(guò)對(duì)6起特大交通事故的救治，深刻體會(huì)到時(shí)間就是生命，為危重患者贏得有限的時(shí)間在急救實(shí)踐中極其重要。急救措施實(shí)施的早與晚、是否妥善，直接關(guān)系到傷病員的救治效果和預(yù)后。有研究顯示，患者急救環(huán)節(jié)的各個(gè)反應(yīng)時(shí)間縮短，可明顯提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治成功率［7］。

3.3 一方有難八方支援 110，119，120的緊急救援聯(lián)動(dòng)、統(tǒng)一規(guī)范設(shè)置、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，合理有效地利用急救資源，為特大災(zāi)害性突發(fā)事件的救援提供迅速、有效的醫(yī)療支持。110接警后迅速呼救、120調(diào)度指揮準(zhǔn)確及時(shí)、救護(hù)車(chē)快速出動(dòng)、119保證現(xiàn)場(chǎng)交通暢通、協(xié)助救援傷者、醫(yī)院急救綠色通道的開(kāi)放、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房等，這些部門(mén)團(tuán)結(jié)協(xié)作、快速反應(yīng)、暢通的運(yùn)轉(zhuǎn)、良好的通訊保證了現(xiàn)場(chǎng)急救的合理和正確實(shí)施。

3.4 提高急救人員的素質(zhì) 院前急救隨機(jī)性強(qiáng)，必須常備不懈，急救人員要提高自身素質(zhì)，包括身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、急救技能和規(guī)章制度的執(zhí)行。急救工作是高要求、低控制感的特殊職業(yè)，壓力大，因此平時(shí)學(xué)習(xí)和工作中要磨練個(gè)人素質(zhì)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)周密、快速敏捷的作風(fēng)，善于理論聯(lián)系實(shí)際，養(yǎng)成謹(jǐn)言慎行、誠(chéng)實(shí)可信的工作態(tài)度，急救技術(shù)過(guò)硬。這樣才能保證搶救成功率。

［1］關(guān)于修訂道路交通事故等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)的通知［EB/OL］.(1991－12－02)［2012－03－11］http://www.fl168.com.

［2］陳曉松主編.現(xiàn)場(chǎng)急救學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:190.

［3］張海濤主編.院前急救流程預(yù)案［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009:3 －4.

［4］林正奎.交通事故院前急救快速傷情診斷［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(27):3469 －3470.

［5］張松峰主編.急救護(hù)理［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008:146－147.

［6］劉玉瑩，曹 力，陳興華主編.實(shí)用急救護(hù)理學(xué)［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2006:110－111.

［7］張聰介，徐全高，王群英，等.院前急救流程在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中的作用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(23):6 －7.