中醫(yī)教學與人文探索

倪建俐 吳 敏 閻秀菊

(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200092)

自文明創(chuàng)始以來，人類對于生命、健康的思考從未停止過。二十世紀七十年代以后，隨著單純的生物醫(yī)學模式向“生理—心理—社會”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，人們對于醫(yī)學的人文性的思考越來越深刻?！翱萍家匀藶楸尽?，這是科學技術(shù)發(fā)展的終極目的，而醫(yī)學作為直面生命的科學，她比其它科學更急切地呼喚人文關(guān)懷，這就要求醫(yī)學工作者必須具有完善的人性修養(yǎng)。重視和重建醫(yī)學的人文關(guān)懷，在教學中加強醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育無疑是關(guān)鍵一環(huán)［1］。

回望中醫(yī)學，源遠流長，泱泱中華文化具有極其厚重的文化底蘊，中華民族素有“人文之邦”的美譽，具有得天獨厚的人文資源。假如在教學和醫(yī)療實踐中，教師能夠適時地介紹歷代名醫(yī)大家的經(jīng)典語錄和人文典故，展示中醫(yī)學豐富的人文風采，這對深化和豐富教學內(nèi)容，熏陶醫(yī)學生的人文素養(yǎng)，實現(xiàn)醫(yī)學人文精神與醫(yī)學科學精神的整合交融，能起到添磚加瓦的作用。

1 中醫(yī)學的人文淵源

中國素有“人文學術(shù)之邦”的美譽，人文關(guān)懷一直是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要內(nèi)涵。追溯歷史可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學是最具人文傳統(tǒng)的一門學科，醫(yī)生的職業(yè)是最富含人情味的職業(yè)。醫(yī)學被稱為“仁術(shù)”，醫(yī)生被譽為“仁愛之士”。南齊陽泉在《物理論·論醫(yī)》中指出:“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也，非聰明理達，不可任也，非廉潔淳良，不可信也。是以古之用醫(yī)，必選名姓之后，其德能仁恕博愛?！边@表明“仁愛”、“達理”是醫(yī)者的必備條件，“醫(yī)者”正是科學技術(shù)與人文精神相結(jié)合的典范。

在崇尚仁政的中國古代社會，良相、良醫(yī)具有同樣的良善意義，良相可造福一國，良醫(yī)能造福一方，所以宋代名相范仲淹曾發(fā)誓“不為良相，便為良醫(yī)”!另一方面，隨著佛教的傳入，那種“大慈與一切眾生樂，大悲撥一切眾生苦”(《大智度論》)的誓愿，具有巨大的感召力。慈悲之心逐漸成為中華民族美德的重要部分，也成為中國醫(yī)學道德的支柱之一。唐代名醫(yī)、中華藥王孫思邈，在其名篇《大醫(yī)精誠》中說:“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”要求醫(yī)生要以慈悲為懷，一心赴救，不務(wù)名利，盡心盡力救治患者等。

古代哲人的論述與當今人們對醫(yī)道的期望不謀而合，都把“科學技術(shù)與人文精神的結(jié)合”作為醫(yī)學的理想模式［1-2］。

2 中醫(yī)學蘊含豐富的人文精神

人文精神是指人類社會中各種文化思想意識，中醫(yī)學術(shù)中浸透著豐富人文精神，融匯了古代文、史、地、哲、醫(yī)等方面的知識，《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)醫(yī)生必須“上知天文，下知地理，中知人事”。中醫(yī)學豐富的人文精神主要可以概括為以下幾點。

2.1 文哲素養(yǎng) 古典哲學和文學融匯于醫(yī)學科學正是中醫(yī)學術(shù)的一大特點。陰陽是樸素的辯證法，出自《周易》。五行是樸素的唯物論，出自《尚書》。陰陽五行滲透于醫(yī)學中各個領(lǐng)域，形成了認識生理病理、指導預防治療的特殊思維模式。天人合一觀是古典哲學思想中的精華，即自然和人為的合一，它是《內(nèi)經(jīng)》思想的精髓，醫(yī)家用以指導醫(yī)療實踐和養(yǎng)生防病，其基本思想是求得人體內(nèi)外的平衡統(tǒng)一。古代醫(yī)家如孫思邈、張景岳、李時珍等，他們既是醫(yī)學家，同時也是哲學家、文學家或自然科學家。許多古典醫(yī)著，本身就是優(yōu)秀的文學作品。不少醫(yī)學知識又散見于諸子集中或文學著作(詩、詞、小說)之中。為醫(yī)者必須加強文哲素養(yǎng)，務(wù)必“博學”、“通百家說”，“凡子、史、經(jīng)、傳、聲韻、農(nóng)圃、醫(yī)卜、星相、樂府諸家”應(yīng)盡可能涉獵。

2.2 仁愛觀 仁愛是儒家道德的核心內(nèi)容，亦是百家皆尊的道德準則?！抖Y記·中庸》說:“仁者人也，親親為大。”仁是人與人之間相互親愛。當然，仁的恢宏的涵義還遠不止于此。仁愛融匯于醫(yī)學則成為醫(yī)療道德的主體。醫(yī)術(shù)合乎仁道，故稱為仁術(shù)。醫(yī)師是“以術(shù)仁其民”(袁枚)。孫思邈從仁愛觀出發(fā)，提出了比較完善的醫(yī)德標準，為歷代醫(yī)家所尊崇。清·袁枚在評述名醫(yī)徐靈胎高尚醫(yī)德時說“德之不存，藝于何有”，這些論述對仁和術(shù)的關(guān)系做了精辟的解說。今之“又紅又?！薄ⅰ暗滤囯p馨”的觀點亦是此意。

2.3 敬業(yè)精神 敬業(yè)一詞出自《禮記·學記》，與樂群并提。宋·朱熹做注解時說:“敬業(yè)者，專心致志以事其業(yè)也。”可見業(yè)之有成，關(guān)鍵是要“敬”。張仲景“精究方術(shù)”、“勤求古訓”、“博采眾方”，完成《傷寒雜病論》巨著，反對“馳竟浮華，不固根本”、“唯名利是務(wù)”，正是敬業(yè)精神的體現(xiàn)。李時珍的“樂道遺榮”、“長耽典籍，若啖蔗飴”和吳鞠通的“嗜學不厭，研理務(wù)精”精神，都是對專業(yè)的敬重和全心投入，故能在醫(yī)學上作出重大貢獻。

3 “德藝雙馨”的名醫(yī)大家

歷代名醫(yī)大家多具有廣闊人文眼光和豐富人文精神。名醫(yī)高尚的醫(yī)德醫(yī)風，可以大致概括為熱愛事業(yè)，勤學苦練;不分親疏貴賤，全力救治;認真負責，一絲不茍;作風正派，不圖酬報;謙虛謹慎，尊重同行;堅持科學態(tài)度，反對巫神迷信等。

漢代名醫(yī)董奉心懷慈悲，治病不求回報，“廬山杏林”、“杏林春暖”的典故已成為象征醫(yī)學人文關(guān)懷的千古佳話。

唐代孫思邈，學識淵博，道德高尚，把人的生命看得高于一切，具有高度的仁愛之心，極端重視人的生命健康，把挽救患者的生命作為醫(yī)者的最高使命。孫思邈說:“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此?！薄胺蚨x之內(nèi)，陰陽之中，唯人最貴”，“凡大醫(yī)治病……先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，這種普同一等的倫理道德思想，春風般的親人似的關(guān)懷，迸發(fā)出人性美的絢麗光彩。他經(jīng)歷了隋唐二朝，朝廷授官給他，他都拒絕了。

孫思邈作為中國乃至世界史上著名的醫(yī)學家和藥物學家，不僅醫(yī)術(shù)精湛，而且還全面繼承和系統(tǒng)總結(jié)了唐代以前優(yōu)良的醫(yī)德傳統(tǒng)，著成了《大醫(yī)精誠》、《大醫(yī)習業(yè)》醫(yī)德專著，是我國第一位系統(tǒng)地、完整地論述中醫(yī)學和進行醫(yī)德教育的醫(yī)學家，他系統(tǒng)的哲學思想和醫(yī)學倫理道德觀念使其成為我國醫(yī)德規(guī)范的開拓者，因此倍受后人尊崇［3-4］。宋代朝廷在他誕辰500周年時立碑紀念，其隱居之處五臺山被稱為“藥王山”，山上有“藥王廟”，人們把他當做心目中的“藥王菩薩”。

《大醫(yī)精誠》中的名言“博極醫(yī)源，精勤不倦”至今仍成為一代代醫(yī)學工作者不懈的追求。

4 在臨床實踐中培養(yǎng)人文精神

臨床是醫(yī)療實踐的大舞臺，也是人文素質(zhì)培養(yǎng)的大課堂。中醫(yī)根植于中華傳統(tǒng)文化，以人為本，在人文關(guān)懷上有其獨特的優(yōu)勢，處處體現(xiàn)了天時、地利、人和的“天地人”三才觀，這表現(xiàn)為對人的尊嚴、價值、命運的維護、追求和關(guān)切，重視患者的主體感受，形成中醫(yī)的治療特色——治“人”。在臨床實踐中，帶教教師自身的醫(yī)德、人文素養(yǎng)會對學生有很大的潛移默化的影響，熏陶遠比刻板地說教更有效。帶教教師有責任通過臨床實例全方位向?qū)W生展示醫(yī)學人文精神，潤物細無聲地將“授業(yè)”與“傳道”有機結(jié)合起來，在引導學生求真的同時，亦引導學生求善求美。教師要注重言傳身教，以身作則，以自己的品格魅力、服務(wù)藝術(shù)對學生起到榜樣、示范作用。

通過臨床實踐，使學生接觸社會，了解社會，深入社會，貼近民眾，在耳聞目睹中親自感受，在干中學，在學中干，學會與人相處，從中使學生體驗人文精神，深化人文精神。醫(yī)學生的見習、實習不應(yīng)視為單純的醫(yī)學專業(yè)的技術(shù)實踐，它同時也是人文素質(zhì)培養(yǎng)的大課堂。在醫(yī)學實踐中，要讓學生知道，他們走進的是一個生命的弱勢群體，面對的是生命、痛苦和不幸，醫(yī)生的言行舉止會影響患者，這樣，使得學生在實踐中加深對醫(yī)學人文精神的理解和認識，促使他們將人文精神應(yīng)用到醫(yī)療行為的各個細節(jié)中［5-6］。

在臨診中，醫(yī)生的語言、態(tài)度甚至肢體動作都會直接影響醫(yī)療效果。歷代名醫(yī)大家無不極力主張對待患者的語言和態(tài)度必須和藹溫順，“凡為醫(yī)者，性存溫雅，志必謙恭，動須禮節(jié)，舉乃和柔，無自妄尊，不可矯飾”(《小兒衛(wèi)生總微論方》)。

醫(yī)者要尊重生命，富有愛心，體恤民情。在臨床實踐中，醫(yī)者不但要態(tài)度端莊，而且善于體貼患者，換位思考，同情患者的苦楚?！胺蛞蝗讼蛴?，滿堂不樂，而況病人苦楚，不離斯須，而醫(yī)者安然歡娛，傲然自得，茲乃人神所共恥，至人所不為”。醫(yī)院不僅是人生的生死場，更應(yīng)是人文精神升華的殿堂，若天冷的時候給患者聽診，醫(yī)生把聽診器握在手心捂暖后再放在患者的胸口上，舉手之間人文溫情的濃濃暖意，就會溫暖每一位患者的心田。

有人說，出色的外科醫(yī)生要有鷹一樣明亮的眼睛，狼一樣敏捷的手臂，但永遠不要忘記身為醫(yī)生還需要菩薩一樣仁慈的心腸!只有醫(yī)學科學精神和醫(yī)學人文精神滲透融合，和諧統(tǒng)一，這才是醫(yī)生追求的最高境界，才是醫(yī)學所系的人性的光輝。

［1］趙瑛.中醫(yī)思維與中醫(yī)教學的探索［J］.中醫(yī)教育，2001，20(6):50-52.

［2］盧建敏.關(guān)于醫(yī)學人文關(guān)懷的幾點思考［J］.醫(yī)學與哲學，2005，26(4):38，46.

［3］倪建俐，金立倫，閻秀菊.淺議中醫(yī)教學［J］.西北醫(yī)學教育，2008，16(5):994-995.

［4］倪建俐，滕慰然，閻秀菊.中醫(yī)教學的實踐與探索［J］.西北醫(yī)學教育，2009，17(3):462-464.

［5］唐建武.醫(yī)學學科的人文內(nèi)核［J］.醫(yī)學與哲學，2003，24(3):9-10.

［6］楊叔子.相互滲透 協(xié)調(diào)發(fā)展［J］.高等教育研究，2000，(1):39.