火針治療痤瘡的相關問題探討

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院針灸科 楊 健 佘延芬 (唐山063000)

雖然火針可以治療皮膚病，但《針灸聚英》提出火針“面上忌之”，所以至今采用火針治療面部疾患的報道較少，筆者在臨床運用火針治療面部痤瘡起到了較好的效果，追溯火針的文獻及分析面部的組織結構，筆者認為面部痤瘡可火針治療，現(xiàn)就相關問題分析如下。

1 火針治療病癥的發(fā)展概況

1.1 最早火針用于治療寒證、痹癥 火針最早見于《內經(jīng)》，當時被稱為燔針、焠刺，《靈樞·官針》云:“凡刺有九，以應九變，……九日焠刺?！?《靈樞·筋經(jīng)》亦云:“治在燔針劫刺也?！被疳樶樉叩尼樉邽榫裴樦械拇筢槪纭鹅`樞·九針十二原》云:“九日大針，長四寸，……大針者，尖如挺，針鋒微圓……”適應病癥主要為寒證、痹證如《靈樞·壽夭剛柔》云:“刺寒痹者奈何?刺大人以藥熨之，刺布衣者以火焠之?！?《靈樞·經(jīng)筋》中云:“焠刺者，刺寒急也?！薄端貑枴ふ{經(jīng)論篇》曰:“病在筋調之筋。病在骨，調之骨。燔針劫刺，其下及與急者;病在骨，焯針藥熨?！薄秱摗酚涊d用火針治療傷寒表證，“燒針令其汗”?！夺樉募滓医?jīng)》強調火針的適應癥為寒證和痹證，并且肯定了“焠刺”是刺法之一。同時，也提出火針治病必須考慮體制因素，其云:“故用針者，不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣?！?/p>

1.2 從晉代火針用于治療癰、癤等皮膚病 晉代陳延之所著之《小品方》，則最早提出了“火針”的名稱。指出癰癤可以用火針治療。如“寒氣客于經(jīng)絡之中，則血氣凝澀不行，壅結則為癰疽也，不言熱之所作。其成癰久，寒化為熱，熱盛則肉腐爛為膿也。根據(jù)經(jīng)診候之，由人體中有熱，被寒冷搏之，血脈凝澀不行，熱氣擁結則為癰疽也。是以治癰疽方有灸法者，治其始。其始，中寒未成熱之時也。其用冷薄貼者，治其熱已成，以消熱使不成膿也。今人多不悟，其始不用溫治及灸法也。治癰及癤始結腫赤熱方，膿淺易為火針;治始發(fā)諸癰疽發(fā)背及乳癰，熟用火針、膏散，如治癰法”。唐·孫思邈也將“火針”應用于外科，治療瘡瘍癰疽、瘰疬痰核和出血等疾患，如在《備急千金要方》中有:“癰腫，凡用藥貼，法皆當瘡頭處開孔，令瀉熱氣。亦當頭以火針針入四分即瘥”。此外，孫思邈對“火針”的禁忌穴位也提出了自己的看法，明確規(guī)定腹部的“巨闕，太倉，上、下管等及諸小弱者，勿用火針”。《外科正宗》、 《外科啟玄》提出:“癰疽，火針之用最宜得法，取效陡然。”但在《針灸聚英》中有“人身諸處皆可行針，面上忌之。”

由以上文獻可以看到，古人采用火針從治療寒證、痹癥發(fā)展為治療瘰疬痰核、癰疽、瘡癤等皮膚病癥，對火針的操作及注意事項等均有詳細介紹，并提出“面部忌之”。那么長在面部的痤瘡可否采用火針治療呢?

2 采用火針治療痤瘡的相關問題分析

2.1 痤瘡與癰、癤的有類似的發(fā)病機理 (1)癰系多個相鄰毛囊及毛囊周圍炎癥相互融合而形成的皮膚深層感染。好發(fā)于頸、背、臀和大腿等處。皮損初起為彌漫性炎性硬塊，表面緊張發(fā)亮，界限不清，迅速向四周及皮膚深部蔓延，繼而化膿、中心軟化壞死，表面出現(xiàn)多個膿頭即膿栓，膿栓脫落后留下多個帶有膿性基底的深在性潰瘍如蜂窩狀。(2)癤是系毛囊深部及周圍組織的化膿性炎癥。好發(fā)于頭面部、頸部和臀部。皮損初起為毛囊性炎性丘疹，基底浸潤明顯，以后炎癥向周圍擴展，形成堅硬結節(jié)，伴紅腫熱痛，數(shù)天后中央變軟，有波動感，頂部出現(xiàn)黃白色點狀膿栓，膿栓脫落后有膿血和壞死組織排出，以后炎癥逐漸消退而愈合。(3)痤瘡是一種毛囊皮脂腺結構的慢性炎癥疾患，主要發(fā)生于顏面及胸背等處，表現(xiàn)為白頭粉刺或黑頭粉刺，炎性丘疹，繼發(fā)膿皰或結節(jié)、囊腫等。［1］

以上3類病癥均為毛囊皮脂腺的炎癥，中醫(yī)的病因病機均為外感熱毒，或濕熱內蘊，熱毒不得外泄，阻于肌膚所致，所以筆者認為痤瘡可以采用火針治療。但要解決“面上忌之”的問題。

2.2 治療時如何對待火針“面上忌之” 面部存在三角區(qū)危險地帶，這個三角區(qū)域由鼻根部與兩側嘴角連線構成。頭面部有6條可以通向顱內的靜脈，它們互有分支，相互溝通，形成一張致密的血管網(wǎng)。這個區(qū)域的血管豐富，養(yǎng)分供應充足，廢物、毒素清運比較及時，所以面部皮膚最為敏感、活躍，全身的問題也容易在這里集中體現(xiàn)。面部靜脈是唯一一條沒有靜脈瓣的靜脈，由于面部靜脈的特殊結構，血液除了會正常向下流動到頸部靜脈，還會向上流到顱內。位于上、下唇、鼻部的癤，因其位于顏面部“危險三角區(qū)”，感染可驟然惡化，局部紅、腫、痛范圍增大，伴發(fā)蜂窩組織炎或演變成癰，甚至并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥或膿毒血癥。這提示我們治療時針刺的深度及預防感染是關鍵。

3 火針治療痤瘡的適宜類型及注意事項

痤瘡病癥中炎性丘疹，繼發(fā)膿皰或結節(jié)、囊腫適合采用火針治療。如囊腫樣痤瘡癥狀:面頰、前額、兩顴骨、眉宇間、鼻端、皮膚油多，皮周圍色紅紫暗，蠶豆大結節(jié)重疊，熟透時可破潰出膿，或白色豆腐渣樣分泌物，較輕者硬結如綠豆大、米粒大，繼發(fā)感染時底盤硬疼，皮膚呈黑紫色。

為防止感染，在治療前進行嚴密消毒。在使用前必須把針燒紅。《針灸大成·火針》曰:“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人?！薄肚Ы鹨健び冕樎岳吩?“以油火燒之，務在猛熱，不熱，則與人有損也。”針刺時，用燒紅的針具，迅速刺入選定的穴位內，即迅速出針。《針灸聚英》強調“須有屠兒心、劊子手，方可行針;凡行火針，一針之后，疾速便去，不可久留;火針者，宜破癰毒發(fā)背，潰膿在內，外皮無頭者，但按腫軟不堅者以潰膿，闊大者按頭尾及中，以點記，宜下三針，決破出膿，一針腫上，不可按之，即以指從兩旁捺之，令膿隨手而出，或腫大膿多，針時須側身回避，恐膿射出污身;火針亦行氣，火針惟假火力，無補瀉虛實之害;切忌太深，深則反傷經(jīng)絡，不可太淺，淺則治病無功，但消息取中也?！被疳樶槾痰纳疃纫鶕?jù)痤瘡的囊腫、丘疹及結節(jié)的厚度把握針刺深度，對于結節(jié)，以破皮即止;囊腫者，以刺破囊壁有落空感為度。忌過深過淺，要求一次到位。一般針刺1～3分深，不按壓針孔。在針刺后3天內避免洗浴，以防感染。治療的次數(shù)及部位在《內經(jīng)》中已經(jīng)確定，如《靈樞·經(jīng)筋》云:“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”?；疳樑c耳穴刺絡和貼壓療法結合運用效果更佳。［1-2］

4 典型病例

張某，女，26歲，學生。面部座瘡已有十余年，口服及外涂藥物效果均不顯著。患者初診時見膿皰和結節(jié)樣痤瘡遍布面頰及前額部，面頰部膿皰和結節(jié)痤瘡融合成片，面部出油較多，吃油炸、辛辣食物以及經(jīng)前加重。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷為痤瘡，中醫(yī)辨證為胃腸濕熱兼痰凝血瘀型。治療采用火針結合耳穴刺絡和貼壓?；疳樤谀摪捄徒Y節(jié)樣痤瘡局部進行，局部消毒，燒針后刺入1～3分深，不按壓針孔，每周1次。耳穴刺絡選取耳尖、耳背靜脈、面頰部;貼壓神門、脾、胃、肺、內分泌、卵巢、腎上腺，1周2次，1個月后改為1周1次。連續(xù)治療3個月后痤瘡基本消失。該患者辨證屬于胃腸濕熱兼痰凝血瘀型，《本草從新·卷十五火土部·火針》提出火針的功效為“通”。治療中針對局部膿包和結節(jié)采用火針可通瀉熱邪、散結化瘀;刺絡耳尖、耳背靜脈以及面頰部清瀉熱邪、消腫止痛;貼壓脾、胃可健脾胃化痰利濕;根據(jù)肺主皮毛，選用肺;神門鎮(zhèn)靜止痛;卵巢、內分泌調節(jié)激素分泌水平;腎上腺加強肌體抗炎消腫能力。以上火針、耳穴刺絡以及貼壓相結合，標本兼治，痤瘡得以痊愈。

［1］楊曉麗，付龔，李琳.拔罐放血療法聯(lián)合解毒丸治療痤瘡468例臨床觀察 ［J］.河北中醫(yī)藥學報，2011，26(1):32

［2］佘延芬，孫立虹，楊繼軍.刺血療法治療痤瘡32例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)藥學報，2008，23(3):37-38