構(gòu)建高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式1）

張連輝

·護(hù)理教育研究·

構(gòu)建高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式1）

張連輝

以國(guó)內(nèi)護(hù)理行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、襄陽(yáng)市護(hù)理人才需求及護(hù)理行業(yè)發(fā)展對(duì)人才培養(yǎng)規(guī)格的新要求為核心，構(gòu)建“院校結(jié)合、醫(yī)教一體、課崗對(duì)接、能力遞進(jìn)”的護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式，努力培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護(hù)理人才。

高職護(hù)理；行業(yè)需求；工學(xué)結(jié)合；人才培養(yǎng)模式

我院開(kāi)辦護(hù)理專(zhuān)業(yè)歷史悠久，長(zhǎng)期依托襄陽(yáng)市護(hù)理學(xué)會(huì)和教學(xué)醫(yī)院，整合護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心、惠民老年護(hù)理中心、附屬醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，引入專(zhuān)科化方向護(hù)士培訓(xùn)體系，融入護(hù)士執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)新“院校結(jié)合、醫(yī)教一體、課崗對(duì)接、能力遞進(jìn)”的護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式。以能力培養(yǎng)為本位，以職業(yè)綜合素質(zhì)訓(xùn)練為核心，不斷創(chuàng)新教學(xué)方法和手段，努力培養(yǎng)高素質(zhì)技能型護(hù)理人才。

1 我國(guó)護(hù)理行業(yè)現(xiàn)狀

1.1 國(guó)內(nèi)護(hù)理行業(yè)發(fā)展背景 一是護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，工作崗位涵蓋了醫(yī)院臨床護(hù)理、社區(qū)衛(wèi)生保健等諸多方面。當(dāng)前，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系正在完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療逐步建立，基層護(hù)理工作者將承擔(dān)更多的初級(jí)衛(wèi)生保健、流行病學(xué)調(diào)研、傳染病監(jiān)控、衛(wèi)生宣教等工作，成為公共衛(wèi)生體系的重要組成部分。服務(wù)領(lǐng)域的變化對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)模式提出了新要求。二是加入WTO以來(lái)，護(hù)理教育模式與國(guó)際護(hù)理教育接軌，護(hù)理教育的理念逐漸受到國(guó)際護(hù)理教育的影響和滲透，護(hù)理人才走出國(guó)門(mén)、服務(wù)世界的機(jī)遇不斷增多，這對(duì)于護(hù)理教育來(lái)說(shuō)，既是機(jī)遇，又是挑戰(zhàn)，深化教學(xué)改革勢(shì)在必行。三是隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，現(xiàn)代化儀器設(shè)備在臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用，護(hù)理工作的復(fù)雜程度也隨之提高。臨床急需重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理等專(zhuān)科化護(hù)理骨干。

1.2 襄陽(yáng)市護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的需求預(yù)測(cè) 《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2009年》［1］數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)護(hù)士人數(shù)為165.33萬(wàn)人，千人口護(hù)士數(shù)為1.25人；衛(wèi)生部《健康中國(guó)2020戰(zhàn)略規(guī)劃》中指出：預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士人數(shù)為400萬(wàn)人，實(shí)現(xiàn)我國(guó)千人口護(hù)士數(shù)為3.7人的目標(biāo)。截至2009年12月，我國(guó)老年人口占全國(guó)總?cè)丝诘谋壤秊?3.64%，各種老年病、慢性病的預(yù)防、治療及康復(fù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)擴(kuò)大等帶來(lái)的人力需求增加，我國(guó)實(shí)際需要的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)比預(yù)測(cè)的數(shù)量更多一些。襄陽(yáng)市是湖北省省域副中心城市，版圖面積1.97萬(wàn)平方千米，人口588.8萬(wàn)人。全市注冊(cè)護(hù)士（師）6 347人，千人口護(hù)士數(shù)為1.03人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)千人口護(hù)士平均數(shù)，要實(shí)現(xiàn)《健康中國(guó)2020戰(zhàn)略規(guī)劃》的護(hù)士配置計(jì)劃，還需要補(bǔ)充大量護(hù)士。

1.3 護(hù)理行業(yè)發(fā)展對(duì)人才培養(yǎng)規(guī)格的新要求 《護(hù)士條例》第三章第十七條明確規(guī)定，為搶救垂危病人生命，在緊急情況下，護(hù)士應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。老年人口增加，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范圍越來(lái)越廣，對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能要求也越來(lái)越高，護(hù)理領(lǐng)域分工越來(lái)越細(xì)、崗位也越來(lái)越多。根據(jù)目前市場(chǎng)調(diào)查分析，護(hù)理專(zhuān)業(yè)主要就業(yè)崗位有臨床護(hù)理崗位、社區(qū)護(hù)理崗位。我國(guó)目前的護(hù)理教育，培養(yǎng)的護(hù)士大多只適用于一般普通護(hù)理崗位，如內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理等，而對(duì)某些特殊崗位，如重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、口腔護(hù)理等，都需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)科化方向培訓(xùn)才能上崗。因此，針對(duì)現(xiàn)代護(hù)理崗位對(duì)知識(shí)和能力的要求，完善突出護(hù)士職業(yè)能力培養(yǎng)的人才培養(yǎng)方案，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)和課程建設(shè)，改進(jìn)培養(yǎng)模式和教學(xué)模式，應(yīng)是當(dāng)前十分緊迫的護(hù)理教育改革目標(biāo)和任務(wù)。

2 以行業(yè)需求為核心，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式改革

2.1 創(chuàng)新并建立“院校結(jié)合、醫(yī)教一體、課崗對(duì)接、能力遞進(jìn)”的護(hù)理人才培養(yǎng)模式

2.1.1 整合護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心、附屬醫(yī)院、惠民老年護(hù)理中心的資源 充分利用這些優(yōu)勢(shì)的臨床資源，實(shí)現(xiàn)護(hù)理教師與臨床教師一體、學(xué)習(xí)環(huán)境與工作環(huán)境一體、學(xué)習(xí)方式與崗位工作方式一體，不斷探索人才共育的新機(jī)制。以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以職業(yè)能力培養(yǎng)為本位，以崗位需求為核心，面向臨床護(hù)理崗位、社區(qū)護(hù)理崗位、涉外護(hù)理崗位，推行“院校結(jié)合、醫(yī)教一體、課崗對(duì)接、能力遞進(jìn)”的人才培養(yǎng)模式，適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)格的需要。

2.1.2 定期開(kāi)展行業(yè)調(diào)研，準(zhǔn)確把握職業(yè)崗位能力需求、人才培養(yǎng)規(guī)格變化 以三大護(hù)理崗位能力需求作為人才培養(yǎng)目標(biāo)，課程設(shè)置與三大護(hù)理崗位能力需求、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接，以崗位工作過(guò)程為依據(jù)，以臨床真實(shí)病例為載體，結(jié)合護(hù)理工作的發(fā)展形勢(shì)，分析臨床護(hù)士的能力發(fā)展過(guò)程，融入護(hù)士執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系，開(kāi)發(fā)專(zhuān)業(yè)核心課程。

2.1.3 通過(guò)“識(shí)崗、臨崗、練崗、頂崗”實(shí)現(xiàn)護(hù)理能力逐步遞升

“識(shí)崗”主要由臨床兼職教師講座、實(shí)地參觀、真實(shí)崗位認(rèn)知等方式感知護(hù)理崗位職責(zé)，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)；“臨崗”是以《常用護(hù)理技術(shù)》課程為載體，學(xué)生在惠民老年護(hù)理中心以小組為單位，負(fù)責(zé)1名年老人的生活護(hù)理和基本的病情觀察，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提高服務(wù)意識(shí)；“練崗”主要是在教學(xué)醫(yī)院與附屬醫(yī)院的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科完成評(píng)估、實(shí)施、評(píng)價(jià)等任務(wù)，學(xué)會(huì)護(hù)患溝通、收集病情信息、判斷疾病狀態(tài)等；“頂崗”是在三級(jí)乙等及以上醫(yī)院完成頂崗實(shí)習(xí)任務(wù)。

2.2 構(gòu)建以護(hù)理崗位能力需求為核心的課程體系

2.2.1 定期分析崗位能力需求

2.2.1.1 組建課程研發(fā)團(tuán)隊(duì) 由楚天技能名師、千山顧問(wèn)、襄江能人、院級(jí)名師、專(zhuān)業(yè)帶頭人、院級(jí)優(yōu)秀骨干教師、優(yōu)秀畢業(yè)生組成課程研發(fā)團(tuán)隊(duì)。定期開(kāi)展行業(yè)調(diào)研、畢業(yè)生跟蹤調(diào)查、專(zhuān)任教師頂崗鍛煉，對(duì)湖北省內(nèi)各類(lèi)醫(yī)院的護(hù)理崗位和崗位工作任務(wù)進(jìn)行調(diào)研分析，不斷獲取行業(yè)最新信息。

2.2.1.2 歸類(lèi)護(hù)士就業(yè)崗位 臨床護(hù)理崗位群有臨床內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等，其中二級(jí)及以上醫(yī)院內(nèi)科、外科、五官科等崗位，根據(jù)疾病部位、特點(diǎn)又分成多個(gè)崗位群；社區(qū)護(hù)理崗位主要崗位群有老年護(hù)理院、兒童福利院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、計(jì)劃生育服務(wù)站等；涉外護(hù)理崗位主要有境外臨床護(hù)理、綜合醫(yī)院外賓病房。

2.2.1.3 分析崗位能力需求 重點(diǎn)分析護(hù)士就業(yè)的主要崗位能力需求，主要包括護(hù)理崗位的通用能力、臨床護(hù)理崗位能力、社區(qū)護(hù)理崗位能力和涉外護(hù)理崗位能力。

2.2.2 構(gòu)建護(hù)理專(zhuān)業(yè)以崗位能力為核心的課程體系 依照三大護(hù)理崗位對(duì)護(hù)士知識(shí)、能力、態(tài)度的需求，根據(jù)崗位任務(wù)之間的關(guān)聯(lián)性、相似性原則，結(jié)合臨床分科特點(diǎn)，構(gòu)建護(hù)理專(zhuān)業(yè)以崗位能力需求為核心的課程體系。遵循學(xué)生認(rèn)知規(guī)律和醫(yī)學(xué)知識(shí)的特點(diǎn)，合理安排課程開(kāi)設(shè)順序。其中第一學(xué)年以崗位通用能力和常用護(hù)理能力培養(yǎng)為主，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)識(shí)疾病、學(xué)會(huì)護(hù)患溝通，能運(yùn)用基本的護(hù)理技術(shù)判斷病情、進(jìn)行各種常規(guī)護(hù)理；第二學(xué)年以專(zhuān)科護(hù)理能力、社區(qū)護(hù)理能力、涉外護(hù)理能力培養(yǎng)為主，主要開(kāi)設(shè)以臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防、護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)為載體的臨床護(hù)理技能課程，以及突出專(zhuān)科護(hù)理崗位能力培養(yǎng)的專(zhuān)科化護(hù)理方向課程；第三學(xué)年為頂崗實(shí)習(xí)，主要在二級(jí)以上的綜合性醫(yī)院完成。

2.3 引入現(xiàn)代護(hù)理理念，院校結(jié)合實(shí)施“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”教學(xué)模式核心課程的教學(xué)以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，通過(guò)“評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)”5個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)任務(wù)驅(qū)動(dòng)的教學(xué)［2］。通過(guò)設(shè)計(jì)并實(shí)踐護(hù)理“任務(wù)”，讓學(xué)生在完成“任務(wù)”的過(guò)程中掌握知識(shí)和技能，培養(yǎng)臨床思維和自學(xué)能力。在病情資料收集、仿真技能訓(xùn)練、綜合考核等過(guò)程中融入人文關(guān)懷，培育學(xué)生職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度和職業(yè)價(jià)值觀。

2.4 校院合作，建設(shè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程 與教學(xué)醫(yī)院緊密合作，根據(jù)高素質(zhì)應(yīng)用型專(zhuān)門(mén)人才規(guī)格和護(hù)理崗位對(duì)職業(yè)能力的要求，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)核心課程進(jìn)行深入改革與建設(shè)。結(jié)合2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試新大綱，研制與“院校結(jié)合、醫(yī)教一體、課崗對(duì)接、能力遞進(jìn)”護(hù)理人才培養(yǎng)模式配套的課程標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目手冊(cè)和系統(tǒng)化考核改革方案，繼續(xù)完善各類(lèi)教學(xué)資源，開(kāi)發(fā)相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)教材，全面推行“任務(wù)驅(qū)動(dòng)式”教學(xué)模式。

2.5 利用優(yōu)勢(shì)資源實(shí)施醫(yī)教一體化的教學(xué)組織模式 根據(jù)護(hù)理人才能力形成規(guī)律，充分發(fā)揮雙主體作用，在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心、附屬醫(yī)院、惠民老年護(hù)理中心、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院完成醫(yī)教一體化的教學(xué)組織。學(xué)習(xí)人文工具課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，側(cè)重進(jìn)行專(zhuān)業(yè)思想教育，突出“識(shí)崗”。組織學(xué)生在附屬醫(yī)院和市區(qū)教學(xué)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，感受真實(shí)的工作環(huán)境，明確崗位職責(zé)；由千山顧問(wèn)、楚天技能名師、襄江能人等優(yōu)秀的兼職教師，開(kāi)展護(hù)理法律法規(guī)、臨床護(hù)士行為規(guī)范等學(xué)術(shù)講座，促使學(xué)生認(rèn)識(shí)“護(hù)理專(zhuān)業(yè)”，以激發(fā)職業(yè)感悟，培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)同。學(xué)習(xí)《常用護(hù)理技術(shù)》課程時(shí)，學(xué)生分組在惠民老年護(hù)理中心，在真實(shí)崗位完成部分學(xué)習(xí)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)“臨崗”。具體方法：每個(gè)小組指定一名老人為服務(wù)對(duì)象，每天早、晚負(fù)責(zé)對(duì)這名老人進(jìn)行晨間護(hù)理、晚間護(hù)理，強(qiáng)化生活護(hù)理能力。臨床護(hù)理課程開(kāi)設(shè)期間，在附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，根據(jù)教學(xué)進(jìn)度，由臨床教師選擇與課程內(nèi)容對(duì)應(yīng)的疾病，組織學(xué)生在病人床前學(xué)會(huì)基本的病情資料收集方法，學(xué)會(huì)護(hù)患溝通，學(xué)會(huì)分析病人存在或潛在的健康問(wèn)題，能根據(jù)臨床真實(shí)病情信息制定護(hù)理計(jì)劃。通過(guò)在真實(shí)崗位完成對(duì)真實(shí)病人的護(hù)理，實(shí)現(xiàn)“練崗”，提高學(xué)生服務(wù)意識(shí)和臨床應(yīng)對(duì)能力。第四學(xué)期后4周，根據(jù)學(xué)生選修方向，分別在襄陽(yáng)市口腔醫(yī)院完成口腔護(hù)理方向課程的學(xué)習(xí)，在襄陽(yáng)市中心醫(yī)院完成急危重癥護(hù)理方向課程的學(xué)習(xí)，在襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院社區(qū)服務(wù)中心完成社區(qū)護(hù)理方向課程的學(xué)習(xí)，在襄陽(yáng)市中醫(yī)院完成手術(shù)室護(hù)理方向課程的學(xué)習(xí)。第五、六學(xué)期“頂崗”階段，在校外實(shí)習(xí)基地完成40周的頂崗實(shí)習(xí)，學(xué)生在實(shí)習(xí)醫(yī)院內(nèi)、外、婦、兒、急診等科室頂崗，完成與專(zhuān)業(yè)核心課程對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理能力綜合訓(xùn)練。實(shí)習(xí)期間，根據(jù)實(shí)習(xí)帶教資格，選拔實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師，實(shí)行“一對(duì)一”形式帶教。校外實(shí)習(xí)醫(yī)院根據(jù)共同制定的實(shí)習(xí)大綱要求，結(jié)合相應(yīng)課程內(nèi)容，定期開(kāi)展小講課，及時(shí)將臨床新知識(shí)、新技術(shù)傳授給實(shí)習(xí)學(xué)生；學(xué)生完成每個(gè)崗位的實(shí)習(xí)后，進(jìn)行嚴(yán)格的出科考核。校內(nèi)專(zhuān)任教師實(shí)行分片包干制管理實(shí)習(xí)生，定期到實(shí)習(xí)醫(yī)院開(kāi)展授課、參與出科考核，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。通過(guò)與課程緊密結(jié)合的頂崗實(shí)習(xí)，學(xué)生的職業(yè)能力得到全面提高。依托襄陽(yáng)市內(nèi)教學(xué)醫(yī)院和遍布全國(guó)的實(shí)習(xí)基地，實(shí)施“院校結(jié)合、醫(yī)教一體、課崗對(duì)接、能力遞進(jìn)”的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，學(xué)生在交替在校內(nèi)仿真和醫(yī)院真實(shí)職業(yè)環(huán)境中完成學(xué)習(xí)任務(wù)，確保了人才培養(yǎng)質(zhì)量能滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求。

［1］2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：33.

［2］林秀芝，王慧玲，金玉忠，等.基于工作過(guò)程的項(xiàng)目教學(xué)法在《母嬰護(hù)理》教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24（9C）：2525－2527.

Construction of talent training mode in higher vocational nursing combined with engineering

Zhang Lianhui（Medical College of Xiangfan Vocational and Technical College，Hubei 441021 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.10.035

1009－6493（2012）4A－0929－02

1）為湖北省高校教學(xué)改革項(xiàng)目，編號(hào)2008348。

張連輝，副教授，單位：441021，襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院。

2011－11－15；

2012－03－15）

（本文編輯孫玉梅）