TDP神燈在壓瘡患者治療護理中的應(yīng)用

劉倩,劉瑩瑩

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274700；附屬菏澤市立醫(yī)院）

TDP神燈在壓瘡患者治療護理中的應(yīng)用

劉倩,劉瑩瑩

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274700；附屬菏澤市立醫(yī)院）

目的探討TDP燈在壓瘡患者治療和護理中的作用。方法將40例壓瘡患者隨機分為兩組，治療組給予常規(guī)碘伏換藥加TDP燈局部照射，對照組僅給予常規(guī)碘伏換藥，對比兩組患者壓瘡改善情況。結(jié)果治療組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論TDP神燈用于壓瘡患者瘡面局部照射能夠加速壓瘡愈合。

TDP神燈；壓瘡；護理

壓瘡，又稱為壓迫性潰瘍（Pressureulcer，PU），由于局部組織長期受壓引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂，血液循環(huán)障礙及局部組織持續(xù)缺血，最終導(dǎo)致軟組織壞死[1]。壓瘡多發(fā)于身體長期受壓的部位，尤其是缺乏脂肪保護無肌肉包裹或肌肉薄而支持重力多的骨突部位，如枕部、耳廓、肩胛部、肘部、骶尾部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟等。多發(fā)生于年老體弱、長期臥床的患者，特別是神經(jīng)科的患者。本文將40例壓瘡患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用TDP神燈聯(lián)合碘伏治療，對照組采用碘伏溶液治療，兩組的治療效果有顯著性差異，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例壓瘡患者均為市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2008～20011年收治的長期臥床患者，壓瘡均為入院前已經(jīng)形成.男27例，女13例.年齡56～70歲，平均67歲。壓瘡共計45處，出現(xiàn)在骶尾部27處，足跟部6處，髖部12處;Ⅰ～Ⅱ期壓瘡25處，Ⅲ期壓瘡20處。將患者隨機分為兩組：治療組20例，Ⅰ～Ⅱ期壓瘡13處，Ⅲ期壓瘡10處；對照組20例，Ⅰ～Ⅱ期壓瘡12處，Ⅲ期壓瘡10處。

1.2 治療方法 治療組給予常規(guī)碘伏換藥加TDP燈局部照射，對照組僅給予常規(guī)碘伏換藥。TDP燈照射時治療頭對準患處，治療頭與皮膚之間不能有遮隔物，距離以在30cm左右、溫度以患者內(nèi)耐受為度，每次照射30～45min，每日2次。應(yīng)用TDP燈治療時要注意安全，治療頭與皮膚距離不能太近，以免燙傷患者；存在活動性出血及高熱的患者慎用。常規(guī)碘伏換藥先以0.5%碘伏外敷，再用無菌敷料覆蓋，每天換藥2次，保持創(chuàng)面清潔干燥不受壓。兩組患者治療2周后進行效果評定。

1.3 療效評定標(biāo)準[2]治愈：潰爛瘡面愈合。好轉(zhuǎn)：潰爛瘡面腐肉脫落，新肉生長，瘡面縮小。未愈：瘡面增大，潰爛不止。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準差表示，采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組療效比較：治療組23例，治愈19例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率為100%。對照組22例，治愈15例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率為91%。

兩組Ⅰ～Ⅱ期共25處壓瘡經(jīng)治療后均治愈；治療組有6處Ⅲ期壓瘡痊愈，4處Ⅲ期壓瘡好轉(zhuǎn)；對照組有3處Ⅲ期壓瘡治愈，5處Ⅲ期壓瘡好轉(zhuǎn)，2處Ⅲ期壓瘡未愈。治療組總有效率明顯高于對照組（χ2=37.259，P＜0.01）。

3 討論

壓瘡是長期臥床患者的常見并發(fā)癥，壓瘡不但會加重病情，延誤治療，降低患者生活質(zhì)量，增加費用，還會引發(fā)嚴重感染而死亡。文獻記載壓瘡的常規(guī)治療是局部解除壓迫和創(chuàng)面處理，抗生素控制感染[3]，增加患者營養(yǎng)等。美國衛(wèi)生保健政策研究機構(gòu)也指出壓瘡治療護理應(yīng)該盡量保持創(chuàng)面干燥[4]。

3.1 碘伏的治療作用 碘伏是一種表面活性劑為載體與元素碘結(jié)合而成的消毒劑，對細菌、病毒、真菌、霉菌、孢子都有較強的殺滅作用?？墒箘?chuàng)面保持干燥，形成一層保護膜，對創(chuàng)面的周圍皮膚起到一種抑菌作用，有利于創(chuàng)面炎癥和組織水腫消退，促使肉芽生長和創(chuàng)面愈合[5]。同時有研究顯示，用敷料覆蓋傷口保持濕潤，有利于創(chuàng)面肉芽生長和上皮增生而加速愈合[6]。

3.2 TDP神燈的治療作用 本文中TDP神燈照射有消炎、鎮(zhèn)痛、止癢、改善微循環(huán)，清除機體深部瘀血，促進上皮細胞生長，加快傷口愈合的作用。其作用機理是TDP對人體廣泛起作用，可以降低神經(jīng)末梢興奮性而起到止痛作用，經(jīng)電磁波照射后毛細血管及小動脈擴張，加強局部的血液循環(huán)，改善組織間的新陳代謝[7]，促進炎性病灶的消散、吸收，減少滲液，促進新陳代謝，增強細胞活力及酶的活性，調(diào)整生理機能。采用TDP照射應(yīng)注意照射時（預(yù)熱后）保持適宜距離。距離太遠則溫度偏低、起效慢；距離太近則易造成灼傷，加重病情。對于清醒患者以告之耐受為宜；意識模糊者，先將TDP預(yù)熱，護士用手背測試適宜溫度后，再對準壓瘡處進行TDP照射。因此，TDP神燈聯(lián)合碘伏治療壓瘡的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的碘伏溶液，文中所列舉的TDP神燈治療、預(yù)防壓瘡的方法，成本低廉，方便，為患者節(jié)約了醫(yī)藥費，減輕了病人家庭的經(jīng)濟負擔(dān)和心理負擔(dān)，同時操作簡便，治療效果肯定，易于被患者和家屬接受。是一種經(jīng)濟有效的方法，可以加快壓瘡愈合，減輕患者痛苦，縮短住院時間。

3.2 基礎(chǔ)護理不容忽視

3.2.1 清潔護理 保持床單清潔、干燥，避免出汗多、大小便失禁、引流液污染等潮濕刺激，應(yīng)在患者每次排便后或在其他因素污染后立即清洗皮膚或清除污染物，及時更換衣物，使患處保持清潔、舒適狀態(tài)。另外，換藥時也應(yīng)注意清潔創(chuàng)面，避免污染傷口，但是動作要輕，盡量減輕患者痛苦。

3.2.2 心理護理 壓瘡患者因活動不便，生活不能自理，應(yīng)告知患者及家屬避免受壓和摩擦等危險因素，這對預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生是至關(guān)重要的。思維清晰的患者多情緒低落，認為自己是家庭及社會的拖累；加之瘡面刺激性氣味，大小便難以自理，因而患者自卑感強烈。對此，護理人員應(yīng)用親切柔和的語調(diào)、關(guān)切的眼神、樂觀開朗的情緒來感染患者；操作時與其親切交談，介紹瘡面的情況，使其樹立康復(fù)的信心，減輕患者的自卑感。

3.2.3 加強營養(yǎng) 囑患者加強營養(yǎng)，告知營養(yǎng)不良可使皮膚失去活力和減少皮膚彈性，增加壓瘡發(fā)生的危險，而豐富的維生素和礦物質(zhì)的攝入在構(gòu)建新組織后對損傷組織的愈合是十分重要的。

3.2.4 預(yù)防護理[8]減低患者局部皮膚的壓力，保持局部皮膚清潔而干燥。避免長期受壓，促進血液循環(huán)，盡可能讓患者活動，是最有效的預(yù)防措施。增加翻身次數(shù)并建立翻身卡，翻身時應(yīng)查看受壓部位皮膚并視情況給予按摩，將患者的身體抬起再挪動位置，避免在床上拖、拉、推等動作，以免擦傷患者皮膚。

[1]張恩，姜麗萍.臨床防治壓瘡支撐工具的應(yīng)用進展[J].中國實用護理雜志，2009，25（10）：80-82.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：5.

[3]王世鳳，鄧曉玲，黃正新.He-Ne激光治療Ⅲ期壓瘡的臨床療效[J].中國康復(fù)，2004，19（2）：115.

[4]Ossen L，Haalboom JR，Bousema MT，et al.Prospective cohort study of routine use of risk assessmentscales for prediction of pressure ulcers[J].BMJ，2002，325（7368）：797－802.

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[6]聶桂玲.TDP與碘伏在褥瘡護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2005，11（3）：98.

[7]曾慧頻，蔣桂玉.特定電磁波治療滲出性瘡面的療效觀察及護理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2008，12（5）：376-378.

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R473.6;R632.1

A

1008-4118（2012）03-0079-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.47

2012-07-19