無抽搐電休克治療精神障礙的臨床護理

羅華,謝育南

(梅州市第三人民醫(yī)院,廣東 梅州 514089)

無抽搐電休克治療精神障礙的臨床護理

羅華,謝育南

(梅州市第三人民醫(yī)院,廣東 梅州 514089)

目的 探討精神病患者行無抽搐電休克治療的護理效果。方法對138例精神病患者按無抽搐電休克治療要求，做好患者治療前的準備工作和心理護理，密切配合醫(yī)師實施治療及病情觀察。結(jié)果138例患者治療過程順利，治療后精神癥狀明顯改善。結(jié)論無抽搐電休克治療精神病臨床療效較好，不良反應(yīng)較少，MECT治療前后的護理工作對治療安全性至關(guān)重要。

無抽搐電休克；精神疾病；護理

無抽搐電休克治療（MECT）是患者在麻醉下給予肌肉松弛劑，然后實行短暫定量的電流刺激大腦，從而達到治療效果，作為一種快速、安全、有效的治療精神疾病的方法之一[1]，越來越廣泛地應(yīng)用于精神科臨床，治療過程的各個環(huán)節(jié)需要護理人員密切配合，以達到預(yù)期的效果。我院2009年01月～2011年12月采用無抽搐電休克治療138例精神病患者，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 精神障礙患者中男73例，女65例，年齡16～60歲，平均年齡36.46歲。文化程度：高中以上20例，初中72例，小學(xué)41例，文盲5例。診斷：精神分裂癥68例，雙相情感性障礙52例（其中抑郁相27例，躁狂相25例），神經(jīng)癥8例，分裂樣精神障礙8例，應(yīng)激障礙2例。均符合CCMD-3診斷標準。治療次數(shù)為4～12次/人。

1.2 治療方法 患者仰臥于治療床上，四肢自然伸直，兩肩胛間墊1個沙枕，使頭部過伸，脊柱前突。靜注阿托品0.5mg以減少呼吸道分泌物與防止通電時引起的迷走神經(jīng)興奮造成心搏驟停。靜注丙泊酚（1.5mg～2.0mg/kg）至患者睫毛反射遲鈍或消失，呼之不應(yīng)，推之不動為止。靜脈注射50%葡萄糖20mL，防止麻醉藥與肌松劑混合發(fā)生沉淀。以注射用水將司可林1mg/kg稀釋后快速靜注（10s鐘注完）。注射藥后1min即可見臉面口角到胸部四肢的肌束抽動，然后全身肌肉松弛，腱反射消失，自主呼吸停止，此時為通電的最佳時間。有資料表明，司可林劑量為1mg/kg及以上時可獲得較理想的肌肉松弛效果，未見明顯的不良反應(yīng)，此劑量是安全的[2]。緊托患者下頜，電量調(diào)節(jié)原則上以引起痙攣發(fā)作閾值以上的中等電量為準。當臉面部和四肢抽搐將結(jié)束時，用活瓣氣囊供氧并做加壓人工呼吸，約5min自主呼吸可完全恢復(fù)。治療一般為隔日1次，每周3次，急性患者可每日1次。療程視病情而定，一般為4～12次。治療過程中行心電圖、血氧飽和度、呼吸、腦電圖等監(jiān)測。

2 護理措施

2.1 治療前護理

2.1.1 心理護理 由于精神病患者及家屬對MECT治療不了解，擔(dān)心療效不佳，害怕治療后出現(xiàn)后遺癥等不愿接受治療。醫(yī)護人員應(yīng)及時了解患者及家屬的思想狀態(tài)，以熱情、誠懇的態(tài)度與之接觸，耐心細致介紹此項治療目的、過程、效果、療程及優(yōu)越性，以消除患者家屬對MECT治療的緊張、恐懼心理。特別要做好患者家屬的思想工作，必要時可安排與已做過MECT治療的患者見面，讓其了解此治療的療效和安全性，取得患者及家屬的信任，使患者在良好的心理狀態(tài)下積極主動配合治療，以達到預(yù)期目的。家屬是患者的重要支持者，家屬的心理狀態(tài)直接影響患者的治療和預(yù)后，故護理人員在護理患者的同時，不可忽視其家屬的心理健康[3]。

2.1.2 治療前要進行詳細的體格檢查和必要的理化檢查，以了解是否存在禁忌證。如體溫、脈搏、呼吸、血壓，異常者建議不宜做此治療。

2.1.3 責(zé)任護士向家屬及患者講解治療相關(guān)事宜，治療前禁食、禁藥10h，禁水4h，防止在治療過程中出現(xiàn)嘔吐、誤吸而造成不良后果。對不合作者應(yīng)安置在隔離室。禁止吸煙，以減少呼吸道分泌物；女患者應(yīng)去除首飾、口紅、指甲油，以免干擾測量血氧飽和度。治療前排空大小便，取下活動假牙、眼鏡、發(fā)夾等。

2.2 治療中護理

2.2.1 治療室護士應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度，向陪送護士詢問患者準備情況，查看有關(guān)記錄。向患者講解有關(guān)治療知識，對恐懼不安的患者給于解釋、安撫等正向心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，以取得合作。治療室的室溫應(yīng)保持在18～26℃。

2.2.2 患者仰臥于治療臺上，松解領(lǐng)扣、腰帶，檢查有無松動破損的牙齒，以便治療時放置口腔保護器，防止牙齒脫落。檢查連接好的心電監(jiān)測儀。

2.2.3 護士要密切配合醫(yī)師操作，嚴格遵守操作規(guī)程，用藥應(yīng)準確無誤，保證治療過程順利進行。

2.2.4 治療時心理護理醫(yī)務(wù)人員使用溫和親切的語言，關(guān)愛的目光，分散患者的注意力，獲得安全感、信任感，保持平穩(wěn)的情緒?？砂才呕颊哂^看前一例治療的過程，使其心中有數(shù)，以便更好地配合治療。對恐懼不安的患者給予解釋、安撫等正向心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，可由家屬全程陪護在身邊，有親人的支持和安慰，會使患者大大減輕心理負擔(dān)及顧慮，全身心放松，更好地接受治療，達到預(yù)期的治療效果。醫(yī)務(wù)人員在進行每一項操作時都向患者做出解釋，對患者的疑問及時給予回答。

2.3 治療后護理 絕對臥床休息，取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢?；颊咴谥委熓矣^察15～30min，然后到病房對意識未完全恢復(fù)、出現(xiàn)躁動不安者，必要時給予保護帶約束，防止墜床或跌倒。一般治療后1h完全清醒后方可進食，必要時給予喂食，飲食要營養(yǎng)豐富，保障提供身體代謝需求的足夠熱量，體質(zhì)差者給予適當靜脈營養(yǎng)支持。密切觀察患者治療后反應(yīng)，若患者出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐時不必特殊處理，注意防嗆咳，若發(fā)現(xiàn)頭疼加劇，背部、四肢疼痛，呼吸暫停延長，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。對于有記憶障礙的患者，向患者解釋清楚，告知可在治療結(jié)束后1個月內(nèi)恢復(fù)，消除其顧慮，必要時在生活上給予協(xié)助。

2.4 治療后心理護理 治療結(jié)束后護士通過呼喚、對話或給予痛覺刺激以及患者是否睜眼或定位動作來判斷患者意識程度[3]，意識清醒后應(yīng)詢問患者感受，如有頭痛、頭暈等不適，告知患者是由于臨時性肌肉痙攣或者電刺激增加了大腦的血壓和血流量引起，臥床休息后會慢慢好轉(zhuǎn)，必要時給予使用鎮(zhèn)痛劑和擴血管藥物。對治療后出現(xiàn)譫妄，表現(xiàn)興奮、躁動、方向感缺失的患者，為其創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，減少不良刺激，給予適當約束防止墜床等意外發(fā)生，必要時給予安定類藥物。有些患者治療后出現(xiàn)記憶障礙，感到周圍環(huán)境陌生、焦慮、恐懼。此時及時、誠懇、耐心地與患者進行有效溝通和交流，有家屬陪同者指導(dǎo)家屬安慰患者，滿足患者合理的要求。

回病房后，主動與患者接觸交流，讓患者表達對治療的感受及治療后的反應(yīng)，對無抽搐電休克治療的認識等，觀察精神癥狀的緩解情況，對合并有記憶障礙的患者，向患者說明記憶障礙是短暫的、可逆的，不要焦慮，在治療結(jié)束后1周內(nèi)能恢復(fù)[4]。鼓勵患者積極參加工療娛樂活動。

3 討論

無抽搐電休克治療是利用現(xiàn)代麻醉技術(shù)，使患者在安睡和肌肉完全松弛的狀態(tài)下，接受電休克治療，是目前精神醫(yī)學(xué)界中較安全、療效顯著、合并癥較少的唯一物理治療手段。方法簡單易行，療效較好，見效較快，費用較省，住院時間較短[4-5]。治療前加強與患者溝通，做好術(shù)前準備；治療中護士熟悉治療過程，緊密配合醫(yī)師是治療成功的關(guān)鍵，治療后重視患者的飲食護理及反應(yīng)觀察，以保證整個療程順利進行，本組138例精神病患者精神癥狀明顯改善，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

[1]周忠連，吳華玲.精神患者無抽搐電休克治療的依從性調(diào)查分析[J].臨床護理雜志，2005，5（4）：3-4.

[2]龔昌海，羅明.改良電痙攣治療中選用最適合的司可林計量探討[J].2004，17（2）：115-116.

[3]張菊英，施忠英.無抽搐電休克治療患者家屬焦慮原因分析與護理對策[J].護理研究，2005，19（9）：1807-1808.

[4]周小東.現(xiàn)代電抽搐治療理論與實踐[M].保定：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2004：244-247.

[5]叢偉東，鄒小芳，顏世英，等.無抽搐電休克的療效和費用分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（1）：56.

Observation on 37 Cases of Nursing of Schizophrenia Patients Treated with MECT

Luo Hua,Xie Yunan
(The 3rd People's Hospital in Meizhou City,Meizhou 514089,Guangdong)

Objective To probe into themain nursing points ofmodified elect roconvulsive therapy（MECT）to treat schizo?phrenia patients.MethodsA totalof 138schizophrenia patientswere treated with MECT，and nursing experience has been summa?rized.Resu lts A fter a few weeks of MECT,the curative effectsof 138schizophrenia patientswere improved significantly.Conclu?sion The clinicaleffectof MECT to treatschizophrenia patients is better，and the adverse reaction is fewer.And to strengthen nurs?ing care before and afterMECT is very important for safety of treatment.

MECT；mentaldisease；nursing care

R47；R749

A

1008-4118（2012）03-0062-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.37

2012-08-14