嬰幼兒肺炎支原體肺炎80例

徐麗娜，趙紅

(菏澤醫(yī)學?？茖W校;山東 菏澤 274000）

嬰幼兒肺炎支原體肺炎80例

徐麗娜，趙紅

(菏澤醫(yī)學?？茖W校;山東 菏澤 274000）

目的 分析兒童肺炎支原體感染的處理方法，為臨床治療工作積累經(jīng)驗。方法隨機性抽取2009年1月～2010年12月在菏澤市二院接受治療的80例患兒資料，并對80例患兒的臨床資料進行深入分析。結(jié)果患兒肺炎支原體感染后，常見的臨床表現(xiàn)除呼吸系統(tǒng)外合并心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害。部分患兒同時合并兩種或兩種以上合并癥。結(jié)論對肺炎支原體感染應盡早診斷處理，可取得較好的治療效果。

嬰幼兒;肺炎支原體肺炎；臨床表現(xiàn)

肺炎支原體（MP）是兒童社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）的重要病原體之一，占兒童肺炎的10%～40%［1］。肺炎支原體肺炎( MPP)與反復呼吸道感染、慢性咳嗽及支氣管哮喘關系密切［2］，已引起廣大學者的關注。為了全面了解嬰幼兒MPP的表現(xiàn)和預后，對2年內(nèi)收治的80例嬰幼兒MPP病例資料進行如下分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次研究供隨機性抽取80例于2009年1月～2010年12月在菏澤市二院接受治療的患兒資料，經(jīng)診斷，80例患兒均符合中華醫(yī)學會制定的肺炎支原體感染標準。80例患兒年齡為6個月～3歲，平均年齡2.1歲。其中，男45例，平均年齡2.2歲;女35例，平均年齡2.0歲?；純杭韧】禒顩r均良好，發(fā)病后大多表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱伴刺激性咳嗽。1）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：入院時發(fā)熱病程＜3 d者3例，3～7 d者69例，＞7 d者8例，平均熱程為6.1 d，發(fā)熱多為中、高度發(fā)熱?？人远喑蚀碳ば愿煽龋?5%有喘息，伴胸痛者2例。半數(shù)可聞及肺部濕啰音和（或）喘鳴音，90%伴有肺外損害。2）輔助檢查：外周血：白細胞正常66例(82.7%)，血沉升高者67例( 83.6%)，C反應蛋白升高者69例(85.9%)。X線胸片：右側(cè)大片絮狀陰影者36例(45.1%)，左側(cè)23例( 29.5%)，雙側(cè)肺炎21例(25.4%);其中4例(4.9%)合并有胸腔積液。斑片狀陰影32例，肺紋理增強17例，肺大片實變影12例，肺門淋巴結(jié)腫大5例，炎癥以右下肺影為主。3）并發(fā)癥：心肌損害11例，包括房性早搏、室性心律不齊及T波改變。部分患兒心肌酶升高，其中AST升高4例、CR～MB升高5例、LAH升高2例。泌尿系統(tǒng)受累1例，皮膚受累2例，表現(xiàn)為多形性斑丘疹或蕁麻疹。頭疼、嘔吐9例，驚厥1例。

1.2 方法 臨床醫(yī)生在診斷時必須根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，嚴格按照診斷標準：1）咳嗽:由于患兒的病情程度不一，咳嗽時的程度也存在較大的差異。2）X線胸片：肺部有網(wǎng)狀陰影、斑片狀陰影、大片狀陰影；3）白細胞數(shù)量略高于正常值［3］。4）大環(huán)內(nèi)酯類藥物能起到較好的抗感染效果，而使用其它抗生素無效。5）血清MP－IgM檢測顯示陽性。治療方案確定之前，醫(yī)生需根據(jù)80例患兒的癥狀表現(xiàn)做進一步診斷，以保證治療方案的針對性與準確性。醫(yī)生制定了針對性的治療方案，重點采取抗感染治療。

2 結(jié)果

治療均選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，紅霉素每日20～30 mg/kg靜脈滴注，加用對癥支持藥物治療，用藥3 d～9 d退熱，肺部啰音消失，心臟癥狀及肝腫大，治療5 d內(nèi)消失，心電圖入院后1周檢查恢復正常，心肌酶2周檢查正常，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀隨降溫、抗炎、鎮(zhèn)靜及對癥治療而改善，胃腸道癥狀補液維持電解質(zhì)平衡，對癥治療迅速好轉(zhuǎn)，但8例患兒胃腸癥狀持續(xù)2周才好轉(zhuǎn)，除4例患兒因經(jīng)濟原因好轉(zhuǎn)即出院，2例效果較差，其他患兒均治愈住院，住院時間3～21 d，平均17 d。

3 討論

肺炎支原體肺炎表現(xiàn)輕重不同，缺乏特異性，多有頑固性咳嗽，合并肺外疾病的病例日見增多，重者常伴多系統(tǒng)損害，輕者低熱、輕咳。國外醫(yī)學研究顯但傳統(tǒng)手術方式存在著非生理解剖性的高張力修補這一缺陷，用鄰近的已有缺陷的組織進行修補，使疝修補術后更易復發(fā)；聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶之間的縫合，既是不同組織間的縫合，又是不在同一解剖位置上的組織之間的強行拉攏縫合，結(jié)果張力過大，不能產(chǎn)生真正的愈合，增加了術后并發(fā)癥的發(fā)病幾率［2-3］。無張力修補術符合人體解剖及疝的病理生理，其并發(fā)癥及復發(fā)率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補術。通過92例法國Aspide公司產(chǎn)品：組織修補片行無張力疝修補術，我們認為此修補方式符合疝的解剖修復，下層補片，用于腹膜前的修補，將整個腹股溝區(qū)的薄弱區(qū)都做了加強，防止術后斜疝、直疝的發(fā)生，其下方固定于恥骨梳韌帶，避免了術后股疝的發(fā)生，內(nèi)環(huán)口處腹橫筋膜缺損的修復，進一步減少了術后復發(fā)［4］。上層補片的修補，進一步加強修復聯(lián)合腱與腹股溝韌帶間的缺損。網(wǎng)塞修補術后形成一突入腹腔的錐形突起，部分病員感覺不適，我們采取的修補方式由于是與腹壁相吻合的平行結(jié)構，置入后患者不適感較輕微。其材料為大孔結(jié)構的聚丙烯網(wǎng)，巨噬細胞、成纖維細胞和新生血管等可進入并在補片中增殖，能防止感染和增加修補處的機械穩(wěn)定性，防止復發(fā)。

無張力疝修補術設計科學合理，符合正常腹股溝管的解剖和生理，該術式不但拓寬了手術適應證的范圍，簡化了手術步驟，手術方法操作簡單，易于掌握，與傳統(tǒng)手術方式相比，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少和復發(fā)率低的優(yōu)點。而且不需要增添特殊設備即可開展，我們認為此手術適合在基層醫(yī)院推廣。

[1] 唐健雄.疝修補術[J].中國實用外科雜志，2001，21（2）：66-67.

[2] 許軍，劉昶，麻勇.腹股溝疝修補術人工材料感染的防治對策[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2006，9（11）：20-22.

[3] 曹佩銀.充填式無張力疝修補臨床應用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（10）：109-110.

[4] AmidPK．How to avoid recurrence in Lichtenstein tension-frehemioplastyJ[J].AmJ Surg，2002，184（3）：259.

R725.6

A

1008-4118（2012）03-0029-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.18

2012-08-02