誤診為急性闌尾炎的病例臨床分析

尹春元

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)急腹癥，但病情變化多端，很易誤診，因此，每一具體病歷都應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)檢查，以免造成誤診誤治，處理不當(dāng)，造成嚴(yán)重后果。本文總結(jié)我院2000年1月至2011年1月誤診為急性闌尾炎的病例26例進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例患者中，男8例，女18例;年齡13歲～84歲，平均年齡48歲。

1.2 確診疾病 婦科疾病10例:宮外孕6例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3例，右側(cè)輸卵管炎1例。外科疾病8例:急性上消化道穿孔2例，右輸尿管結(jié)石2例，回盲部腫瘤2例，美克爾憩室2例。內(nèi)科疾病8例:中毒性巨結(jié)腸1例(偽膜性腸炎)。慢性鉛中毒3例，急性胰腺炎1例，急性腸炎2例，腹性紫癜1例。

1.3 臨床表現(xiàn)及檢查 本組26例患者均有腹痛，惡心、嘔吐20例，右下腹痛18例，發(fā)熱16例，腹瀉6例，腹膜炎6例，休克3例;發(fā)病時(shí)間3 h～3 d。查體:全腹壓痛，右下腹為重15例，單純右下腹壓痛11例。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均有不同程度升高，血紅蛋白最低80 g，平均100 g。尿紅細(xì)胞+～++18例，白細(xì)胞+～++20例，X線未見(jiàn)明顯異常。

1.4 治療及預(yù)后 26例均行手術(shù)治療;取麥?zhǔn)锨锌?0例，均延長(zhǎng)至7 cm長(zhǎng)，右側(cè)經(jīng)腹直肌切口6例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮外孕內(nèi)出血6例，出血量250～2 500 ml，發(fā)現(xiàn)婦科附件腫物4例。婦科行右輸卵管止血3例，切除6例。急性上消化道穿孔修補(bǔ)2例并放置腹腔引流。右半結(jié)腸及回盲部切除各1例，美克爾憩室切除2例，闌尾切除8例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔大量積液1例，闌尾輕度水腫，探查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸直徑16 cm，單純放置腹腔引流，術(shù)后3 d死亡，尸解報(bào)告:偽膜性腸炎，多器官衰竭。2例患者術(shù)后仍然右下腹疼痛，反復(fù)發(fā)作，B超示右腎積水，碎石治療后痊愈。3例患者術(shù)后腹痛無(wú)緩解，甚至加重，追問(wèn)病史，查尿鉛，最后確診鉛中毒，驅(qū)鉛治療2周痊愈出院。2例患者術(shù)后發(fā)熱，腹瀉，便常規(guī)提示腸炎，抗炎治療后痊愈。1例術(shù)后上腹痛，血淀粉酶提示胰腺炎，另1例腹性紫癜，均痊愈。26例誤診病例，25例痊愈，1例死亡。

2 討論

2.1 誤診原因 (1)外科急腹癥的鑒別:急性胰腺炎、膽囊炎，為十二指腸潰瘍穿孔的滲出液或溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹，很象闌尾炎。臨床應(yīng)注意病史，如診斷困難，可行腹腔穿刺，CT或B超協(xié)助診斷［1］。本組誤診3例，誤治1例?；孛げ磕[瘤，美克爾憩室有時(shí)急性發(fā)病酷似闌尾炎，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)查體，分析。術(shù)中發(fā)現(xiàn)與診斷不符，全面探查，找出病灶。本組回盲部腫瘤2例，美克爾憩室術(shù)后痊愈2例。右腎及輸尿管結(jié)石疼痛劇烈，但腹部體征不典型，結(jié)合尿常規(guī)鏡檢，B超可確診。本組2例碎石后痊愈，闌尾誤切。(2)婦科疾病:尤其是育齡期婦女性應(yīng)特別注意，宮外孕患者多有停經(jīng)史，有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血，但早期不典型，表現(xiàn)為腹痛。尤其是青年女性，最好請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診。本組宮外孕誤診6例，結(jié)果術(shù)后痊愈。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，有明顯腹痛，陣發(fā)性加劇，體位有關(guān)，可觸及腹部包塊，本組誤診3例，但術(shù)后痊愈。婦科炎癥多為已婚女性，有發(fā)熱，壓痛點(diǎn)接近盆腔，本組例，闌尾切除后抗炎治療好轉(zhuǎn)。(3)內(nèi)科及其他疾病:本組3例鉛中毒患者，由于臨床醫(yī)生對(duì)職業(yè)病知識(shí)缺乏，術(shù)后3例腹痛均無(wú)好轉(zhuǎn)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，他們都是同一單位，幾乎同時(shí)發(fā)病，職業(yè)為電焊工，查尿鉛確診，驅(qū)鉛治療2周痊愈。沒(méi)有對(duì)職業(yè)病史，腹痛進(jìn)行認(rèn)真分析［2］。1例患者，有急性胰腺炎3個(gè)月，突發(fā)右下腹痛伴腹膜炎，術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)大量積液，結(jié)腸直徑16 cm，充血水腫，闌尾輕度水腫，與體征不符，術(shù)后放置腹腔引流，術(shù)后胸腔，腹腔大量積液。胸悶，憋氣3 d后死亡。尸解報(bào)告?zhèn)文ば阅c炎，中毒性巨結(jié)腸結(jié)腸。追問(wèn)病史，有輸克林霉素磷酸酯，頭孢吡肟史，有腹瀉病史，急診手術(shù)并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變，術(shù)者對(duì)抗生素相關(guān)性腹瀉認(rèn)識(shí)不足，術(shù)中發(fā)現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸沒(méi)引起注意，誤診，誤治死亡。其余3例闌尾切除后仍腹痛，2例確診為腸炎，1例為紫癜，抗炎和抗敏治療后痊愈。

2.2 總結(jié) 急性闌尾炎是常見(jiàn)病，居急腹癥的首位，但診斷也較困難，對(duì)每一具體病歷都要認(rèn)真對(duì)待，詳盡詢問(wèn)病史，仔細(xì)檢查，盡可能減少盲目手術(shù)探查;如需手術(shù)治療，術(shù)中認(rèn)真探查是避免漏診、誤診、誤治的最后一道防線。當(dāng)術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾病變程度與臨床表現(xiàn)不符時(shí)，需擴(kuò)大切口進(jìn)一步探查，減少不必要的誤診、漏診［3］。

1 裘法祖，孟承偉主編.外科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.10，482.

2 尹春元.慢性鉛中毒誤診3例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，9:6670.

3 陳興讓，張道勇，蘇和軍.以右下腹痛為主要表現(xiàn)的疾病誤診為急性闌尾炎44例分析.臨床誤診誤治雜志，2004，17:325.