手術(shù)室整體護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

閆麗麗，宋恩艷，張偉萍，王俊梅，吳倩倩

(山東省濰坊市婦幼保健院，山東濰坊261011)

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，根?jù)患者身心需要，提供適合于個(gè)人最佳的護(hù)理方案。隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理已從病房逐漸深入到手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者開展整體護(hù)理，確保了護(hù)理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)。近年來(lái)，我科對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 術(shù)前訪視:術(shù)前1天到病區(qū)查閱病歷，了解患者一般情況、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、藥物過敏史以及術(shù)前相關(guān)檢查是否齊全。術(shù)前1天巡回護(hù)士訪視患者，由于腹腔鏡手術(shù)作為一項(xiàng)新開展的手術(shù)，尚未被廣大患者所接受，因此向患者講述此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及醫(yī)生選用此術(shù)式的可靠性，消除患者心中的顧慮，取得合作，主動(dòng)接受手術(shù)治療。介紹手術(shù)過程、時(shí)間、麻醉方法及手術(shù)室環(huán)境以減輕對(duì)手術(shù)恐懼心理，了解患者四肢關(guān)節(jié)的功能狀況及周圍神經(jīng)功能有無(wú)異常，以便術(shù)中調(diào)整體位做到心中有數(shù)，以防術(shù)中因不了解患者病情而硬性擺放體位引起骨折及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。由于麻醉方法采用氣管內(nèi)插管靜脈全麻，應(yīng)告知患者術(shù)前10 h禁食，6 h禁飲，以免術(shù)中惡心、嘔吐，發(fā)生窒息或吸入性肺炎，也可預(yù)防術(shù)后腹脹。了解有無(wú)活動(dòng)義齒及松牙，保證充足睡眠、術(shù)前更衣、不帶貴重物品進(jìn)入手術(shù)室。避免化妝，因?yàn)榛瘖y品的顏色會(huì)影響術(shù)中醫(yī)護(hù)人員對(duì)生命體征的觀察。

1.2 用物準(zhǔn)備:準(zhǔn)備腹腔鏡器械時(shí)要認(rèn)真檢查操作鉗、操作剪、雙極電凝、電勾、子宮旋切器、沖洗器頭、超聲刀等器械性能是否良好，使用鉗夾是否自如靈活，螺母是否完好無(wú)損。避免術(shù)中因器械配備不全或出現(xiàn)故障而影響手術(shù)順利進(jìn)行，延擱手術(shù)時(shí)間給患者帶來(lái)不必要的創(chuàng)傷。器械檢查完畢后打包進(jìn)行真空高壓消毒，鏡頭及充氣管采用低溫等離子消毒。一次性物品，藥品準(zhǔn)備齊全。

1.3 嚴(yán)格檢查手術(shù)間的設(shè)備是否齊全、功能是否良好;檢查中心吸引器及CO2裝置，確保處于備用狀態(tài)，以備急用;調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)間溫濕度。

1.4 術(shù)前30min由巡回護(hù)士接患者進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)手術(shù)室時(shí)給患者戴好帽子。嚴(yán)格核對(duì)患者及術(shù)前預(yù)備情況，清點(diǎn)隨患者帶入手術(shù)間的物品，再次向患者講明手術(shù)配合的注重事項(xiàng)。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 建立靜脈通道前應(yīng)考慮麻醉醫(yī)生用藥方便。在輸液管前端連接一個(gè)三通，三通前端連接一根50 cm的延長(zhǎng)管。靜脈通道建立后用中單將患者雙上肢及延長(zhǎng)管妥善固定于身體兩側(cè)，三通固定于手術(shù)臺(tái)頭端。即不影響手術(shù)醫(yī)生操作，方便麻醉醫(yī)生術(shù)中用藥，又可避免上肢過度外展損傷臂從神經(jīng)。協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)過程中加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，同時(shí)做好眼睛護(hù)理。

2.2 安置體位時(shí)，盡量減少患者身體的暴露，以維護(hù)患者的自尊心和減少體液的丟失。在不影響手術(shù)體位的情況下盡量滿足患者的要求?；颊呤紫热∷窖雠P位，施行氣管插管靜吸復(fù)合全麻后，安置成低截石位，支腿架上墊1塊軟墊。雙下肢用彈力繃帶從遠(yuǎn)端向近端纏繞放置在支腿架上，確保靜脈回流通暢，以防止腓總神經(jīng)損傷、下肢靜脈血栓形成。在安置截石位時(shí)，應(yīng)將患者臀部外移達(dá)手術(shù)床緣10 cm，有利于放置舉宮器，方便舉宮器的操作，避免因視野暴露不清楚損傷周圍組織。固定肩托以增加頭低足高位的穩(wěn)定性，減輕對(duì)肢體的牽拉，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 建立氣腹時(shí)取平臥位做腹部充氣穿刺，待穿刺針進(jìn)入腹腔后，即改為低(垂)頭仰臥位。術(shù)者確定穿刺針在腹腔內(nèi)才可進(jìn)行充氣。巡回護(hù)士在臺(tái)下要關(guān)注氣腹針進(jìn)入腹腔后再充氣;初始充氣時(shí)氣流量不宜過大，應(yīng)≤2 L/min，否則易引起皮下氣腫。氣腹建立以后再將補(bǔ)氣量開大，同時(shí)要觀察氣腹機(jī)上顯示的腹腔內(nèi)壓力。根據(jù)患者體型調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓力，偏瘦的患者一般將壓力調(diào)節(jié)到12～13 mm Hg(1mm Hg=0.133 pa)，偏胖的患者一般將壓力調(diào)節(jié)到13～14mm Hg，上述壓力足以滿足手術(shù)操作空間的需要。避免腹內(nèi)壓過高，最高腹內(nèi)壓力不超過15mm Hg，壓力過高易發(fā)生高碳酸血癥和酸中毒。充入氣體后患者感腹脹，腹部逐漸膨隆，若充氣過速，超過1 L/min或氣體充入組織內(nèi)，患者突然感到呼吸急促、嗆咳、出現(xiàn)青紫，應(yīng)考慮空氣栓塞，要立即停止操作，給予氧氣吸入，使患者左側(cè)臥位，靜脈注射地塞米松，一般能迅速緩解癥狀[1］。另外，氣腹建立后檢查頸部及皮下是否存在皮下氣腫，一旦大面積發(fā)生皮下氣腫宜盡快結(jié)束手術(shù)或者放棄腹腔鏡手術(shù)。

2.4 婦科腹腔鏡手術(shù)常需要安置特殊的手術(shù)體位—頭低足高截石位。巡回護(hù)士在調(diào)節(jié)體位時(shí)，速度不可太快，頭部不可過低，床頭向下傾斜20°～30°。過度的頭低足高位使腹腔內(nèi)臟器向膈肌的壓迫更加明顯，膈肌提高，肺部受壓，肺順應(yīng)性下降，肺換氣不足，增加高碳酸血癥的發(fā)生概率，嚴(yán)重者造成心律失常[2］。時(shí)間不可太長(zhǎng)以免引起術(shù)后頸部、結(jié)膜充血水腫。手術(shù)結(jié)束縫合皮膚之前，及時(shí)關(guān)閉充氣開關(guān)，盡量排除腹腔內(nèi)殘余CO2氣體，減少殘留氣體對(duì)膈肌的刺激，避免術(shù)后肩部疼痛。術(shù)閉將截石位改為平臥位，放平下肢，動(dòng)作輕柔。先放平一側(cè)下肢，5～10min后再放平另一側(cè)下肢，以免引起血流動(dòng)力學(xué)的改變而造成體位性低血壓，尤其是老年患者，適當(dāng)按摩患者雙下肢，以緩解下肢麻木、疼痛，促進(jìn)靜脈回流。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 手術(shù)結(jié)束后，全麻患者送入蘇醒間，待患者蘇醒后由巡回護(hù)士和麻醉師共同送回病房。與病房護(hù)士嚴(yán)格交接班，交待手術(shù)情況、術(shù)中用藥及輸液情況，術(shù)前帶入手術(shù)間的物品如數(shù)交接。全麻患者術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，禁飲食。

3.2 術(shù)后1天訪視患者，了解患者有無(wú)肩部疼痛，向患者解釋疼痛發(fā)生的原因，叮囑患者多翻身，盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)殘留氣體的吸收，緩解疼痛，縮短康復(fù)時(shí)間。必要時(shí)給予氧氣吸入。

4 討論

整體護(hù)理是以人為本的全程護(hù)理，自始至終重視對(duì)人的護(hù)理和關(guān)懷，不再是機(jī)械被動(dòng)的服務(wù)模式。通過術(shù)前訪視的患者，在手術(shù)開始前情緒比較穩(wěn)定，而未經(jīng)訪視的患者絕大多數(shù)表現(xiàn)為緊張、不安、無(wú)助，對(duì)手術(shù)缺乏信心，需經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間才能平靜。整體護(hù)理增加了患者對(duì)護(hù)士的信任感，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)安全，可防止接錯(cuò)患者，手術(shù)部位的錯(cuò)誤、輸血用藥的錯(cuò)誤等，使手術(shù)配合更有針對(duì)性和預(yù)見性，使每位患者得到完整的護(hù)理。通過整體護(hù)理提高了患者的滿意度，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了職業(yè)責(zé)任感，督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和積累知識(shí)，體現(xiàn)護(hù)士自身工作的價(jià)值。

[1]淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:1067.

[2]黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診療學(xué)[M］.廣州:廣東科技出版社，2002:21－22.