產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理

王穎

（天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 301800）

產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理

王穎

（天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 301800）

目的 通過對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床癥狀的觀察，探討其護(hù)理對策。方法對住院70例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行觀察分析，總結(jié)預(yù)防和護(hù)理方法。結(jié)果本組70例產(chǎn)后出血經(jīng)治療及護(hù)理，均治愈，無并發(fā)癥，無后遺癥。結(jié)論做好產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測、急救、護(hù)理工作，可降低產(chǎn)婦死亡率。

產(chǎn)后出血;觀察;護(hù)理

胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量超過500 mL者，稱為產(chǎn)后出血［1］。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。因此，臨床上對產(chǎn)后出血的預(yù)防、早期診治及護(hù)理顯得尤為重要。我院2008年10月至2011年10月共發(fā)生產(chǎn)后出血70例，嚴(yán)密觀察病情變化，采取有效及時(shí)的護(hù)理措施，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我院2008年10月至2011年10月共發(fā)生產(chǎn)后出血70例，年齡25～36歲，平均年齡28.3歲;初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，全部為陰道分娩。孕周37～41周，平均38周。出血原因:子宮收縮乏力47例，胎盤因素13例，軟產(chǎn)道損傷10例。

1.2 結(jié)果:本組70例產(chǎn)后出血均治愈，無并發(fā)癥，無后遺癥。

2 護(hù)理

2.1 健康宣教:對孕產(chǎn)婦進(jìn)行有關(guān)產(chǎn)前保健、高危妊娠因素以及住院分娩重要性的健康宣教，向其講解孕期保健知識，主要包括自我識別正常或異常胎動，掌握產(chǎn)檢時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期計(jì)算等相關(guān)知識。注意保證營養(yǎng)供給，保證休息時(shí)間。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦心理護(hù)理，保證心情愉悅，減少緊張、恐懼、不安等不良心理情緒，有助于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

2.2 產(chǎn)前檢查:加強(qiáng)孕期保健，重點(diǎn)篩選和監(jiān)護(hù)妊高癥、羊水過多、前置胎盤、貧血和有產(chǎn)后出血史等高危因素孕婦，做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查、注意有無出血傾向。對有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者，應(yīng)提前讓其住院待產(chǎn)。

2.3 產(chǎn)時(shí)監(jiān)測:第一產(chǎn)程要嚴(yán)密觀察胎心、宮縮變化情況，了解產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延緩和停滯等情況。鼓勵(lì)產(chǎn)婦注意休息和營養(yǎng)，以便保證分娩時(shí)有足夠的精力和體力。對于需要剖宮產(chǎn)或者手術(shù)助產(chǎn)的患者，提前做好術(shù)前和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備，對于用催產(chǎn)素的產(chǎn)婦要專人守護(hù)、密切觀察［2］。第二產(chǎn)程科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，注意胎心變化，科學(xué)接生，做好會陰保護(hù)，防止軟產(chǎn)道損傷，盡量避免第二產(chǎn)程延長，胎兒娩出后立即監(jiān)測產(chǎn)婦出血情況，常規(guī)應(yīng)用縮宮素。第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出征象和測量出血量，不可過早牽拉臍帶或按摩擠壓子宮，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，若有及時(shí)縫合。

2.4 產(chǎn)后護(hù)理:產(chǎn)后出血80%發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)。因此，產(chǎn)后2 h內(nèi)［3］，產(chǎn)婦分娩后應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房，護(hù)理人員密切觀察神志、面色、呼吸、心率、血壓等生命體征及全身情況，檢查宮縮和陰道出血情況，正確測量出血量并認(rèn)真記錄。如產(chǎn)后2 h內(nèi)陰道出血量超過200 mL應(yīng)積極查找病因并給予相應(yīng)對癥處理。囑產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)及時(shí)排空膀胱，避免影響子宮收縮，督促產(chǎn)婦早期哺乳，刺激子宮收縮，減少陰道出血量。

2.5 產(chǎn)后出血的急救與護(hù)理:產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)若出現(xiàn)口渴、惡心、嘔吐、打呵欠、呼吸急促、煩躁不安、血壓下降、面色蒼白、脈搏細(xì)弱等休克征兆時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，并積極對癥處理.對于出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，要給予以下措施:①快速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。立即建立兩條以上靜脈通道，選擇16～18號靜脈留置針。密切觀察產(chǎn)婦生命體征的變化，根據(jù)其病情正確掌握輸液速度，避免輸液過多、過快而發(fā)生急性肺水腫。②立即查明出血原因，及時(shí)、有效地止血。對出血為陣發(fā)性，色澤暗紅，子宮大而軟，輪廓不清，壓迫時(shí)有大量血塊排出為宮縮乏力性出血，即按摩子宮同時(shí)應(yīng)用宮縮劑，以加強(qiáng)子宮收縮。必要時(shí)配合醫(yī)生采取宮腔紗條填塞等止血措施［4］。對子宮收縮良好，而陰道持續(xù)流出鮮紅色血為軟產(chǎn)道損傷出血，應(yīng)立即縫合，對胎盤因素的出血，若胎盤已剝離應(yīng)立即取出，若胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出，如剝離困難疑有植入性胎盤可能，則多采用手術(shù)切除子宮。③保持呼吸道通暢，及時(shí)有效的給氧，采取鼻導(dǎo)管，流量4～6 L/min，密切觀察吸氧效果。④體位護(hù)理。給予保暖、平臥，必要時(shí)頭低腳高位，有利于下肢靜脈回流。⑤做好心理護(hù)理，絕大多數(shù)產(chǎn)婦對出血都有恐懼心理，在做好搶救工作的同時(shí)做好解釋工作，對患者耐心、細(xì)心、熱情，解除緊張心理，保持鎮(zhèn)靜，更好地配合醫(yī)生進(jìn)行診治。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科極其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，來勢兇猛，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的健康甚至生命，因此，預(yù)防產(chǎn)后出血非常重要。做好產(chǎn)前檢查、監(jiān)測工作，尤其是對高危妊娠孕婦的監(jiān)測;同時(shí)健康教育非常重要，有助于孕婦控制和減輕不良心理情緒，降低產(chǎn)后出血率;嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，特別是第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h，為預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防處理，并嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的使用指征［5］，對減少產(chǎn)后出血有著非常重要的意義和作用。

產(chǎn)后出血搶救的成功與否在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，要求護(hù)理人員必須以高度的責(zé)任心［6］、耐心、細(xì)致的做好病情觀察，準(zhǔn)確收集和測量產(chǎn)后出血量至少2 h，特別要警惕產(chǎn)婦大出血休克的一些癥狀，發(fā)現(xiàn)后立即給予快速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，采取有效的止血措施，保持呼吸道通暢，密切觀察產(chǎn)婦病情變化等措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保障產(chǎn)婦的生命安全。

綜上所述，做好產(chǎn)后出血預(yù)防工作，可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少對產(chǎn)婦的傷害，提高產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量。

［1］陳曉菲，張小芳，虞慧君.護(hù)理干預(yù)對助產(chǎn)質(zhì)量及產(chǎn)后出血的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（9C）:40－41.

［2］李雪，肖小敏，郭婷婷.經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血高危因素分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（8），982－983.

［3］劉美英.產(chǎn)后出血的原因、治療和預(yù)防［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2009，4（9）:548－549.

［4］何惠貞，周小玲.產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理［J］.中國婦幼保健，2005，20（9）:2191－2192.

［5］章立英.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（4C）:36－37.

［6］劉海燕.172例產(chǎn)后出血原因及影響因素分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（19）:2666－2667.

R473.71

B學(xué)科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0336－01

2012－04－10