微創(chuàng)切口根治腋臭78例手術(shù)配合

梁小英，陳 嬈，林 遐

（海南省人民醫(yī)院，海南 ?？?570102）

微創(chuàng)切口根治腋臭78例手術(shù)配合

梁小英，陳 嬈，林 遐

（海南省人民醫(yī)院，海南 ?？?570102）

目的 討論微創(chuàng)根治腋臭的手術(shù)配合。方法對微創(chuàng)根治腋臭78例患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予健康教育指導(dǎo)，做好圍手術(shù)期的護(hù)理。結(jié)果受術(shù)者手術(shù)順利，術(shù)后切口美觀，無并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。結(jié)論微創(chuàng)切口根治腋臭具有損傷小、治愈率高、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低、外型美觀等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)醫(yī)生個(gè)體化治療的方案，進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理，以達(dá)到最佳的治療效果。

腋臭；微創(chuàng)切口；手術(shù)配合

腋臭俗稱“狐臭”，是一種局限性的臭汗癥，好發(fā)于青春期，有遺傳性。它是指腋下大汗腺產(chǎn)生的分泌物在大量葡萄球菌等微生物的分解作用下產(chǎn)生短鏈脂肪酸等物質(zhì)，從而發(fā)出刺鼻難聞的惡臭味的一種疾病[1]。治療方法有外涂和注射藥物、激光等，非手術(shù)治療方法達(dá)不到治療目的，時(shí)有復(fù)發(fā)[2]。手術(shù)是目前唯一有效的根治方法[3]。自2005年6月至2009年6月，我院門診手術(shù)室手術(shù)治療腋臭患者78例，經(jīng)術(shù)后6個(gè)月門診隨訪，療效滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年6月至2009年6月手術(shù)根治腋臭78例，均為雙側(cè)，有單切口也有雙切口，男34例，女44例，年齡19～41歲，平均30歲，無外傷史、手術(shù)史、局部注射史等。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)醫(yī)生用記號筆在腋窩區(qū)沿腋毛分布區(qū)外緣1 cm處做手術(shù)區(qū)域標(biāo)記，如行雙切口者，于腋中部皮膚皺折處標(biāo)記平行切口線，兩處長大約2～3 cm，兩切口間隔3～4 cm，皮瓣的蒂一端于腋前襞，另一端在腋后襞，劃線后用碘酊固定。手術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，局麻藥配制為0.5%利多卡因加1：20萬U腎上腺素，行局麻時(shí)進(jìn)針深淺適宜，一般達(dá)脂肪淺層即可，切開皮膚皮下，眼科小剪做真皮下銳性分離，用手指指腹頂住翻轉(zhuǎn)皮瓣，徹底剪掉去除乳頭狀汗腺及其導(dǎo)管、毛根，當(dāng)手術(shù)區(qū)域的皮膚形成全厚皮片時(shí)用雙極電凝徹底止血，護(hù)士備好生理鹽水沖洗傷口，檢查創(chuàng)面無出血后用0/5慕絲帶針線間斷縫合切口，不必縫合皮下，因腋區(qū)皮膚松弛，縫合時(shí)皮膚易內(nèi)翻[4]，易引起傷口延緩愈合，要特別注意切口緣皮膚的對合。手術(shù)切口常規(guī)放置膠片引流，縫合完畢用縫線包加壓包扎，用繃帶繞肩行“8”字加壓固定腋部，口服抗生素3-5 d，術(shù)后48 h拔除引流膠片，5 d去除打包及包扎繃帶，1周拆線，1個(gè)月內(nèi)避免上肢外展動(dòng)作及體育活動(dòng)。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前 有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前接受教育程序的患者，療效明顯高于未接受教育者[5]。巡回護(hù)士對患者應(yīng)做好心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，除了具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)外，還應(yīng)具備良好的語言交際能力與患者的溝通能力、嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作能力等[6]。護(hù)士與患者之間的溝通交流是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，微笑和語言是一門藝術(shù)，影響力很大，需要用心、用微笑去做好解釋工作，尊重和理解他們的隱私，詳細(xì)介紹手術(shù)方法、方式、過程、術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)及預(yù)期效果，使患者對手術(shù)有一定的認(rèn)識(shí)和了解，有充分的思想準(zhǔn)備，以達(dá)到讓患者積極主動(dòng)配合手術(shù)的目的。巡回護(hù)士認(rèn)真落實(shí)手術(shù)患者安全核查制度，檢查患者術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查是否正常，檢查患者有無在手術(shù)同意書上簽名，囑女性患者避開月經(jīng)期，術(shù)日術(shù)前洗澡、更衣，著寬松、開襟衣服，要求家屬陪同。入手術(shù)間前須檢查患者腋下皮膚是否清潔，腋下皮膚是否正常，有無炎癥、過敏、有無副乳及淋巴結(jié)腫大，腋毛是否剃除干凈，囑其排空大小便。

2.2 術(shù)中 溫馨的手術(shù)室和整潔、舒適的手術(shù)環(huán)境是影響患者的心理狀態(tài)的重要因素，巡回護(hù)士應(yīng)注意調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度，必須在患者進(jìn)入手術(shù)間之前調(diào)節(jié)好，一般為22°～24°，相對濕度在50%～60%之間，室溫控制好后再讓患者進(jìn)入手術(shù)室，就會(huì)產(chǎn)生很好的效果，適宜溫度、可以安撫患者的情緒，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)間時(shí)會(huì)有很溫暖、很舒適的感覺，緊張情緒減少，有利于保持最佳的心理狀態(tài)?；颊呷⊙雠P位，雙上肢外展，屈肘向上，充分暴露腋窩區(qū)，以便手術(shù)，注意患者的保暖，避免受涼感冒，詢問患者擺放肢體的舒適度，避免上臂肌肉酸痛。巡回護(hù)士備好所需器械和物品，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，準(zhǔn)確核對藥物。在給患者注射局麻藥時(shí)應(yīng)注意觀察患者的生命體征，觀察有無局麻藥中毒以及不良反應(yīng)。術(shù)中與患者親切交談以轉(zhuǎn)移其注意力，必要時(shí)運(yùn)用手勢和撫摸增補(bǔ)語言溝通的不足，悉心呵護(hù)患者，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。

2.3 術(shù)后 術(shù)后的重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。1）預(yù)防血腫和血栓的發(fā)生，促進(jìn)皮瓣愈合。術(shù)后腋下縫線包加壓包扎，用彈力繃帶繞肩做“8”字固定，松緊適宜，過松易形成皮下血腫，過緊影響呼吸，影響血運(yùn)。告知患者不可自行拆除繃帶，囑其上臂回收外展，使腋窩皮瓣與與腋窩組織更加貼實(shí)，無空腔殘留，否則會(huì)引起腋內(nèi)積血，形成感染等不良后果[7]。2）減少術(shù)后出血，避免傷口裂開。術(shù)后6 h禁止雙上肢激烈活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，尤其是劇烈大幅度上抬及外展運(yùn)動(dòng)，并減少穿脫衣服的次數(shù)，強(qiáng)調(diào)使用開襟衫，防止皮瓣松動(dòng)和移位。3）預(yù)防術(shù)后感染。由于腋下部位特殊，應(yīng)減少活動(dòng)，保持皮膚干燥，不可沾水，以減少細(xì)菌的繁殖，避免表皮液化、切口邊緣糜爛。4）術(shù)后48 h嚴(yán)密觀察腋部皮膚的血運(yùn)，如出現(xiàn)血腫、積液及滲血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)處理。5）飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高熱量、高蛋白及豐富的維生素食物，禁食海鮮、牛肉、辛辣食物，禁飲酒。6）建立醫(yī)患聯(lián)系，定時(shí)電話隨訪和門診隨診，定時(shí)復(fù)查，定時(shí)換藥和服藥，適時(shí)給予患者健康教育指導(dǎo)。正確判斷和分析并發(fā)癥發(fā)生的原因，及時(shí)進(jìn)行外科處理。

3 結(jié)果

本組手術(shù)患者78例，其中并發(fā)表皮糜爛5例，切口裂開3例，皮下積血5例，術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，換藥是主要措施，切口覆蓋凡士林紗布，傷口裂開者及時(shí)再縫合，有皮下積血用10～20 ml注射器抽吸后加壓包扎。經(jīng)一系列處理后傷口愈合良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如皮膚壞死、上肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙及嚴(yán)重感染等。術(shù)后跟蹤患者對療效的觀察，術(shù)后6個(gè)月經(jīng)門診和電話隨訪，無瘢痕增生和攣縮，上肢活動(dòng)不受限，腋毛幾乎不再生長，皮膚色素沉著未出現(xiàn)，特殊的臭味消失，治療效果醫(yī)患滿意，手術(shù)78例，治愈78例，治愈率達(dá)100%。

4 討 論

我門診手術(shù)室開展的微創(chuàng)根治腋臭，小切口、隱蔽、切口順皮紋、遠(yuǎn)期瘢痕不明顯，能破壞術(shù)區(qū)汗腺、汗腺管及皮脂腺等結(jié)構(gòu)從而徹底去除腋臭[8]，屬美容切口且療效很好，深受廣大患者的歡迎，尤其是愛美的女性患者。但這是門診手術(shù)，術(shù)后如何對患者全方位監(jiān)測和護(hù)理，保證術(shù)后觀察、治療和護(hù)理的連續(xù)性，關(guān)系到手術(shù)的成功。門診手術(shù)極其重要的是醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通，它需要醫(yī)生、護(hù)士、患者三方合作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史、身體狀況，文化背景，了解患者對主觀治療愿望和美容要求，加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)，提高患者的健康意識(shí)和自我保健能力。

做好術(shù)前清潔護(hù)理及篩選擇期手術(shù)有利于手術(shù)正常及術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)[9]。巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)生采用的個(gè)體化治療的方案進(jìn)行手術(shù)配合，術(shù)后嚴(yán)格做好門診隨診，細(xì)致觀察患者傷口并指導(dǎo)他們?nèi)绾斡^察傷口，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，要讓其重視主動(dòng)參與治療和護(hù)理，積極配合完成術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施，這樣既推動(dòng)患者的健康恢復(fù)又協(xié)調(diào)了護(hù)患關(guān)系，相互之間起著制約的作用，避免和減少并發(fā)癥發(fā)生，使手術(shù)達(dá)到最佳療效。

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R473.6

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1003—6350（2012）13—150—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.068

2012-02-14）

梁小英（1959—），女，廣東省高要市人，主管護(hù)師。