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    腫瘤治療中心病人的危機(jī)管理

    2012-04-09 06:18:31趙小明王伯瑩
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年1期
    關(guān)鍵詞:腫瘤科外滲危機(jī)

    趙小明 叢 悅 石 磊 王伯瑩

    危機(jī)管理理論起源于歐美,美國(guó)危機(jī)管理著名學(xué)者史蒂文·芬克認(rèn)為,危機(jī)管理是指組織對(duì)內(nèi)部危機(jī)發(fā)生因素的預(yù)測(cè)、分析、防范及危機(jī)發(fā)生后所采取的行動(dòng)。護(hù)理危機(jī)是指護(hù)理工作中存在的各種問題,這些問題對(duì)醫(yī)院、科室、護(hù)理組織、病人產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。病人在住院期間發(fā)生的任何事情都與護(hù)理工作息息相關(guān),護(hù)理工作的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)影響病人的對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)。護(hù)理危機(jī)管理是一種超前的管理,能有效地防范和處理危機(jī),為醫(yī)院贏得信譽(yù)和效益,使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改善[1]。本文主要介紹腫瘤科常見的護(hù)理危機(jī)及管理方法,希望護(hù)理同仁得以借鑒。

    1 腫瘤中心常見護(hù)理危機(jī)

    我院腫瘤治療中心收治各種血液病及惡性實(shí)體瘤病人,疾病具有預(yù)后差、易復(fù)發(fā)、治療周期長(zhǎng)、治療費(fèi)用高等特點(diǎn),2009~2010年我院腫瘤中心共發(fā)生涉及危機(jī)事件病人40例,其中嚴(yán)重危機(jī)事件8例(病人自殺3例,化療藥物外滲導(dǎo)致組織壞死2例,跌倒至病人出現(xiàn)并發(fā)癥1例,Ⅲ度壓瘡2例),一般危機(jī)事件32例(壓瘡1例,跌倒5例,PICC導(dǎo)管所致靜脈炎8例,靜脈血栓3例,導(dǎo)管破裂2例,脫管3例,中等刺激性化療藥物外滲10例)。

    2 腫瘤中心護(hù)理危機(jī)因素分析

    2.1 病人因素

    癌癥病人患病后出現(xiàn)焦慮、抑郁、回避、妄想、恐懼、絕望、屈服等心理反應(yīng),以致于影響到病人對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的看法,容易發(fā)生護(hù)患矛盾。俗話說,久病成醫(yī),反復(fù)住院的病人往往會(huì)因?yàn)樽约菏抢喜∪硕鴮⑨t(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)當(dāng)成耳旁風(fēng),固守自己的觀點(diǎn),拒絕遵從醫(yī)院規(guī)定及醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo),這樣特別容易因經(jīng)驗(yàn)因素而造成差錯(cuò)事故。

    2.2 護(hù)士因素

    2.2.1 護(hù)理人員配備不足 眾所周知,目前衛(wèi)生部要求的護(hù)理人員配備標(biāo)準(zhǔn)為床護(hù)比需達(dá)1:0.4,但全國(guó)大部分醫(yī)院均不能達(dá)到此要求,人員不足,工作強(qiáng)度過大,導(dǎo)致護(hù)理人員處于疲憊狀態(tài),易發(fā)生差錯(cuò)事故。

    2.2.2 部分護(hù)士責(zé)任感欠缺 近幾年,護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu)變化明顯,“80后”人員居多,她們的性格特征中存在任性、逆反、獨(dú)尊、依賴明顯,面對(duì)病人時(shí)缺乏責(zé)任心,服務(wù)理念薄弱,長(zhǎng)期面對(duì)癌癥病人更容易產(chǎn)生心理疲勞,削減工作熱情,導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)倦怠,從而增加了護(hù)理危機(jī)的發(fā)生。

    2.2.3 “第一印象效應(yīng)”與“遷移效應(yīng)” 所謂“第一印象效應(yīng)”是指護(hù)士在接待入院的每一位病人時(shí),會(huì)對(duì)該病人有一個(gè)主觀印象,這種印象會(huì)在日后的護(hù)理活動(dòng)中對(duì)護(hù)士的行為產(chǎn)生一定影響?!斑w移效應(yīng)”是指護(hù)士會(huì)將這種印象在同事中傳播,影響其他護(hù)士對(duì)于該病人的評(píng)價(jià),如果造成影響,則會(huì)導(dǎo)致該病人在治療護(hù)理過程中受到不公正待遇,而引起護(hù)患矛盾,導(dǎo)致護(hù)理危機(jī)的發(fā)生。

    2.2.4 心理調(diào)適能力不足 衛(wèi)生部自2010年3月開始提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),要求全體護(hù)理人員為病人提供全程、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),但基層護(hù)士的理解能力以及自身心理調(diào)適能力不足,在自身情緒的低谷期,往往存在工作質(zhì)量下降,服務(wù)態(tài)度欠佳等情況,引起病人不滿,甚至護(hù)理危機(jī)。

    2.3 常見危機(jī)發(fā)生的具體表現(xiàn)

    2.3.1 自殺 癌癥病人因無(wú)法面對(duì)患病的現(xiàn)實(shí)、治療的反復(fù)、疾病的痛苦、巨額的醫(yī)療費(fèi)用等,容易產(chǎn)生輕生想法,若護(hù)理人員忙于單純完成工作,往往容易未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理變化。

    2.3.2 跌倒 病人住院期間,未得到責(zé)任護(hù)士及時(shí)充分的宣教,而自身又不具備自我評(píng)估能力,無(wú)依賴家屬及醫(yī)務(wù)人員意識(shí),常在日常活動(dòng)時(shí)因身體虛弱、頭暈而發(fā)生跌倒。

    2.3.3 PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥 并發(fā)癥包括:導(dǎo)管破裂、脫管、靜脈炎、靜脈血栓等,主要與以下幾方面有關(guān):PICC導(dǎo)管材質(zhì),病人血管解剖和PICC相關(guān)知識(shí)掌握情況,植入、維護(hù)及使用PICC時(shí)的操作手法存在差異。

    2.3.4 壓瘡 壓瘡的發(fā)生與護(hù)理工作的關(guān)系密切,筆者認(rèn)為,出現(xiàn)壓瘡主要與下面幾點(diǎn)有關(guān):(1)醫(yī)療條件有限,床鋪類型單一。(2)晚期腫瘤病人長(zhǎng)期臥床,營(yíng)養(yǎng)不良。(3)腫瘤病人長(zhǎng)期患病導(dǎo)致照顧者疲憊,護(hù)士又過分依賴家屬,翻身不及時(shí)。

    2.3.5 化療藥物外滲 化療藥物作為腫瘤病人的常用藥物,外滲后不僅給病人造成嚴(yán)重的傷害,同時(shí)也會(huì)影響護(hù)患關(guān)系,腫瘤科病人出現(xiàn)化療藥物外滲主要與以下幾個(gè)方面有關(guān):(1)輸注化療藥物時(shí)血管選擇不當(dāng),護(hù)士巡視不夠,導(dǎo)致化療藥物外滲。(2)各種化療藥物使用前未向病人介紹藥物外滲的嚴(yán)重性,病人對(duì)輸液外滲重視程度不夠。(3)護(hù)士過分依賴醫(yī)療輔助器材,因儀器故障或者護(hù)士使用方法不當(dāng)而導(dǎo)致藥物外滲。

    3 危機(jī)管理方法

    常用的危機(jī)管理模式包括:危機(jī)預(yù)防、危機(jī)前準(zhǔn)備、危機(jī)應(yīng)對(duì)、危機(jī)恢復(fù)。腫瘤科病人是危機(jī)管理中的重點(diǎn)病人[2],需要特殊制定護(hù)理危機(jī)管理措施。

    3.1 危機(jī)預(yù)防

    3.1.1 提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì) 護(hù)理隊(duì)伍年輕化,學(xué)歷相對(duì)較低,理論知識(shí)薄弱,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),危險(xiǎn)意識(shí)淡薄。大部分護(hù)士又為獨(dú)生子女,主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差,缺乏關(guān)心他人的理念,無(wú)法通過病人的言談舉止觀察出病人的心理感受。而護(hù)理危機(jī)具有突發(fā)性、不確定性、緊迫性等特點(diǎn),每個(gè)護(hù)士都有可能遇到這樣或那樣的突發(fā)事件,這就要求管理者對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),提高專科理論知識(shí)與技術(shù)操作水平,培養(yǎng)每個(gè)護(hù)士的服務(wù)意識(shí),并強(qiáng)化其綜合處理問題的能力。

    3.1.2 制定適宜的排班模式,建立危機(jī)應(yīng)對(duì)小組 有報(bào)道[3],低年資護(hù)士(5年以下)是發(fā)生差錯(cuò)的高危人群,護(hù)理管理者在排班時(shí)采取低年資與高年資搭配的方式,高年資護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)低年資護(hù)士的工作。我科根據(jù)科室的配備情況選出幾位相對(duì)優(yōu)秀的護(hù)士作為危機(jī)小組的成員,危機(jī)出現(xiàn)時(shí)根據(jù)情況進(jìn)行分工,協(xié)調(diào)解決問題,在最短的時(shí)間內(nèi)平息危機(jī)事件。

    3.1.3 危機(jī)事件培訓(xùn)和危機(jī)事件模擬訓(xùn)練[4]科室建立本科已發(fā)生的危機(jī)事件處理文件夾,安排全科人員進(jìn)行學(xué)習(xí),使所有護(hù)理人員了解類似事件發(fā)生時(shí)的處理方法和原則,避免發(fā)生危機(jī)事件時(shí)手忙腳亂,造成不良后果。同時(shí)應(yīng)該有計(jì)劃組織護(hù)士進(jìn)行危機(jī)事件模擬,并由其他護(hù)士來解決問題,選出最好解決問題的方法,作為以后類似事件發(fā)生時(shí)的參考。

    3.1.4 識(shí)別重點(diǎn)病人 腫瘤科的護(hù)理管理者應(yīng)熟知將科室內(nèi)部的重點(diǎn)病人,并能根據(jù)病人情況不同安排責(zé)任護(hù)士,同時(shí)對(duì)當(dāng)班責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作給予指點(diǎn),以達(dá)到護(hù)理的最佳效果,減少危機(jī)事件的發(fā)生。

    3.1.5 重視微小事件,防止量轉(zhuǎn)化為質(zhì) 在日常工作中,與每個(gè)病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,做好良性互動(dòng),在病人心理留下美好形象,危機(jī)出現(xiàn)時(shí)會(huì)得到病人的諒解。注意工作中小缺點(diǎn)、小事件,一定要認(rèn)真改正、解決,防止量到質(zhì)的改變。

    3.1.6 護(hù)士心理調(diào)整 管理者重視每個(gè)護(hù)士的情緒狀態(tài),及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理變化,必要時(shí)安排護(hù)士求助心理咨詢師調(diào)整心態(tài),以積極飽滿的態(tài)度投入工作。

    3.1.7 建立健全的獎(jiǎng)懲制度[5]在臨床工作中,健全各項(xiàng)規(guī)章制度,重視細(xì)節(jié)管理并堅(jiān)持落實(shí),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改,根據(jù)具體情況不同給予獎(jiǎng)懲,提高護(hù)士責(zé)任心及積極性,減少危機(jī)事件的發(fā)生,確保護(hù)理安全,做到對(duì)自己負(fù)責(zé)對(duì)病人負(fù)責(zé)。

    3.2 危機(jī)應(yīng)對(duì) 危機(jī)事件發(fā)生時(shí),當(dāng)事者快速作出反應(yīng),從容冷靜應(yīng)對(duì),控制自己的情緒,避免與病人發(fā)生沖突,對(duì)危機(jī)的整體情況作出評(píng)估,迅速制訂出處理方案 。危機(jī)事件的處理過程中,態(tài)度真誠(chéng),適當(dāng)應(yīng)用冷處理方法,在最快的時(shí)間內(nèi)給病人一個(gè)滿意的答復(fù),防止危機(jī)擴(kuò)大。發(fā)生較嚴(yán)重的危機(jī)事件時(shí),一定要注意與媒體溝通,維護(hù)醫(yī)務(wù)工作者的社會(huì)形象。

    3.3 危機(jī)恢復(fù) 危機(jī)事件發(fā)生后,查找危機(jī)發(fā)生的原因,避免再次發(fā)生類似事件,同時(shí)整理處理事件的過程并記錄,作為科室危機(jī)管理的依據(jù)。將危機(jī)事件處理全過程向科室護(hù)士進(jìn)行匯報(bào),提高員工預(yù)防危機(jī)的警惕性。

    綜上所述,在維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)的現(xiàn)代社會(huì),病人的自我保護(hù)意識(shí)不斷提高,而護(hù)理工作中不可避免地發(fā)生危機(jī)事件。作為科室的管理者,一方面要制訂方案防止危機(jī)的發(fā)生,同時(shí)危機(jī)發(fā)生時(shí)的處理措施也非常重要,妥善的處理可以化解矛盾,得到病人及家屬的認(rèn)可。如何能將腫瘤科的危機(jī)事件處理得當(dāng),是腫瘤科護(hù)士面臨的挑戰(zhàn),也是腫瘤科管理者的艱巨任務(wù)。

    [1]曹君君,于淑英,劉玉春.重視危機(jī)管理減少醫(yī)療糾紛[J].護(hù)理管理雜志,2002,2(3):14 -15.

    [2]弓玉紅,羅延清.界定重點(diǎn)病人在現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理危機(jī)管理中的意義[J].護(hù)理研究,2008,22(8):2231 -2232.

    [3]彭冬晗,謝艷玲.護(hù)理缺陷分析與危機(jī)管理的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(20):123 -124.

    [4]呂潔梅.醫(yī)院護(hù)理中的危機(jī)管理[J].全科護(hù)理,2009,7(2):524-525.

    [5]郭源萍,許薏萍,王晉明.淺談護(hù)患關(guān)系危機(jī)原因分析及防范對(duì)策[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(9):69 -70.

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