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    腔鏡甲狀腺切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會

    2012-04-09 06:18:31戈嬋唐蓉徐陽
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年1期
    關(guān)鍵詞:腔鏡皮下頸部

    戈嬋 唐蓉 徐陽

    腔鏡甲狀腺手術(shù)是經(jīng)乳暈、乳溝入路,通過超聲刀和腔鏡手術(shù)器械的遠(yuǎn)距離操作,切除病變甲狀腺組織。該手術(shù)改變了傳統(tǒng)外科手術(shù)切口,具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、縮短住院日、切口美容等優(yōu)點(diǎn),越來越多地受到患者的青睞。我科于2009年7月~2010年7月對10例患者實(shí)施腔鏡甲狀腺手術(shù),取得了滿意效果,現(xiàn)將手術(shù)觀察及護(hù)理體會報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組患者10例,均為女性,腫塊直徑小于5 cm,為單發(fā),B超提示均為甲狀腺腺瘤。

    1.2 治療方法 氣管內(nèi)插管全麻,患者仰臥,頸肩部略墊高,頭稍后仰,取胸骨中下1/3、兩側(cè)乳暈上2 cm做切口,長約1 cm,置入腹腔鏡戳卡,向上至胸骨切跡上方匯合,與頸闊肌深面游離,上至甲狀軟骨,兩側(cè)至胸鎖乳突肌,建立操作空間;用超聲刀銳性分離包塊粘連,沿包塊邊緣游離甲狀腺組織,在包膜內(nèi)完整切除包塊;仔細(xì)檢查創(chuàng)面無活動出血,與創(chuàng)面處置入負(fù)壓引流管1根,并噴灑悅靈膠1支,逐層關(guān)閉各層,胸壁加壓包扎。

    1.3 結(jié)果 本組患者手術(shù)均獲成功,手術(shù)時(shí)間60~200 min,平均100 min,術(shù)中失血量50~100 ml。無中轉(zhuǎn)開放手術(shù),頸前皮膚無色澤改變及形狀改變,術(shù)后無聲音嘶啞、嗆咳、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,頸前不留瘢痕,達(dá)到了理想的美容和治療效果。術(shù)后隨訪患者均對手術(shù)效果非常滿意。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問患者病史,協(xié)助做好各項(xiàng)常規(guī)檢查及術(shù)前甲狀腺功能的測定。向患者介紹如何進(jìn)行自我疼痛評估分級和減輕疼痛的技巧以及有效咳嗽的方法。術(shù)前12 h禁食,6 h禁水。皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前1 d去除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢,防止術(shù)后切口的感染。備皮范圍上至頸部,下至臍部[1]。吸煙患者術(shù)前2周要戒煙,并指導(dǎo)深呼吸,預(yù)防術(shù)后肺部感染?;颊呙咳站毩?xí)頸部過伸運(yùn)動5~10次,以適應(yīng)術(shù)中頸部過伸及減少術(shù)后的不適。

    2.1.2 心理護(hù)理 腔鏡甲狀腺手術(shù)在國內(nèi)開展不久,患者對該手術(shù)了解甚少,甚至擔(dān)心腔鏡手術(shù)安全性、有效性及高額費(fèi)用。因術(shù)前的焦慮、恐懼和不安心理反應(yīng)較傳統(tǒng)手術(shù)更為突出[2],所以護(hù)士在手術(shù)前應(yīng)重視與患者的交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系,向患者介紹腔鏡手術(shù)的治療效果和美容效果以及手術(shù)的安全性、先進(jìn)性,使患者減輕思想負(fù)擔(dān),產(chǎn)生信任感,以良好的心態(tài),迎接手術(shù)[3]。對精神過度緊張或失眠者,術(shù)前口服鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    2.2.1 常規(guī)護(hù)理 患者去枕平臥,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸引起窒息,暫禁食。待清醒,血壓平穩(wěn)后,取半臥位,有利于呼吸及引流,要保持呼吸通暢。術(shù)后6 h若無惡心、嘔吐,可進(jìn)溫冷流質(zhì)飲食,宜少量慢喝,觀察有無嗆咳,24 h可進(jìn)普食。常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧,吸氧可加速CO2排出,防止CO2積聚于皮下。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征和血氧飽和度,以便早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血、呼吸困難、聲音嘶啞、手足麻木抽搐,如有異常及時(shí)通知醫(yī)師,以便及早采取措施,床旁備氣切包。觀察頸部皮下有無淤斑等,避免劇烈咳嗽、嘔吐及說話過多,嚴(yán)禁頸部彎曲、過伸和快速運(yùn)動。保持引流管通暢,防止扭曲、受壓及脫出,觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量,并做好記錄,引流液多時(shí)立即通知醫(yī)師及時(shí)處理。術(shù)后嘔吐多與麻醉藥、插管刺激有關(guān),應(yīng)向患者解釋說明原因,消除其緊張情緒。嘔吐數(shù)次時(shí)可暫不處理,嚴(yán)重時(shí)予止吐藥。腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,痛苦輕,但是由于患者對疼痛的耐受力不同,其反應(yīng)強(qiáng)度也不同。我們應(yīng)向患者耐心解釋術(shù)后疼痛是正?,F(xiàn)象,疼痛輕者可暫不處理,對疼痛不能耐受者,再給予止痛劑,癥狀一般可緩解。

    2.2.2 心理護(hù)理 當(dāng)患者麻醉蘇醒后,最關(guān)心的是手術(shù)效果。為此護(hù)士應(yīng)以溫和的語言安慰患者,告訴患者手術(shù)的順利和成功,并告之有效的咳痰方法,使患者配合治療。

    2.2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 (1)呼吸困難和窒息。這是術(shù)后最危急的并發(fā)癥,常見原因?yàn)樾g(shù)后血腫壓迫氣管,雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、手術(shù)操作或氣管插管引起的喉頭水腫等。如出現(xiàn)氣促、皮下淤血、頸部迅速腫脹、引流液增多等癥狀,要考慮內(nèi)出血,立即通知醫(yī)師協(xié)助搶救。如痰液粘稠,須鼓勵(lì)患者咳嗽,常規(guī)行超聲霧化吸入,稀釋痰液。床旁備氣管切開包、吸引裝置等搶救物品。(2)術(shù)后出血。多發(fā)生在24~48 h內(nèi),尤以24 h內(nèi)為多,臨床表現(xiàn)為煩躁不安,口唇發(fā)紺,甚至發(fā)生窒息,一旦發(fā)生上述癥狀,立即通知醫(yī)師緊急處理。(3)神經(jīng)損傷。主要為手術(shù)損傷所致[4]。一是喉上神經(jīng)損傷可使喉部黏膜感覺喪失,患者失去喉部的吞咽反射,進(jìn)食時(shí),特別是飲水時(shí)易發(fā)生嗆咳、誤咽。護(hù)理上應(yīng)關(guān)心患者飲食,協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)、半固體飲食,避免快速吞咽。一是喉返神經(jīng)損傷,可出現(xiàn)聲音嘶啞,雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷,可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難,全麻清醒后即可與患者交流,觀察有無聲音嘶啞和發(fā)音無力。對已有喉返神經(jīng)損傷的患者,應(yīng)認(rèn)真做好安慰解釋工作,并適當(dāng)應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物,結(jié)合理療針灸,促進(jìn)恢復(fù)。消除患者緊張情緒,告知通過側(cè)支代償,一般可逐漸恢復(fù)。(4)手足抽搐。主要原因是術(shù)中甲狀旁腺被誤切,挫傷或血液供應(yīng)受損,引起甲狀旁腺功能減退。護(hù)理上應(yīng)注意觀察面部、口唇周圍和手足有無針刺感和麻木感,要指導(dǎo)患者禁食含磷較高的食物,多補(bǔ)充鈣劑。(5)皮下氣腫。因手術(shù)中采用CO2建立手術(shù)空間,壓力過高,灌注過快導(dǎo)致。護(hù)士應(yīng)觀察有無皮下捻發(fā)感,并向患者及家屬做好解釋工作。一般不需要特殊處理,24 h內(nèi)可自行吸收,大量皮下氣腫可使用粗針頭排氣。(6)高碳酸血癥、酸中毒。該并發(fā)癥與氣體壓力、手術(shù)時(shí)間長短、有無皮下氣腫等有關(guān),降低術(shù)中CO2灌注壓,縮短手術(shù)時(shí)間,可預(yù)防此并發(fā)癥。術(shù)后要密切監(jiān)測血氧飽和度變化,觀察動脈血pH值的變化,低流量給氧24 h[5],對心肺功能不佳的患者要注意。

    2.3 康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者每日練習(xí)頸部伸展運(yùn)動2~3次,直到頸部活動完全恢復(fù)為止,防止瘢痕粘連,使活動受限。定期復(fù)查甲狀腺功能,遵醫(yī)囑指導(dǎo)服用藥物,告知相關(guān)副作用,要及時(shí)隨診。術(shù)后應(yīng)進(jìn)高蛋白質(zhì)、高維生素的食物。我們還對出院患者進(jìn)行電話隨訪及護(hù)理指導(dǎo)。

    3 小結(jié)

    腔鏡下甲狀腺切除術(shù),改變了在頸部切口的傳統(tǒng),把手術(shù)切口微小化并隱藏起來,康復(fù)時(shí)間短,手術(shù)過程安全,達(dá)到了裸露的頸部沒有手術(shù)瘢痕的美觀效果,因此深受患者歡迎[6],值得推廣應(yīng)用。在圍手術(shù)期護(hù)理中,護(hù)理人員必須掌握腔鏡下手術(shù)治療原理、方法以及常見并發(fā)癥的癥狀和處理,應(yīng)密切觀察,精心護(hù)理,從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

    [1]張 馨.腔鏡甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(5):403.

    [2]李 丹,劉升峰,李樹根.經(jīng)胸骨前徑路內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)20例報(bào)告[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2005,9(1):49 -50.

    [3]黎紅玲,李桂珍,甘晚芳.健康教育在腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(14):105.

    [4]江 宏.低灌充壓頸部無瘢痕內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(8):588 -589.

    [5]何金愛.323例經(jīng)胸乳入路內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(8):696 -697.

    [6]李淑娟,楊衛(wèi)玲.腔鏡下甲狀腺切除術(shù)30例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(2):68 -69.

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