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    循證護(hù)理在開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動”中的應(yīng)用

    2012-04-09 06:18:31李雅靜紀(jì)彩卿張衛(wèi)紅校彩娜
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年1期
    關(guān)鍵詞:循證優(yōu)質(zhì)護(hù)士

    李雅靜 紀(jì)彩卿 張衛(wèi)紅 李 賢 校彩娜

    循證護(hù)理是指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù),同時(shí)結(jié)合護(hù)士的專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn),并考慮病人的價(jià)值和意愿,將三者完美結(jié)合,制定出適合病人實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃,并提出相應(yīng)的護(hù)理措施[1]。我科通過循證護(hù)理方法,在病人住院第一時(shí)間內(nèi)掌握其所需優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,并制定一系列的護(hù)理措施,取得了較好的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 提出問題

    國家衛(wèi)生部推行的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”,即:夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,改善護(hù)理服務(wù),提高病人滿意度。醫(yī)院各級管理人員、護(hù)理工作者以提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為核心工作,并不斷采取措施,提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量,增加病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度,而服務(wù)對象對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求,不一定與專業(yè)人員所提供服務(wù)相吻合,他們自身有對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的期望和判斷[2]。如果護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)、滿意度調(diào)查問卷不能代表病人的觀點(diǎn)和期望,則其效度就會受到影響[3]。為了更快、更好地制定護(hù)理措施,首先必須了解病人心目中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是什么,然后依次查閱資料,尋找出相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。

    2 循證方法

    根據(jù)所提出的問題,進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查詢,以尋找來源于研究領(lǐng)域的實(shí)證。劉義蘭[4-6]等在對住院病人觀點(diǎn)的調(diào)查中提出以下幾個(gè)主題:(1)對病人態(tài)度好。內(nèi)容包括:態(tài)度和藹、主動熱情、耐心、微笑服務(wù)、語言親切、不怕臟。(2)業(yè)務(wù)精湛、責(zé)任感強(qiáng)。包括熟練的技術(shù)、豐富的知識,對工作認(rèn)真負(fù)責(zé),具有良好的職業(yè)道德。(3)對病人的關(guān)懷。內(nèi)容包括:關(guān)心病人,與病人溝通,服務(wù)周到,具有愛心,與病人在一起,一視同仁,講良心。(4)進(jìn)行健康教育。包括:主動宣教,有問必答,耐心解答,介紹環(huán)境等。(5)及時(shí)提供滿足其需要的護(hù)理。內(nèi)容包括:隨叫隨到,有求必應(yīng),及時(shí)更換床單位,幫助不能自理的病人,見病人不便時(shí)及時(shí)提供方便。(6)病人住院期間獲得良好的感覺。內(nèi)容包括:感到滿意與舒適,如同在家里一樣。(7)住院費(fèi)用。這是影響病人對護(hù)理服務(wù)滿意度評價(jià)的一個(gè)重要因素??傊∪藢ψo(hù)士的要求不僅僅是護(hù)士為病人做了哪些事,而是做事時(shí)是否主動、熱情、耐心、及時(shí)等;是否展示出對病人的關(guān)懷;是否給病人帶來良好的感受等,這些是病人評價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)。

    3 評價(jià)相關(guān)的實(shí)證,依據(jù)本科室的特點(diǎn)制定護(hù)理措施

    3.1 強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念 優(yōu)質(zhì)服務(wù)是以病人為中心,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,提高對基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識,認(rèn)識到基礎(chǔ)護(hù)理不僅僅是讓病人清潔舒適,而是為護(hù)士提供了觀察病情的最好途徑,是護(hù)士與病人溝通的最好橋梁。正確理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵,優(yōu)質(zhì)護(hù)理不是指無陪護(hù),不是指單純的生活護(hù)理,它是圍繞護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全來做的,體現(xiàn)了護(hù)理的技術(shù)性、科學(xué)性。每個(gè)護(hù)理人員都應(yīng)知道病人心目中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵,樹立主動服務(wù)、按需服務(wù),不依賴家屬等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。

    3.2 護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的開展不僅是一次活動,更不是一場運(yùn)動,而是一次提升服務(wù)的契機(jī)和改革,其目的是使護(hù)理工作在真正意義上實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理,為此,我科首先要改革的是臨床護(hù)理工作模式。實(shí)施向心式即以病人為中心的分工模式,包床到人,責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的病人提供主動、全面、連續(xù)、全程的整體護(hù)理服務(wù),并且負(fù)責(zé)病人的基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理、治療、記錄、病情觀察、心理護(hù)理、溝通和健康指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。還設(shè)置兩頭班,專門負(fù)責(zé)病人的晨、晚間基礎(chǔ)護(hù)理。

    3.3 制定臨床護(hù)理路徑 制定不同病種的臨床護(hù)理路徑,應(yīng)用路徑實(shí)施健康教育,護(hù)理人員主動與病人溝通,滿足病人的健康教育需求,提高其滿意度[7],既避免了由于工作繁忙可能對病人的護(hù)理出現(xiàn)遺漏或疏忽的現(xiàn)象,也避免了由于個(gè)人水平、能力不同而造成的護(hù)理缺陷[8],有利于年輕護(hù)士的成長。同時(shí),制定適合本科室的基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理表格,懸掛在病人床頭,責(zé)任護(hù)士每天按級別護(hù)理定時(shí)巡視病房,填寫護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。簡化護(hù)理文書書寫,取消一般護(hù)理記錄后,護(hù)士進(jìn)病房的時(shí)間多了,在溝通中增加了信任,密切了護(hù)患關(guān)系。

    3.4 公示級別護(hù)理內(nèi)容 制定不同護(hù)理級別的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院統(tǒng)一制作成公示牌,公開接受病人及家屬的監(jiān)督。

    3.5 嚴(yán)把質(zhì)量控制觀 護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的最終目標(biāo)是提高護(hù)理質(zhì)量,質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒主題。為了真正實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),監(jiān)督、考核機(jī)制必須健全,因此,醫(yī)院護(hù)理部制定了有效的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),包括急救護(hù)理安全措施質(zhì)量檢查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn);護(hù)理文件書寫質(zhì)量檢查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn);特一級護(hù)理評分標(biāo)準(zhǔn);健康教育效果評價(jià)檢查評分標(biāo)準(zhǔn);預(yù)防醫(yī)院感染質(zhì)量檢查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn);病房管理質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn);基礎(chǔ)護(hù)理效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。我科在護(hù)士長的帶領(lǐng)下,每兩人為一小組,分別負(fù)責(zé)一項(xiàng)質(zhì)量控制,各小組每周活動一次,找出存在的問題,分析原因,擬定對策,選擇方案,實(shí)施計(jì)劃,并監(jiān)督問題解決情況。這種全員參與、自下而上的管理方法,可以激勵團(tuán)隊(duì)的向心力和凝聚力,從自身做起,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。

    3.6 實(shí)施激勵機(jī)制 科室內(nèi)每月一次問卷調(diào)查,包括醫(yī)師對護(hù)士的評價(jià);護(hù)士對護(hù)士的評價(jià);病人對護(hù)士的評價(jià)等。醫(yī)院護(hù)理部定期到病房發(fā)放調(diào)查問卷,評選病人最滿意的護(hù)士,綜合多方面因素,評出星級護(hù)士,并與獎金和評職稱掛鉤,以此來激勵護(hù)士做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

    3.7 實(shí)施便民措施 如:婦科手術(shù)一般不需禁食水,但病人平臥位時(shí)進(jìn)食水困難,我科為病人準(zhǔn)備了獨(dú)立包裝的吸管,既方便了病人,又減輕了護(hù)士工作量;住院病人中有很大一部分參加的是新農(nóng)合保險(xiǎn),就目前現(xiàn)狀,結(jié)賬時(shí)不能直接報(bào)銷,需要醫(yī)院出具病例復(fù)印件、診斷證明等,我科把病人結(jié)賬的程序整理好打印出來,責(zé)任護(hù)士親自送到病人手中,避免病人的盲目、無助。此外,還準(zhǔn)備了紙筆、針線盒、指甲刀等。

    3.8 提前告知住院費(fèi)用 住院時(shí)或手術(shù)前,告知病人住院所需的大概費(fèi)用,讓家屬提前繳費(fèi),避免耽誤治療。住院后,病人最想知道的就是治好病需要多少錢,不要等到耽誤治療時(shí),才臨時(shí)通知繳費(fèi)。在這種情況下,即便是提供同樣的護(hù)理,由于病人心情不愉快,進(jìn)而影響他們對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的感知。

    4 結(jié)果

    通過我們?yōu)椴∪颂峁┲鲃?、?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),尊重病人的知識、經(jīng)驗(yàn)、需要,鼓勵病人表達(dá)自己的想法,恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用傾聽技術(shù)來對病人的談話做出反應(yīng),使病人的生理、心理、自尊、被愛等需求及時(shí)得到滿足,建立了相互信任的醫(yī)患關(guān)系,病人感受到護(hù)理行業(yè)良好的職業(yè)道德和全心全意為人民服務(wù)的良好形象。一年來,陪護(hù)由原來的90.6%減少到現(xiàn)在的65.2%;病人打鈴呼叫護(hù)理人員的次數(shù)明顯減少;病人滿意度由原來的92.2%上升到現(xiàn)在的99.3%;表揚(yáng)信較以前也大有增加。

    總之,日趨成熟的循證醫(yī)學(xué)要求臨床決策的提出都應(yīng)以大量嚴(yán)謹(jǐn)、真實(shí)的理論研究為基礎(chǔ)[9]。循證護(hù)理是以客觀為依據(jù),強(qiáng)調(diào)以臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),避免了護(hù)理工作的盲目性,使護(hù)理活動有證可循、有據(jù)可依。但由于查閱文獻(xiàn)局限性,尚需要更全面地收集相關(guān)文獻(xiàn),以便更好地掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵,制定有效的措施,使護(hù)理工作真正把時(shí)間還給護(hù)士,把護(hù)士還給病人;使護(hù)理服務(wù)真正做到貼近病人、貼近臨床、貼近社會,真正做到病人滿意、社會滿意、政府滿意。

    [1]王 艷,成翼娟.循證護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(1):4-6.

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    [4]劉義蘭,王桂蘭,任小英,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理的指征:住院病人觀點(diǎn)的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(9):641 -643.

    [5]劉義蘭,王桂蘭,任小英,等.住院病人對護(hù)理行為關(guān)懷性評價(jià)的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(4):245 -732.

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    [7]李 萍.應(yīng)用臨床路徑對骨科住院病人進(jìn)行健康教育[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(11)832 -833.

    [8]郭錦麗,田江華,李佳慧.骨科臨床護(hù)理路徑表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2004,18(12):2124 -2125.

    [9]但漢雷,白 楊,張亞歷,等.Meta分析方法及其醫(yī)學(xué)科研價(jià)值與評價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志.2003,16(1):12 -15.

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