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    護(hù)理人員針刺傷的危險因素與防護(hù)研究進(jìn)展

    2012-04-09 05:36:32王秀紅
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年3期
    關(guān)鍵詞:銳器針頭針刺

    王秀紅

    針刺傷是指護(hù)理人員在護(hù)理操作過程中由針頭造成皮膚出血的意外傷害。現(xiàn)已證實(shí)大約20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播[1]。近年來,對針刺傷的研究仍然是臨床研究的熱點(diǎn),大多數(shù)醫(yī)療單位和護(hù)理人員對針刺傷害的防護(hù)有了進(jìn)一步的認(rèn)識,但是在職一線護(hù)士針刺傷的發(fā)生率仍然處于職業(yè)損傷的較高水平。王祥英等[2,3]統(tǒng)計(jì)顯示,1年間臨床一線護(hù)士針刺傷發(fā)生率為68.12% ~84.2%,污染針頭刺傷率為77.67%,年人均針刺傷2.8次,治療室和手術(shù)室的針刺傷發(fā)生率甚至達(dá)100%。為了使護(hù)理人員對針刺傷害的危險因素和防護(hù)措施有比較全面的了解,以增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識,減少針刺傷的危害,現(xiàn)就護(hù)理人員針刺傷害的危險因素與防護(hù)研究進(jìn)展綜述如下。

    1 針刺傷的危害及危險因素

    1.1 針刺傷的危害 針刺傷是醫(yī)護(hù)人員最常見的職業(yè)損傷,也是醫(yī)源性感染的原因。秦小平等[4]報(bào)道指出一旦銳器傷時,只需0.004 ml帶乙型肝炎病毒(HBV)的血液足以使受傷者感染,被空心帶血的針頭刺傷而感染乙型肝炎的可能性為6% ~30%,感染丙型肝炎的可能性為1.8% ~10%,感染艾滋病的可能性為0.13% ~0.4%。我國目前人口中乙型肝炎總感染率高達(dá)60%左右,乙型肝炎病毒攜帶者已有1.3億,艾滋病的流行在我國也已經(jīng)進(jìn)入快速增長期,艾滋病患者已出現(xiàn)猛增趨勢[5]。針刺傷害不僅給護(hù)士的身體帶來血源性感染的潛在危險,也不同程度地加重了護(hù)士的心理壓力,對護(hù)士心理造成了嚴(yán)重而持久的影響[6],有人甚至還因此停止了工作[7]。因此,醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對針刺傷害的危險因素和防護(hù)應(yīng)更加關(guān)注,提高認(rèn)識。

    1.2 針刺傷的危險因素

    1.2.1 缺乏防護(hù)意識 多個研究結(jié)果顯示,臨床護(hù)士作為職業(yè)暴露的高危人群,其防護(hù)意識及防護(hù)措施與職業(yè)暴露的危險性仍很不相稱[8-10]。大多數(shù)臨床護(hù)士防護(hù)措施不力,意識淡薄,在注射、靜脈取血及輸液等接觸血液、體液的操作中不戴手套,即使在手部受傷的情況下也有78.97%的護(hù)士沒戴手套,不戴手套的主要原因是覺得不方便[1,5,11]。在發(fā)生針刺傷后上報(bào)者和正確處理傷口者不到受傷者的一半,曹松梅等[12]調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)理人員經(jīng)歷針刺傷后84.3%未上報(bào)。覺得沒有必要上報(bào)是發(fā)生針刺傷后護(hù)士不上報(bào)的主要原因,大多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為針刺傷不可避免,即使報(bào)了醫(yī)院也不會重視,也很難從同事處得到安慰和幫助。受傷后選擇擠出傷口血肥皂流動水沖洗并消毒方法的護(hù)士基本在30%~40%之間[4,9,13]。秦小平等[4]對 271 名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn),受傷前知道患者有無經(jīng)血液傳播疾病的只有32人,不知道的有239人。有報(bào)道指出刺傷前82.14%的護(hù)士沒有接種乙肝疫苗。尤其是低年資和工齡在5~10年、低學(xué)歷、低職稱的臨床護(hù)士,更加缺乏必要的職業(yè)防護(hù)意識[9,13,14]。

    1.2.2 不按規(guī)程操作 不按規(guī)程操作也是造成針刺傷的重要因素。近年來,劉芙蕓等[15]調(diào)查護(hù)士操作后雙手回套針帽的比例高于毛秀英等[5]人的調(diào)查結(jié)果。60%的護(hù)士有針頭回套針帽、輸液袋的習(xí)慣,回套導(dǎo)致了14%針刺傷。62%的針刺傷發(fā)生在整理用畢的治療用物時,使用后分離針頭與注射器導(dǎo)致了12%針刺傷發(fā)生。丟棄前針頭處理、使用過的針頭放置在不適當(dāng)?shù)奈恢靡彩前l(fā)生污染針頭刺傷的危險環(huán)節(jié),感染血源性疾病的可能性也很大[1,2,4,16]。王祥英[2]的報(bào)道稱導(dǎo)致供應(yīng)室護(hù)士發(fā)生針刺傷高達(dá)100%,人均年刺傷達(dá)4.5次,最高紀(jì)錄達(dá)7次的原因之一是有一小部分頭皮針與輸液管放在同一容器內(nèi)。

    1.2.3 不安全的醫(yī)療用具 Janince[9]研究發(fā)現(xiàn),使用沒有安全裝置的注射器或其他醫(yī)療銳器所造成損傷的幾率比醫(yī)務(wù)人員不小心造成損傷的幾率大得多。目前安全醫(yī)療器具已在臨床大范圍內(nèi)投入使用,目的是使銳器傷害的危險降低,增加安全程度。但如果醫(yī)院提供的銳器盒不符合國際標(biāo)準(zhǔn),可能導(dǎo)致針尖刺穿容器壁而傷及他人。此外,國內(nèi)外的研究表明銳器容器放置位置的改變在不同程度上也影響醫(yī)護(hù)人員針刺傷的發(fā)生。

    1.2.4 職業(yè)防護(hù)管理缺陷 我國防護(hù)管理起步晚,管理體制不健全。一些醫(yī)院管理部門對職業(yè)防護(hù)的重視程度和管理理念存在缺陷。有些管理者認(rèn)為操作戴手套是怕臟;有的認(rèn)為戴手套增加了醫(yī)院的醫(yī)療成本費(fèi)用。有的科室防護(hù)建設(shè)及物品缺乏和供應(yīng)不足,許多醫(yī)院即使有相關(guān)管理部門,也大多流于形式,形同虛設(shè)。一些調(diào)查顯示,護(hù)士操作時不戴手套因院方?jīng)]有要求占37.6%,院方不提供手套占4.4%。58%的護(hù)士認(rèn)為病房環(huán)境擁擠是造成輸液拔針后銳器傷的主要原因。護(hù)理人員經(jīng)歷針刺傷后,僅15.7%上報(bào),84.3%未上報(bào)。未上報(bào)的原因?yàn)?認(rèn)為相關(guān)部門不重視,不清楚報(bào)告程序占46.35% ,認(rèn)為沒相關(guān)監(jiān)管部門占 37.6%[9,12,13,15]。

    2 防護(hù)措施

    美國疾病預(yù)防控制中心的評定結(jié)果表明[1],62% ~88%的銳器傷是可以預(yù)防的。針對針刺傷害的危險因素,提出以下防護(hù)措施。

    2.1 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育,提高防護(hù)意識和能力 加強(qiáng)職業(yè)安全教育,樹立全面性防護(hù)的理念是防止針刺傷的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念,遵循普遍性防護(hù)原則,學(xué)習(xí)、應(yīng)用執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施。充分認(rèn)識針刺傷的危害,習(xí)慣戴手套操作。有研究表明:如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未帶手套時可能減少50%以上[5]。建議護(hù)理人員手部皮膚有破損時、為不合作的患者進(jìn)行操作時、患者患有或可能患有血液傳播疾病時必須戴手套[1]。所有護(hù)理人員都要了解常見經(jīng)血液傳播疾病的流行特點(diǎn)及傳播途徑,掌握針刺傷防護(hù)知識及針刺傷管理制度,包括銳器使用的安全操作基本原則、針刺傷的處理原則及登記、匯報(bào)制度等。醫(yī)院應(yīng)將護(hù)士參加安全防護(hù)教育培訓(xùn)納入年度考核項(xiàng)目,定時通報(bào)全院針刺傷的相關(guān)信息,定期分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),并作為安全技術(shù)管理的依據(jù)[13,14]。在職業(yè)安全教育方面應(yīng)注意普及層面和深度,合理分配教育資源,加強(qiáng)對低年資醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),尤其是增強(qiáng)5~10年工作年限的護(hù)理人員對針刺傷的重視和培訓(xùn)教育。對治療室、急診室、供應(yīng)室等針刺傷高??剖业淖o(hù)理人員預(yù)防性接種乙肝疫苗[17]。

    2.2 執(zhí)行安全操作標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范操作行為 規(guī)范操作行為是降低銳器傷的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員在操作前、中、后都應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,熟練掌握操作技術(shù),改變不正確的個人操作習(xí)慣,保證任何操作都能符合規(guī)定的安全工作操作流程,以防止自己、同事、患者等遭受意外針刺傷。操作后要自己整理用物,以免他人在清理用物時被刺傷。所有護(hù)理人員都應(yīng)以安全方式處理使用過的針頭。禁止雙手操作將使用后的針頭重新套上針帽,禁止將使用過的針頭從針?biāo)ㄉ戏蛛x,禁止用手去弄彎、弄直針頭,盡可能將其立即扔進(jìn)銳器收集箱。不要徒手處理污染的針頭,不要將裸露針頭的器具相互傳遞。手持針頭或銳器時,銳利面不要對準(zhǔn)他人。輸液失敗、穿刺失敗時,禁止將污染針頭懸掛于輸液管的莫菲氏滴管上,應(yīng)當(dāng)立即拋棄污染針頭,更換新針頭[1,5,8]。輸液針頭拔除后不插入輸液袋,如不能立即將針頭放入銳器收集器,則采用輸液袋和針頭在一起,避免與他人碰撞。操作過程中注意力應(yīng)當(dāng)集中。如一時忘記拔針時攜帶銳器收集盒,可以將用后的注射器先單手回套針帽,然后再將針帽和針頭放入銳器收集盒[18]。對不合作的患者,做治療時需有他人協(xié)助,以防止意外發(fā)生。

    2.3 改革醫(yī)療用具,完善防護(hù)措施 據(jù)美國CDC(centers for disease control)統(tǒng)計(jì)顯示,安全裝置可避免62% ~88%的銳器損傷發(fā)生[5]。應(yīng)大力提倡使用安全型的注射器、輸液器等具有安全裝置的針具,降低銳器傷害的危險。使用防刺破、防滲透的塑膠收集容器被認(rèn)為是理想的減少針刺傷的方法[5],使用多功能醫(yī)用卸針頭器替代醫(yī)務(wù)人員的手[19],也可避免銳器刺傷。醫(yī)院管理者應(yīng)為護(hù)理人員提供符合國際標(biāo)準(zhǔn)的針頭收集容器,應(yīng)能將其攜帶到患者床旁或使用針器的地方,以便操作者在使用后能及時將針頭處理,減少污染針頭裸露的時間,避免引發(fā)針刺傷。此外,國內(nèi)外學(xué)者對銳器容器放置位置的改變在不同程度上影響醫(yī)護(hù)人員針刺傷的發(fā)生亦有研究。江智霞等[20]的研究表明,對我國最合適的銳器容器放置高度為(91.52 ±7.51)cm,最佳放置高度與操作者總高比值為(0.57±0.04),該結(jié)果與人體工效學(xué)中的指標(biāo)相一致,符合人體工效學(xué)操作原理。同時,銳器容器放置點(diǎn)與操作者之間的距離是影響銳器使用后及時處理的一個重要因素,也是導(dǎo)致重套針帽引起針刺傷的一個危險環(huán)節(jié)。在銳器使用結(jié)束到銳器容器的有效距離為(37.97±6.03)cm,該距離能保證銳器物使用后能得到及時、安全的處理,使操作者用完銳器立即就能放入銳器容器,不需移動身體,減少受傷環(huán)節(jié)。

    2.4 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理,降低銳器傷害的發(fā)生率 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理是減少職業(yè)損害的重要一環(huán)。醫(yī)院管理者要充分認(rèn)識到銳器傷的危害性,針對銳器傷發(fā)生的原因、環(huán)節(jié),制定相應(yīng)的防護(hù)措施,制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃,把銳器損傷的應(yīng)急處理流程作為入科教育的內(nèi)容之一。完善銳器傷報(bào)告體系,以便護(hù)士及時上報(bào),并提供處理指引。相關(guān)職能部門定期運(yùn)用專門軟件分析反饋銳器傷信息,對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行風(fēng)險管理全過程的干預(yù)[21]。經(jīng)常督查護(hù)士的操作規(guī)程,隨時糾正護(hù)士受傷后的僥幸心理,使其重視和配合傷害處理。醫(yī)院提供免費(fèi)乙肝疫苗注射。預(yù)防保健科對受傷的工作人員進(jìn)行1年的跟蹤檢測,并提出適當(dāng)?shù)慕ㄗh及藥物預(yù)防措施等[22]。加強(qiáng)心理防護(hù),科學(xué)合理地進(jìn)行人員配置??芍贫ㄤJ器傷害管理法規(guī)[21],以規(guī)范醫(yī)護(hù)人員在診療操作時的行為,完善醫(yī)院管理體系,保障醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全。

    2.5 正確處置針刺傷害 針刺傷后應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,首先立即按處置流程處理局部傷口,“一擠、二沖、三消毒”,即:立即擠出暴露部位的血液,從傷口周圍向傷口輕擠。二沖:先用肥皂清洗傷口,再用流動水反復(fù)沖洗傷口。局部消毒:用0.5%碘伏或75%乙醇反復(fù)對暴露部位進(jìn)行消毒,最少5 min,必要時包扎傷口[23]。其次,盡早上報(bào),及時應(yīng)對處理[1,18]。及時采取相關(guān)病毒血清檢查,若確定被HBV感染,立即注射高效免疫球蛋白,并接受其他相應(yīng)的預(yù)防措施,3個月后再次復(fù)查。需注意應(yīng)在受傷后2 h內(nèi)采取預(yù)防治療措施。醫(yī)院相關(guān)管理部門應(yīng)對受傷的工作人員進(jìn)行1年的跟蹤檢測,并對其提出適當(dāng)?shù)慕ㄗh和進(jìn)行相關(guān)的教育,并從工作人員的補(bǔ)償資料或從上報(bào)表格中獲取與工作相關(guān)疾病的信息以明確問題所在[9,13]。

    3 小結(jié)

    隨著近年來輸液、注射、抽血等治療工作及臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作的大量增加,針刺傷害對護(hù)士身心健康的影響也越來越受到重視。盡管近年來管理部門每年均對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)及銳器傷相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn),有的機(jī)構(gòu)護(hù)士接受培訓(xùn)率達(dá)98.57%[9,13],但培訓(xùn)效果有待提高。護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)、敬業(yè)精神、工作細(xì)心程度、技術(shù)熟練程度以及精神狀況、心理素質(zhì)、睡眠質(zhì)量、工作強(qiáng)度、操作頻率等均可能影響針刺傷的發(fā)生率[1,11,17]。管理部門應(yīng)重視高風(fēng)險科室的護(hù)理人員安全,加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理及預(yù)防針刺傷教育;對低年資護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)操作技能訓(xùn)練,規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)操作;加強(qiáng)臨床護(hù)士職業(yè)生理調(diào)查,提供充足的人力資源和物質(zhì)資源,使護(hù)士的勞動強(qiáng)度更為合理,合理安排護(hù)理人員值班時間,保證睡眠時間和睡眠質(zhì)量;經(jīng)常開展護(hù)理倫理教育和心理咨詢。作為學(xué)校應(yīng)增加職業(yè)防護(hù)教育內(nèi)容,培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)防護(hù)的意識。社會對護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)也應(yīng)給予足夠的重視,通過多方努力減少護(hù)理人員針刺傷害的發(fā)生。

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