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    提高出院隨訪率的質(zhì)量改進(jìn)

    2012-04-08 22:58:58邵雪芳黃根梅陳亞紅
    護(hù)理與康復(fù) 2012年9期
    關(guān)鍵詞:電話號(hào)碼出院電話

    邵雪芳,黃根梅,陳亞紅

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009)

    提高出院隨訪率的質(zhì)量改進(jìn)

    邵雪芳,黃根梅,陳亞紅

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009)

    對(duì)科室3個(gè)月電話出院隨訪工作中的失訪情況進(jìn)行分析,制定提高護(hù)士隨訪意識(shí)、保證隨訪電話正確及暢通、加強(qiáng)隨訪宣教、按需隨訪等措施,經(jīng)1個(gè)月實(shí)施,科室出院患者隨訪率由實(shí)施前的82%提高到99%。

    患者;出院隨訪;質(zhì)量改進(jìn);隨訪率

    10.3969/j.issn.1671-9875.2012.09.035

    出院隨訪又稱隨診,是指患者經(jīng)治療出院后,醫(yī)生為了掌握患者康復(fù)或病情變化情況采取登門訪視及信件、電話詢問或定期約其到門診復(fù)查的一種工作方式[1]。出院隨訪是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的延續(xù),其中電話隨訪以其方便、快捷、省時(shí)、省力、經(jīng)濟(jì)等絕對(duì)優(yōu)勢[2]而成為最主要的隨訪方式。本院外科為提高出院隨訪率,進(jìn)行了隨訪質(zhì)量改進(jìn),效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 方 法

    1.1 現(xiàn)況調(diào)查 本院將出院患者電話隨訪列入醫(yī)院為患者服務(wù)的一項(xiàng)舉措,成立醫(yī)院綜合隨訪中心,對(duì)全院出院患者在出院后2周內(nèi)至少進(jìn)行1次電話隨訪,對(duì)不能完成隨訪的患者返回由科室完成。2011年1月至3月,本科患者出院隨訪率平均82%,低于醫(yī)院目標(biāo)值90%。

    1.2 原因分析 將失訪情況用魚骨圖進(jìn)行原因分析,護(hù)士因素占58%,患者因素占37%,5%為其他因素。

    1.2.1 護(hù)士因素 部分護(hù)士對(duì)隨訪工作不重視,沒有向患者詳細(xì)介紹出院后隨訪的重要性,導(dǎo)致部分患者隨訪依從性差;護(hù)士在填寫隨訪登記表時(shí)粗心,遺漏電話號(hào)碼、填寫錯(cuò)誤或在計(jì)算機(jī)輸入電話號(hào)碼后忘了保存,事后又沒有進(jìn)行審核;隨訪時(shí)間不恰當(dāng),因?yàn)槟壳俺R?guī)隨訪的時(shí)間均安排在工作日的白天,有些家庭白天無人接聽電話,導(dǎo)致隨訪率較低。

    1.2.2 患者因素 部分患者對(duì)出院后隨訪工作不夠了解,不知其重要性,故不配合隨訪;患者更換聯(lián)系電話未及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

    1.2.3 其他 電話占線,信號(hào)不佳,可能與通訊故障、通訊信號(hào)強(qiáng)弱有關(guān)。

    1.3 改進(jìn)措施 通過文獻(xiàn)檢索,利用頭腦風(fēng)暴法尋找對(duì)策。

    1.3.1 提高護(hù)士出院隨訪意識(shí) 通過授課及討論,讓護(hù)士明確出院隨訪不但可以了解患者疾病的預(yù)后、治療效果及潛在問題,還可以了解患者并發(fā)癥、生存期、復(fù)發(fā)率等與治療效果相關(guān)的信息,促進(jìn)醫(yī)療水平提高。從而使護(hù)士提高隨訪意識(shí),將出院隨訪工作列入日常重要工作內(nèi)容,并認(rèn)真實(shí)施。

    1.3.2 保證隨訪電話號(hào)碼正確 患者入院時(shí)在病案首頁上已登記了電話號(hào)碼、身份證號(hào)碼及家庭地址,入院后病房護(hù)士對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行核查,與患者及家屬一起確認(rèn)無誤,出院前再次進(jìn)行聯(lián)系電話的核查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者電話號(hào)碼有無變動(dòng)。登記電話號(hào)碼時(shí),盡量避免手寫,采用計(jì)算機(jī)錄入并打印,需經(jīng)醫(yī)患雙方確認(rèn)。為保證隨訪電話暢通,可留取多個(gè)備用電話,除患者自身的手機(jī)號(hào)碼,還留取直系親屬的手機(jī)和家庭、工作單位聯(lián)系電話,尤其是信息溝通不便捷的地方。

    1.3.3 加強(qiáng)隨訪宣教 科室宣傳窗內(nèi)布置出院隨訪欄目,讓患者隨時(shí)了解出院隨訪工作的內(nèi)容、目的、配合方法;患者出院時(shí)再次講解出院隨訪的重要性,并發(fā)放隨訪卡,針對(duì)農(nóng)村患者失訪率高[3]的特點(diǎn),必須反復(fù)強(qiáng)調(diào)出院隨訪的必要性,提高患者的隨訪依從性。

    1.3.4 按需隨訪 據(jù)文獻(xiàn)資料調(diào)查統(tǒng)計(jì),約有94%患者愿意接受隨訪及健康指導(dǎo),他們渴望在家中得到相關(guān)護(hù)理知識(shí),這種對(duì)出院隨訪的認(rèn)識(shí)反映出護(hù)患之間保持長期合作關(guān)系的意愿[4]。為提高出院隨訪率,對(duì)工作或住址不固定、聯(lián)系方式經(jīng)常變更的患者,在醫(yī)院隨訪中心和科室電話隨訪方式基礎(chǔ)上,增加讓患者主動(dòng)隨訪的方法,出院時(shí)向患者提供本科室的隨訪電話和醫(yī)院隨訪中心的電話,并告知如有問題可以電話咨詢,對(duì)部分比較關(guān)心自身疾病或大手術(shù)后康復(fù)期問題較多的患者采取護(hù)患雙向隨訪。

    1.3.5 對(duì)失訪患者補(bǔ)充隨訪 醫(yī)院綜合隨訪中心失訪患者由科室補(bǔ)充隨訪。為提高補(bǔ)充隨訪率,對(duì)電話有誤患者,從多方面查找患者正確信息,如病案記錄、主管醫(yī)生、院前準(zhǔn)備中心等;對(duì)個(gè)別不配合患者,分析不配合的原因,幫助其解決一些疑難問題;電話補(bǔ)充隨訪時(shí)間選擇在晚間6~9時(shí)進(jìn)行,此時(shí)不僅患者在家,而且還會(huì)有更多的患者親人在家,隨訪率相對(duì)較高,影響也更好[5],可提高隨訪成功率。

    2 結(jié) 果

    出院隨訪質(zhì)量改進(jìn)后,科室將隨訪工作列為日常工作的一部分。4月份隨訪率上升到99%,并對(duì)以往失訪患者進(jìn)行補(bǔ)充隨訪,使隨訪率達(dá)到了醫(yī)院的目標(biāo)值,出院患者滿意度增加。

    3 討 論

    3.1 做好患者出院隨訪的意義 出院隨訪是一種特有的護(hù)理服務(wù)方式,不僅具有知識(shí)性、趣味性和新穎性、實(shí)用性,更可收到事半功倍的效果。通過對(duì)出院患者的電話隨訪,能對(duì)患者的病情變化、心理狀態(tài)、康復(fù)情況等實(shí)施指導(dǎo)與監(jiān)控,及時(shí)有效地建立醫(yī)護(hù)患相關(guān)信息的溝通渠道,收集患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的意見和建議,是貫徹護(hù)理服務(wù)宗旨、延伸優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵,是適應(yīng)新世紀(jì)健康保健教育新理念的新形式,必將越來越受到患者的歡迎和社會(huì)的重視[6],也是醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)重要手段。

    3.2 隨訪質(zhì)量改進(jìn)可提高出院隨訪率 通過魚骨圖分析電話隨訪的主要影響因素有電話號(hào)碼登記不正確、隨訪人員、隨訪時(shí)間等。經(jīng)文獻(xiàn)檢索及頭腦風(fēng)暴認(rèn)為,首先提高護(hù)士隨訪意識(shí),正確記錄患者的隨訪信息,保證隨訪電話號(hào)碼正確及電話暢通;利用科室宣傳櫥窗、出院指導(dǎo)等加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪宣教,提高患者的隨訪依從性;按需隨訪是高效率、以人為本的隨訪方式,可增加醫(yī)院在患者心目中的感情分,增強(qiáng)醫(yī)患間的感情聯(lián)系,使患者在日漸市場化的醫(yī)療服務(wù)中得到醫(yī)院提供的人文關(guān)懷,增強(qiáng)醫(yī)院的社會(huì)影響力,促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。本文資料顯示,加強(qiáng)隨訪質(zhì)量改進(jìn)后,患者隨訪率達(dá)到并超過醫(yī)院目標(biāo)值,提高了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。

    [1]李莉,唐曉峰.開展出院隨訪工作的探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2006,13(3):259-260.

    [2]溫登瑰,趙秀清,魏麗珍,等.提高隨訪質(zhì)量控制失訪比例[J].中國病案,2005,6(4):10-11.

    [3]李憶璇,林連興.惡性腫瘤放療病人隨訪率影響因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)報(bào),2005,26(4):377-378.

    [4]周芬芳.留置T型管患者帶管出院后的隨訪及護(hù)理指導(dǎo)[J].護(hù)理與康復(fù),2005,4(4):308.

    [5]朱秋明.對(duì)出院患者實(shí)施電話隨訪的優(yōu)勢及影響因素[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,9(7):1004.

    [6]楊瑛英,張麗華.心血管病出院患者電話隨訪健康教育探討[J].護(hù)理與康復(fù),2005,4(1):70-71.

    R197.323.4

    C

    1671-9875(2012)09-0878-02

    邵雪芳(1979-),女,本科,護(hù)師.

    2011-11-22

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