科室實(shí)施醫(yī)院感染自我監(jiān)測(cè)中存在的問題及對(duì)策

肖 莎，孟繁純，郝士穎

(1.中國(guó)人民解放軍第211醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150080;2.哈爾濱市眼科醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150000)

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)，是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)。做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作主要由感染控制專業(yè)人員具體負(fù)責(zé)操作，同時(shí)各科室承擔(dān)部分自我監(jiān)測(cè)的任務(wù)。通過感控專職人員在下科檢查工作中發(fā)現(xiàn)，科室人員實(shí)施的監(jiān)測(cè)工作存在著不規(guī)范、不落實(shí)，質(zhì)量差、標(biāo)準(zhǔn)低，自我監(jiān)測(cè)資料對(duì)臨床工作起不到指導(dǎo)作用等問題，因此科室自我監(jiān)測(cè)工作仍是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。

1 科室自我監(jiān)測(cè)中存在的主要問題

1.1 監(jiān)測(cè)方法與技術(shù)不規(guī)范:消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)，應(yīng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》及《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中的規(guī)定要求進(jìn)行，但部分科室消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)操作不規(guī)范，主要表現(xiàn)在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)不按國(guó)標(biāo)GB15982－1995中的要求進(jìn)行，未能很好掌握監(jiān)測(cè)技術(shù)及有關(guān)要求。例如科室不重視監(jiān)測(cè)方法，做空氣消毒效果監(jiān)測(cè)方法不當(dāng)，布點(diǎn)少，暴露時(shí)間不按要求，有的甚至未將培養(yǎng)皿的蓋子打開就直接送檢;做醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)時(shí)，用棉拭子不知如何擦拭手的部位;物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)時(shí)，不使用標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，不掌握采樣方法;有的隨時(shí)培養(yǎng)隨時(shí)送檢，不利于微生物室工作的開展。感染病例監(jiān)測(cè)存在診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)確，沒有依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，醫(yī)院感染病歷登記表填寫不全，存在漏報(bào)等。

1.2 監(jiān)測(cè)內(nèi)容不全:臨床科室沒有按要求每月做一次空氣培養(yǎng)、醫(yī)護(hù)人員手培養(yǎng)、物體表面培養(yǎng)等?？剖也荒馨匆?guī)定對(duì)含氯消毒劑、過氧乙酸等消毒劑的配制、使用進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，以及對(duì)紫外線消毒效果、各種導(dǎo)管、濕化瓶進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄不完善:科室做完監(jiān)測(cè)后不重視記錄監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，例如紫外線燈管使用記錄不全，有的未做到分盞記錄累加時(shí)間，導(dǎo)致紫外線燈管使用時(shí)間出現(xiàn)誤差，不能如實(shí)和準(zhǔn)確記錄紫外線照射時(shí)間;內(nèi)鏡清洗消毒用2%戊二醛濃度測(cè)試卡測(cè)試后沒有記錄;各種監(jiān)測(cè)結(jié)果回報(bào)單丟失等。

2 改進(jìn)措施

2.1 提高科室人員對(duì)監(jiān)測(cè)工作的認(rèn)識(shí):重視與加強(qiáng)臨床科室監(jiān)控人員在醫(yī)院感染管理中的作用。制定相應(yīng)的管理規(guī)定，提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量，不能認(rèn)為監(jiān)測(cè)工作只有投入而無產(chǎn)出不予重視。明確要求科室監(jiān)控人員對(duì)消毒效果實(shí)行常規(guī)化檢查，做好預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)工作。只有感控醫(yī)生、感控護(hù)士重視了監(jiān)測(cè)工作，才能保證各項(xiàng)監(jiān)測(cè)的質(zhì)量，才能準(zhǔn)確地反映科室情況。

2.2 加強(qiáng)對(duì)科室人員的培訓(xùn):通過培訓(xùn)的方式使科室兼職人員了解、掌握醫(yī)院感染控制的相關(guān)制度，掌握各種消毒滅菌物品的監(jiān)測(cè)方法，以及影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的因素及注意事項(xiàng)。規(guī)范科室消毒劑的配制，每次配制消毒劑后，應(yīng)使用消毒劑濃度試紙測(cè)試消毒劑濃度。加強(qiáng)對(duì)使用中的消毒劑的監(jiān)測(cè)，當(dāng)消毒劑濃度不夠時(shí)，不能通過延長(zhǎng)時(shí)間來達(dá)到消毒效果，應(yīng)重新配制[1］。感控專職人員要經(jīng)常到科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行提問，通過現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作進(jìn)行培訓(xùn)，加深理解，增強(qiáng)記憶。

2.3 加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)并記錄:消毒滅菌物品是否合格必須通過消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)才能發(fā)現(xiàn)，因此一定要按照《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》的要求正確、按時(shí)地進(jìn)行各項(xiàng)消毒滅菌參數(shù)的監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行剖析，及時(shí)整改，增強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)警能力。重視監(jiān)測(cè)記錄，完善的監(jiān)測(cè)資料能反映醫(yī)院感染存在的現(xiàn)狀和醫(yī)院感染控制方面的實(shí)際情況。

3 討論

3.1 加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo):科室醫(yī)院感染控制兼職人員對(duì)本科室消毒、滅菌，環(huán)境進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。感染監(jiān)控專職人員應(yīng)經(jīng)常深入臨床一線，加強(qiáng)督查指導(dǎo)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的隱患和薄弱環(huán)節(jié)，指導(dǎo)臨床采取正確的監(jiān)測(cè)方法，避免監(jiān)測(cè)工作流于形式。感染控制人員經(jīng)常出現(xiàn)在科室，可以提高醫(yī)護(hù)人員控制醫(yī)院感染的意識(shí)，在工作中減少醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，從而降低醫(yī)院感染率。

3.2 提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量:醫(yī)院感染日常監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的有效途徑，能為流行病學(xué)調(diào)查提供重要線索?？剖易晕冶O(jiān)測(cè)，是在臨床工作中有效降低醫(yī)院感染的基本方法，監(jiān)測(cè)必須以系統(tǒng)化的方式進(jìn)行，只有通過持續(xù)的監(jiān)測(cè)，才能判斷控制措施的效果。對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感控科，并積極協(xié)助調(diào)查[2］。在監(jiān)測(cè)過程中不斷改進(jìn)感染控制工作，減少醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，取得控制醫(yī)院感染的預(yù)期效果，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的終極目的是減少醫(yī)院感染和由此造成的損失。

[1]萬珍蘭，張錦萍.配制含氯消毒劑存在的問題及改進(jìn)措施[J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(21):3358.

[2]張愛寧.臨床科室監(jiān)控小組在醫(yī)院感染管理中的作用[J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(20):2177.