輸精管結扎術后附睪淤積癥56例

孫冠

(鄄城計劃生育服務站,山東 鄄城 247000）

輸精管結扎術后附睪淤積癥56例

孫冠

(鄄城計劃生育服務站,山東 鄄城 247000）

輸精管結扎/并發(fā)癥；附睪淤積/病因學

附睪淤積癥是輸精管結扎術的常規(guī)并發(fā)癥之一，輸精管結扎后從睪丸產(chǎn)生的精子和分泌液不能排除體外，一般都能在附睪內(nèi)分解吸收，少數(shù)由于附睪炎癥、血液循環(huán)因素或自身免疫反應等因素影響了附睪的吸收功能而引起附睪淤積癥。為了進一步提高輸精管結扎術的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，20年GO收治了56例附睪淤積癥患者，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 附睪淤積癥患者56例，均有陰囊墜脹不適，部分患者腰酸、疼痛，結扎結節(jié)至附睪段增粗、附睪腫大、觸痛。分析原因有以下幾種情況：1）在發(fā)病過程中，癥狀體征時輕時重，經(jīng)抗生素治療有明顯效果，屬此情況者36例，占64%。屬附睪炎癥所致，因炎癥影響了附睪的吸收功能。2）輸精管結扎離附睪太近，精子及睪丸分泌液的吸收，緩沖區(qū)較小，影響了吸收。3）輸精管結扎后附睪加強對精子及睪丸分泌液的吸收建立一種新的動態(tài)平衡。由于手術粗暴，組織損傷嚴重，損傷了輸精管動脈、靜脈，或手術后血腫等因素影響了附睪的血運供應，使這一新的動態(tài)平衡不能建立而發(fā)生附睪淤積癥。

1.2 預防措施 1）嚴格掌握手術適應證及禁忌癥，對患有生殖道炎癥、精索炎癥者應暫緩手術；對患有精索靜脈曲張者應建議采用其它節(jié)育措施。2）手術時要加強無菌觀念，手術操作要細致，避免過多的組織損傷，嚴防血腫發(fā)生。輸精管結扎時室溫要高，輸精管結扎部位不要離附睪太近，以增加近睪精道的緩沖地帶。3）手術后注意局部衛(wèi)生，避免過早房事。

1.3 治療

1.3.1 精神療法 解除患者思想顧慮，使其配合治療。

1.3.2 藥物治療及理療 1）托起陰囊，局部熱敷、理療。2）應用鎮(zhèn)靜、解痙、止痛藥物。3）抗生素治療，對合并附睪炎的患者效果明顯。4）抑制生精藥物及小劑量雌激素。甲酸棉酚每日1次，每次20mg，連服40 g后改為每周1次，每次40mg。乙烯雌酚，每日1次，每次1mg，2周為1療程，間隔1周后，可進行第2個療程，到癥狀消失后停藥。

1.3.3 手術治療 以上方法治療無效者，可給予輸精管吻合術。有5例施行了輸精管吻合術。

2 結果

藥物治療有效者51例，占91.07%，5例施行輸精管吻合術，痊愈。

3 討論

附睪淤積癥臨床可分為單純性附睪淤積癥和慢性附睪炎并附睪淤積癥。本組56例中前者20例，占35.7%,后者36例，占64.3%，說明大部分附睪淤積癥患者的治療，在綜合治療中，抗生素、甲酸棉酚極小劑量雌激素是主要方法，本組病例中有效率達91.07%。本組病例中有5例施行了輸精管吻合術，手術后10余日痊愈出院，隨訪半年效果滿意。我們認為對藥物療效不好的單純性附睪淤積癥手術治療，不失為一種有效、可靠的最后治療方法。

R699.8

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.01.37

2012-01-23